MGF1 - Patologia frequente em CSP2 Flashcards
HTA - estudo português
PHYSA
- Portuguese HYpertension and SAlt Study, 2012 (melhoria em termos epidemiológicos dos resultados apresentados no PAP study em 2003)
HTA - epidemiologia
- 42,2% (44,4% no homem e 40,2% na mulher)
- 76,8% da população estudada tinha conhecimento de que era portadora de HTA
- 74,9% realizavam tratamento e, dos doentes tratados, só estavam controlados 55,7%
- 42,6% dos hipertensos tinham a pressão arterial (PA) controlada
HTA - definição
A HTA no adulto é definida por valores registados no consultório:
≥ 140 mmHg de Pressão Arterial Sistólica (PAS)
e/ou
≥ 90 mmHg de Pressão Arterial Diastólica (PAD)
Pelo menos:
- 2 consultas diferentes (intervalo mínimo 1 semana)
- 2 medições (intervalo mínimo de 1-2’)
Registo:
Valor mais baixo de PAS e de PAD
9 condições para medição da PA
- Confortavelmente sentado, num ambiente sossegado, durante 5 minutos
- Três medições, intervaladas de 1-2 minutos. As medições posteriores só devem ser efetuadas se as duas
primeiras diferirem > 10 mmHg - A PA registada será a média das duas últimas leituras
- Medições adicionais devem ser efetuadas perante valores instáveis devido a presença de arritmias, como a
fibrilação auricular (FA) - nestes, devem ser utilizados métodos auscultatórios manuais
- maioria de equipamento automatizado não está validado para medição da PA em doentes com FA
- Utilizar a braçadeira padrão com manga insuflável (12-13 cm de largura e 35 cm de comprimento), tendo também disponível uma maior (circunferência do braço > 32 cm)
- Colocar a manga ao nível do coração, estando as costas e o braço devidamente apoiados para evitar a contração muscular e as subidas da PA dependentes do exercício isométrico
- Medir a PA na 1ª consulta em ambos os braços → utilizar o braço com o valor mais elevado
- Medir a PA na 1ª consulta 1 a 3 minutos após ortostatismo → ponderar nas consultas subsequentes em idosos
ou diabéticos - Registar a FC por palpação de pulso
Hipotensão ortostática - 4 caraterísticas
Para AVALIAÇÃO de hipotensão ortostática, a PA deve ser realizada após 1 a 3 minutos de assumir a posição
ortostática
DEFINIDA por diminuição de PAS >= 20 mmHg ou diminuição da PAD >= 10 mmHg
Associa-se com PIOR PROGNÓSTICO CV: maior número de eventos e mortalidade
Mais FREQUENTE nos idosos e diabéticos
8 indicações para monitorização da PA fora do consultório
Suspeita de HTA da bata branca
- Hipertensão de grau 1 na medição da PA no consultório
- Elevação acentuada da PA no consultório sem lesão de órgão-alvo (LOA)
Suspeita de HTA mascarada
- PA normal alta no consultório
- PA normal no consultório em indivíduos com LOA ou com risco CV global elevado
Avaliação da HTA resistente
Sintomas de hipotensão postural e pós prandial nos doentes tratados e não tratados
Avaliação do controlo da PA, especialmente, nos doentes tratados de risco mais elevado
Resposta exagerada da PA ao esforço
Variação considerável da PA no consultório
Avaliação dos valores da PA noturna e da descida (apenas com MAPA 24 horas)
MAPA - definição
Monitorização ambulatória da pressão arterial
MAPA (Monitorização ambulatória da pressão arterial) - 4 caraterísticas
Média de leituras da PA durante um tempo definido, geralmente, 24 horas
Registo da PA em intervalos de 15-30 minutos → cálculo valores médios da PA (dia, noite e 24 horas)
Mínimo de 70% de registos úteis da PA → necessário para uma avaliação válida de medições da MAPA
Avaliação do perfil dipper:
- Dipping: descida > 10% e ≤ 20%
- Reduced dipping: descida ≤ 10%
- Extreme dipping: descida > 20%
- Non dipping: manutenção do valor de PA
- Reverse dipping: subida da PA
AMPA - definição
Auto-monitorização da pressão arterial
AMPA (Auto-monitorização da pressão arterial) - 4 caraterísticas
Média de todas as leituras de PA efetuadas com um monitor da PA semiautomático, validado, durante pelo
menos 3 dias e de preferência até 6-7 dias consecutivos, antes da consulta médica
Medições de manhã e ao fim da tarde, realizadas num espaço silencioso, após 5 minutos de repouso, com o
doente sentado, braço descoberto e apoiado numa superfície e as costas apoiadas
Devem ser efetuadas 2 medições, espaçadas por 1-2 minutos
Registo em formulário adequado fornecido pelo médico/enfermeiro
Definição de HTA no consultório
PAS >= 140 mmHg ou PAD >= 90 mmHg
Definição de HTA - MAPA (monitorização ambulatória da pressão arterial)
Global (24 horas): PAS >= 125-130 mmHg ou PAD >= 80 mmHg
Período diurno (7-23h): PAS >= 130-135 mmHg ou PAD >= 85 mmHg
Período noturno (23-7h): PAS >= 120 mmHg ou PAD >= 70 mmHg
Auto-medição no domicílio: PAS >= 130-135 mmHg ou PAD >= 85 mmHg
Periodicidade de reavaliação: se valor de PA obtido < 130 / 85 mmHg
até 2 anos
Periodicidade de reavaliação: se valor de PA obtido 130-139 / 85-89 mmHg
dentro de 1 ano
Periodicidade de reavaliação: se valor de PA obtido 140-159 / 90-99 mmHg
dentro de 2 meses
