Dioscope - Abordagem herpes zoster (terminado)

Question 1

Configuração habitual do herpes zoster

Answer 1

Doente com múltiplas vesículas com base eritematosa, com distribuição unilateral e em dermátomo
- no entanto em raros casos, ex. em doentes imunodeprimidos, pode apresentar-se de forma disseminada

Question 2

Abordagem do herpes zoster

Answer 2

Colher zaragatoa para PCR vírus varicela zoster, se disponível

Iniciar terapêutica anti-viral (ex. valaciclovir 1g de 8/8h; início ideal nos primeiros 3 dias, mas benéfico nos primeiros 7 dias) e medicar sintomaticamente (paracetamol 1g 8/8h se dor)

Question 3

Se envolvimento da face…

Answer 3

Excluir:
- envolvimento do ramo oftálmico, com conjuntivite, fotofobia ou perda de acuidade visual: se presente, encaminhar doente a urgência de Oftalmologia
- envolvimento do ramo facial (Síndrome de Ramsay Hunt): paralisia facial, otalgia, hipoacúsia, vertigem, xerostomia, xeroftalmia, lesões nos 2/3 anteriores da boca: se presente, encaminhar doente a urgência para observação por Neurologia

Question 4

Se quadro disseminado (sobretudo em doentes imunodeprimidos)…

Answer 4

Encaminhar ao Serviço de Urgência por eventual necessidade de internamento e tratamento endovenoso

Question 5

4 principais diagnósticos diferenciais de herpes zoster

Answer 5

Herpes simples (localização mais frequente é orolabial ou genital)

Celulite (edema, calor e rubor. Localização mais frequente é nos membros inferiores, mas pode atingir outros locais onde exista perda da integridade cutânea)

Dermatoses bolhosas auto-imunes

Fitofotodermatoses (em contexto de exposição a plantas)

Question 6

Nevralgia pós-herpética

Answer 6

• disestesia e alodinia
• persiste após resolução das lesões

Medicar com antidepressivos tricíclicos, gabapentina ou pregabalina

Exemplo de esquema terapêutico: pregabalina 50mg 3 id 7 dias, com posterior aumento para 100mg 3id até controlo da dor)

Referenciar a consulta da dor se ausência de experiência na gestão destes fármacos