Dioscope - Infeções na gravidez

Question 1

Toxoplasmose - transmissão

Answer 1

• Ingestão de alimentos contaminados por oócitos (geralmente através das fezes de gatos)
• Carne mal cozida contendo quistos de Toxoplasma gondii

Question 2

Toxoplasmose - prova laboratorial

Answer 2

Todas as mulheres devem ter uma prova laboratorial para a toxoplasmose antes da conceção ou, na gravidez , o mais precocemente possível

Question 3

Toxoplasmose - doença clínica

Answer 3

Infeção é comum, mas a doença clínica é rara

Question 4

Toxoplasmose - transmissão de pessoa para pessoa

Answer 4

A doença não é transmissível de pessoa para pessoa

Question 5

Toxoplasmose - mecanismos de infeção fetal

Answer 5

Migração transplacentária durante a parasitémia materna, como consequência de infeção aguda durante a gravidez

Por via transplacentária ou transamniótica, a partir de quistos de toxoplasma acantonados no endométrio numa infeção latente pré-concecional

Question 6

Toxoplasmose na mãe vs feto

Answer 6

Infeção é muitas vezes vaga e silenciosa na mãe, mas mantendo o potencial infetante para o feto in útero

Question 7

Toxoplasmose - risco para o feto

Answer 7

O risco para o feto parece estar relacionado com a idade gestacional em que a infeção ocorre

Question 8

Toxoplasmose - infeção materna no último trimestre

Answer 8

Infeção materna no último trimestre -> transmissão ao feto é mais frequente, mas a doença do recém-nascido é quase sempre subclínica

Question 9

Toxoplasmose - infeção materna no início da gravidez

Answer 9

Infeção materna no início da gravidez -> transmissão fetal é menos frequente, mas a doença no recém-nascido é mais grave

Question 10

Toxoplasmose - formas graves de infeção congénita

Answer 10

Aborto

Febre

Convulsões

Microcefalia

Coriorretinite

Calcificações cerebrais

Hepatosplenomegália

Icterícia

Líquido cefalorraquidiano anormal

Sequelas – atraso mental, convulsões e cegueira

Question 11

Toxoplasmose - diagnóstico: clínica

Answer 11

Infeção não é clinicamente evidente

Sintomas mais comuns:
o Linfadenopatia local (cervical) ou generalizada
o Febre e rash cutâneo

Question 12

Toxoplasmose - diagnóstico

Answer 12

Diagnostico da doença ativa é feito através da titulação de anticorpos específicos para a
toxoplasmose

Question 13

Toxoplasmose: IgG + IgM –

Answer 13

Imunidade à toxoplasmose (excepto as imunodeprimidas)

Não é necessário repetir as análises

Se valores muito baixos de IgG, ou se houver qualquer suspeita clínica de doença:
o Repetir a titulação 3 semanas após o primeiro doseamento
o Qualquer aumento de 4 vezes na titulação deve ser interpretado como forte indício de
doença ativa

Question 14

Toxoplasmose: IgG - IgM

Answer 14

Não imune à toxoplasmose

Medidas preventivas

Repetir doseamento dos títulos em cada trimestre

Question 15

Toxoplasmose: IgG + IgM +

Answer 15

Sugestiva de doença em atividade, exigindo um segundo teste serológico (testar avidez da IgG)

A probabilidade de infeção recente é maior se a IgM tiver um título alto

Question 16

Toxoplasmose - referenciação

Answer 16

Referenciação para a vigilância do envolvimento fetal

Question 17

Toxoplasmose - continuação da gravidez

Answer 17

A confirmação de uma infeção materna por Toxoplasma pode justificar a interrupção da gravidez

Question 18

Toxoplasmose - indicações para tratamento

Answer 18

Seroconversão ou aumento de 4 vezes em relação a títulos anteriores

Detecção de IgM significativa ou IgM baixa numa primeira serologia, mas associada a suspeita
clínica

Question 19

Toxoplasmose - tratamento

Answer 19

Espiramicina 3gr/dia
o Duas séries de 15 dias, com intervalos de um mês
ou
o Durante 4 – 6 semanas, eventualmente, repetido ao longo da gravidez com intervalos livres de 1 mês

Question 20

Toxoplasmose - prevenção

Answer 20

• Utilizar luvas quando praticarem jardinagem, no manuseamento da carne, tratar da liteira dos gatos
• Ingerir alimentos bem cozinhados , em particular carne e ovos
• Lavar cuidadosamente as frutas e verduras
• Os utensílios de cozinha que estiveram em contato com carne crua devem ser bem lavados
• As únicas formas comprovadamente eficazes para inativar o parasita são cozinhar os alimentos ⩾66ºC ou congela-los por 24h a < 12ºC
• Evitar viagens para áreas de maior prevalência e virulência especialmente a América do Sul