Espirometria

Question 1

Objetivo da espirometria

Answer 1

Método não invasivo, que avalia a função pulmonar
- exige a colaboração do doente

Question 2

Espirometria - consiste…

Answer 2

Na medicação do volume de ar expirado após uma inspiração forçada/ máxima

Question 3

Espirometria - responde a 2 perguntas

Answer 3

Quanto ar o doente mobiliza? (volume-tempo)

Qual a velocidade com que faz? (débito-volume)

Question 4

Índices espirométricos

Answer 4

Volume corrente

Volume corrente + volume de reserva inspiratório = capacidade inspiratória (pede-se ao doente que inspire o máximo que conseguir, manobra de inspiração forçada)

Volume corrente + volume de reserva inspiratório + volume de reserva expiratória (pede-se ao doente que expire rápido e o máximo de tempo que puder) = capacidade vital

Volume residual - o que sobra nos pulmões (não se consegue saber o volume residual pela espirometria, só através da pletismografia)

Capacidade pulmonar total = volume de reserva inspiratório + volume corrente + volume de reserva expiratória + volume residual

Question 5

Os índices espirométricos são baseados tendo em conta os seguintes dados do doente

Answer 5

Idade

Etnia

Altura

Género

Question 6

Índices espirométricos - valores

Answer 6

Embora existam valores de referência definidos pelas sociedades internacionais, cada vez mais devem ser utilizados os valores do LLN/LI (limite inferior da normalidade) - estes valores têm em conta a idade do doente

Quando usamos os valores de referência sabemos que poderá existir um subdiagnóstico nos jovens e um sobrediagnóstico nos mais idosos

Question 7

Índice espirométrico - FEV1 (VEMS): volume expiratório máximo no 1º segundo

Answer 7

Volume de ar expirado no 1º segundo após uma inspiração forçada

Normal se >= 80% ou >= LLN

Question 8

Índice espirométrico - FVC (CVF): capacidade vital forçada

Answer 8

Volume máximo de ar que pode ser expirado durante uma manobra expiratória forçada

Normal se >= 80% ou >= LLN

Question 9

Índice espirométrico - razão FEV1/FVC (índice de Tiffeneau)

Answer 9

Relação entre a porção de ar exalado no 1º segundo e o volume de ar total expirado

Normal se >= 70% ou >= LLN

Pode ser considerado sinónimo de capacidade vital

Question 10

Índice espirométrico - capacidade vital

Answer 10

Volume total de ar expirado de forma não forçada

Question 11

Índice espirométrico - DEM 25/50/75 (débitos expiratórios médios)

Answer 11

Débitos expiratórios médios da capacidade vital

São mais sensíveis na avaliação do estreitamento das pequenas vias aéreas

Normal se >= 60% ou >= LLN

Question 12

Índice espirométrico - DEMI: débito expiratório máximo instantâneo ou PEF (peak flow)

Answer 12

Débito expiratório máximo atingido durante uma manobra expiratória

Útil na monitorização dos doentes asmáticos

Normal se >= 80% ou >= LLN

Question 13

2 tipos de curvas

Answer 13

Curva débito-volume
- DEMI (débito expiratório máximo instantâneo)
- DEM 75 (débito expiratório médio)
- DEM 50
- DEM 25
- CVF (capacidade vital forçada)
- VR (volume residual)
- CPT (capacidade pulmonar total)
- VRE (volume de reserva expiratória)
- VRI (volume de reserva inspiratória)

Curva volume-tempo
- FEV 1
- FVC
(tempo expiratório >= 6 segundos nos adultos e >= 3 segundos nas crianças)

Question 14

4 possíveis artefactos espirométricos

Answer 14

Tosse no 1º segundo

Término abrupto

Pouco esforço (manobra submáxima com início lento)

Sopro pouco rápido (volume de extrapolação)

Question 15

Quando fazer prova de broncodilatação?

Answer 15

Se na espirometria basal for detetada uma obstrução - deve ser sempre realizada prova de broncodilatação

Question 16

Espirometria e prova de broncodilatação

Answer 16

Prova de broncodilatação:
- salbutamol 400 ug 15 minutos
- brometo de ipatrópio 160 ug 30-35 minutos
-
Espirometria

Question 17

Prova de broncodilatação positiva

Answer 17

Aumento do FEV1 e/ou CVF >= 12% e >= 200 ml

Criança: aumento do FEV1 >= 12%

Question 18

Prova de metacolina

Answer 18

Se normal - permite excluir o diagnóstico de asma

• inalação de doses progressivamente maiores de metacolina
• entre cada conjunto de inalações, realiza-se espirometria

Prova positiva: queda do FEV1 >= 20%

Question 19

6 indicações para realização de espirometria

Answer 19

Detetar a presença de doença respiratória e avaliar a sua gravidade

Avaliar o impacto e a evolução da doença sobre a função pulmonar

Avaliar os efeitos da exposição ocupacional ou ambiental

Avaliar o efeito da terapêutica

Avaliar o risco de procedimentos cirúrgicos

Avaliar a função pulmonar antes de programas de exercício físico intenso

Question 20

6 recomendações pré-realização de espirometria

Answer 20

Não fumar nas 24 horas antes do exame

Não fazer uma refeição copiosa antes do exame

Não efetuar exercício vigoroso antes do exame

Usar roupa confortável no dia do exame

Deve trazer consigo a terapêutica habitual

Deve suspender a terapêutica broncodilatadora:
- SABA (agonistas beta-2 de curta duração) > 4 horas
- SAMA (anticolinérgicos de curta ação): 6 horas
- LAMA (anticolinérgicos de longa ação): 12 a 36 horas
- LABA (agonistas beta-2 de longa ação): 12 a 24 horas
- ICS + LABA bid > 24 horas
- ICS + LABA id > 36 horas