Nefrologia - Síndrome Nefrótica Flashcards
É uma síndrome caracterizada pelo:
Aumento da permeabilidade às proteínas plasmáticas, com proteinúria maior que 3,5g por dia, hipoalbuminemia e edema.
Distúrbios associados:
Hiperlipidemia e Hipercoagulabilidade
Principais causas:
Glomerulopatia de lesões mínimas, Glomeruloesclerose segmentar e focal, Glomerulopatia membranosa e glomeruloesclerose diabética.
Distúrbios metabólicos secundários à proteinúria elevada:
Edema, hiperlipidemia, desnutrição e tromboembolismo.
Teoria Underfill:
Proteinúria -> hipoalbuminemia -> queda da pressão oncótica plasmática e extravasamento líquido para o interstício -> hipovolemia -> estimula o SRAA, o SNS e a secreção de Vasopressina -> levando a retenção de sódio e água.
Teoria Overfill:
túbulos renais hiperativos promovem retenção de sódio e água -> Aumentando a volemia -> Inibindo o SRAA -> Alteração das forças de Starling -> Edema
A tendência à tromboses se deve ao:
Aumento de fatores pró-coagulantes e Diminuição de inibidores da trombina
Fatores pró-coagulantes aumentados:
Fator V, VII, VIII e Fibrinogênio. Além de trombocitose
Fatores fibrinolíticos diminuídos:
Antitrombina III, proteína S e plasminogênio
Mecanismos responsável pela hiperlipidemia na síndrome nefrótica:
Redução da pressão oncótica estimula a síntese hepática de lipoproteínas; Redução do catabolismo do VLDL por redução da atividade da LPL; Redução da atividade do receptor de LDL
Indicações de Biópsia Renal:
Proteinúria +3,5g por dia; Insuficiência renal de causa não esclarecida; Evidencia clínica de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (Anúria e aumento acelerado de ureia e creatinina)
Diferença clínica entre Síndrome Nefrítica e Nefrótica:
Na síndrome nefrítica há proteinúria leve, hematúria e oligúria. Já na Síndrome nefrótica, uma proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema.
Diferença fisiopatológica entre Síndrome Nefrítica e Nefrótica:
Na síndrome nefrítica há perda da superfície de filtração. Já na síndrome nefrótica há aumento da permeabilidade do capilar glomerular
Camadas da parede glomerular:
Endotélio capilar, Membrana basal glomerular e Camada de podócitos
O endotélio é revestido por uma camada de glicoproteínas, o:
Glicocálice, rico em cargas elétricas negativas, dificultando a passagem de proteínas que têm carga negativa
A membrana basal glomerular restringe a passagem de:
Macromoléculas, sendo também rica em cargas elétricas negativas, limitando ainda mais a filtração de proteínas
Os espaços entre as pedicelas, as fendas diafragmáticas, são ocupados pela :
membrana diafragmática que é um obstáculo importante à passagem de Macromoléculas
Mecanismos básicos de proteinúria:
Aumento da permeabilidade glomerular a macromoléculas, Diminuição da capacidade de reabsorção tubular de proteínas e Produção de proteínas anômalas de baixo peso molecular
A permeabilidade da parede glomerular pode aumentar devido:
Presença de poros gigantes e pela depleção de cargas negativas
Proteinúria associada a aumento do número de poros gigantes:
Proteinúria não-seletiva, pois apresenta proteínas de alto peso molecular
Proteinúria associada a depleção de cargas negativas:
Proteinúria seletiva
A proteinúria de origem tubular se deve à:
Disfunção no sistema de reabsorção das proteínas
Indica Proteinúria de origem tubular:
Quociente entre as concentrações de albumina e de proteínas de baixo peso molecular na urina semelhante ao do ultrafiltrado glomerular
Tratamento:
Prednisona ou Ciclofosfamida ou Clorambucil ou Ciclosporina;
