Dioscope - Infertilidade (terminado)

Question 1

Definição de infertilidade

Answer 1

A OMS define infertilidade como “uma doença do sistema reprodutivo traduzida na incapacidade de obter uma gravidez após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares e sem uso de contraceção

Existe consenso em considerar que após um ano, deve ser iniciado um processo de avaliação de eventuais fatores envolvidos

Question 2

2 tipos de infertilidade

Answer 2

A infertilidade considera‐se primária quando não houve uma gravidez prévia e secundária nas demais situações, mesmo que a gravidez tenha resultado em aborto ou ectópica

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• Estima‐ que 9,8% das mulheres com idade entre os 25 e os 69 anos tiveram um problema de
  infertilidade ao longo da vida. Para as mulheres entre os 25 e os 44 anos o valor dessa taxa
  foi de 8,2%
• Em cerca de 30% dos casos, os dois elementos do casal contribuem para o problema
• É possível identificar um fator masculino em 30‐ 40% dos casos
• Na mulher a patologia ginecológica está presente em 30‐40% das situações
• Em aproximadamente 10% dos casais não é possível estabelecer uma causa

Question 4

7 FRs para infertilidade

Answer 4

• idade da mulher, de forma mais significativa acima dos 35 anos
• tipo e frequência das relações sexuais
• consumo de tabaco, de álcool ou drogas ilícitas
• utilização de medicamentos
• hábitos alimentares e estilos de vida
• certos tipos de trabalho e/ou lazer
• alterações significativas do peso (IMC<19 e >29)

Question 5

Avaliação clínica do casal

Answer 5

• Historia Reprodutiva
  1.Paternidade/maternidade em relações anteriores
  2.Infertilidade prévia e tratamentos utilizados
  3.Duração da infertilidade atual
  4.Antecedentes de infeções de transmissão sexual
• Sexualidade:
  1.Avaliar o padrão das relações sexuais (frequência, ocorrência durante o período fértil, função
  eréctil)
  2.Métodos contraceptivos utilizados
  3.Uso de lubrificantes
• Hábitos
  1.Consumo de bebidas alcoólicas e tabaco, medicamentos ou outras substâncias
  2.Álcool diminui a fertilidade, sendo estabelecidos máximos de ingestão: unidades de álcool por semana – ≤ 1‐2 na mulher e ≤ 3‐4 no homem
• Alimentares
  1.Obesidade (IMC >29) no homem ou na mulher, assim como o baixo peso (IMC <19) na mulher
  2.IMC recomendado entre 19 e 29

Question 6

Avaliação clínica do casal - história reprodutiva

Answer 6

1. Paternidade/maternidade em relações anteriores
2. Infertilidade prévia e tratamentos utilizados
3. Duração da infertilidade atual
4. Antecedentes de infeções de transmissão sexual

Question 7

Avaliação clínica do casal - sexualidade

Answer 7

1. Avaliar o padrão das relações sexuais (frequência, ocorrência durante o período fértil, função
   eréctil)
2. Métodos contraceptivos utilizados
3. Uso de lubrificantes

Question 8

Avaliação clínica do casal - hábitos

Answer 8

1. Consumo de bebidas alcoólicas e tabaco, medicamentos ou outras substâncias
2. Álcool diminui a fertilidade, sendo estabelecidos máximos de ingestão: unidades de álcool por semana – ≤ 1‐2 na mulher e ≤ 3‐4 no homem

Question 9

Avaliação clínica do casal - alimentares

Answer 9

1.Obesidade (IMC >29) no homem ou na mulher, assim como o baixo peso (IMC <19) na mulher

2.IMC recomendado entre 19 e 29

Question 10

Risco ocupacional - mulher

Answer 10

1. Solventes (indústria de tintas ou madeiras)
2. Agentes químicos (mercúrio, cádmio ou agentes anti Rineoplásicos) +++ nas
   farmacêuticas e enfermeiras

Question 11

Risco ocupacional - homem

Answer 11

1. Calor (aumento da temperatura na região do escroto) +++ trabalhadores em fornos, cozinheiros, motoristas Radiações (radioterapeutas)
2. Pesticidas (trabalhadores agrícolas)
3. Solventes ou outros agentes químicos (pintores, técnicos de laboratório)

Question 12

Risco ocupacional - casal

Answer 12

Exercício excessivo, trabalho físico intenso ou por turnos, stress

Question 13

Avaliação complementar na mulher

Answer 13

• Existência de patologia, designadamente, endócrina
• História de tuberculose (antiga ou atual)
• Desenvolvimento na puberdade
• Antecedentes de abortos de repetição, interrupção voluntária da gravidez,
  infeção de transmissão sexual, doença inflamatória pélvica. Cirurgia, abdominal ou
  pélvica, anterior (apendicectomia, tubária ou outra)
• Medicação habitual:
  1. Antidepressivos e antinflamatórios não esteróides
  2. Cimetidina e antidepressivos
  3. Imunossupressores
  4. Fármacos citotóxicos podem induzir falência ovárica
  5. Exposição a quimio ou radioterapia pode interferir na capacidade reprodutiva por mecanismos diversos

Question 14

Avaliação complementar no homem

Answer 14

• Se Diabetes e Hipertensão deve ter‐se especial atenção à medicação:
  1. Bloqueadores dos canais de cálcio
  2. β‐bloqueantes, ansiolíticos e antidepressivos
• Desenvolvimento pubertário, caracteres sexuais secundários
• História de infecção ou trauma dos testículos
• Medicação habitual.
  1. Cimetidina e antidepressivos
  2. Esteróides anabolizantes
  3. Exposição a quimio ou radioterapia pode interferir na capacidade reprodutiva por mecanismos diversos

Question 15

3 considerações importantes

Answer 15

• Realizar exames complementares de diagnóstico antes da referenciação hospitalar
• Rastrear também infeções sexualmente transmissíveis se exames pré-concecionais com >1 ano
• Confirmar ingestão de ácido fólico

Question 16

Fluxograma investigação

Answer 16

Reavaliação clínica do casal e revisão dos fatores eventualmente implicados na infertildiade
-
Análises hormonais
Ecografia pélvica com sonda vaginal
Espermograma
Registo da temperatura basal
-
. se existência de fatores de risco ou exames complementares alterados: referenciar para cuidados hospitalares de 1ª linha
. se história clínica e exames complementares normais: referenciar para cuidados hospitalares se for essa a vontade do casal

Question 17

Fluxograma - dados a incluir na referenciação hospitalar

Answer 17

Resumo da história clínica

Exames complementares

Análises serológicas atualizadas

FSH, LH, E2 entre o 2º e 5º dias do ciclo

Progesterona entre o 21º e 23º dias do ciclo

Ecografia pélvica

Espermograma

Question 18

Fluxograma - informação a fornecer ao casal

Answer 18

Relações sexuais frequentes, com intervalos regulares

<= 1-2 unidades de álcool/semana para a mulher

<= 3-4 unidades de álcool/semana para o homem

Cessação tabágica para fumadores

Índice de massa corporal entre 19-29

Evitar auto-medicação e drogas ilícitas

Praticar medidas protetoras na atividade laboral

Question 19

Fluxograma - referenciação precoce se… (4)

Answer 19

História de fatores predisponentes (como amenorreia, oligomenorreia, doença inflamatória pélvica ou criptorquídea)

Mulher com idade >= 35 anos

Seropositivos para VIH, hepatite B ou hepatite C

Tratamento anterior por cancro (quimio e/ou radioterapia)