Emergência Médica Flashcards

0
Q

Um enchimento capilar lentificado (>3s) indica:

A

Vasoconstrição periférica.

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1
Q

O que deve ser avaliado no exame cardiológico mínimo durante o atendimento inicial à emergência?

A

FC, PA, estase jugular, ausculta 4 focos, pulsos periféricos radial e tibial posterior, enchimento capilar e temperatura de extremidades.

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2
Q

Quais achados clínicos sugerem situações de baixo débito cardíaco?

A

Enchimento capilar lentificado e baixa temperatura de extremidades.

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3
Q

Palpar pulsos periféricos auxiliam no diagnóstico de:

A

Dissecção de aorta torácica ou doença arterial periférica.

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4
Q

Como avalia-se o sistema venoso?

A

Grau de estase jugular e invasivamente pela pressão venosa central.

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5
Q

Quais os possíveis achados clínicos relacionados ao cronotropismo e quais suas repercussões?

A

Bradiarritmias causam redução do DC. E Taquiarritmias (especialmente acima de 150 bpm) que diminuem o tempo de enchimento ventricular, comprometendo o DC.

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6
Q

O que deve ser avaliado durante a ausculta dos quatro focos?

A

Ritmicidade, sopros, presença de 3° bulha e abafamento de bulhas.

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7
Q

A presença de 3ª bulha sugere:

A

Insuficiência cardíaca descompensada.

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8
Q

O abafamento de bulhas sugere:

A

Tamponamento cardíaco e DPOC.

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9
Q

Quais os indicadores cardiovasculares de má perfusão?

A

Hipotensão e taquicardia; acidose metabólica (lactato arterial).

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10
Q

Quais os indicadores respiratórios de má perfusão?

A

Sinais de insuficiência respiratória.

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11
Q

Quais os indicadores neurológicos centrais de má perfusão?

A

Rebaixamento do nível de consciência e delirium.

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12
Q

Quais os indicadores urinários de má perfusão?

A

Oligúria aguda e aumento de escórias nitrogenadas.

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13
Q

Quais os indicadores digestórios de má perfusão?

A

Aumento de bilirrubinas e íleo paralítico metabólico.

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14
Q

Quais os indicadores hematológico de má perfusão?

A

Coagulação intravascular disseminada.

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15
Q

Como avaliar o nível de comprometimento de consciência?

A

Avaliar resposta verbal, motora, movimentação ocular, a estímulos físicos e dolorosos.

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16
Q

O que se deve avaliar no exame neurológico mínimo?

A

Escala de Coma de Glasgow, procura de déficits motores, avaliação de pupilas e de sinais de meningismo.

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17
Q

O que se deve avaliar no exame pulmonar mínimo?

A

Ausculta pulmonar e inspenção sobre uso de musculatura acessória.

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18
Q

O que se deve avaliar no exame abdominal mínimo?

A

Sinais de peritonismo, dor e grandes massas e visceromegalias.

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19
Q

O que se deve avaliar no exame do aspecto geral?

A

Mucosas, desidratação, cianose, icterícia, petéquias e palidez cutânea.

20
Q

O que é Sepse?

A

É uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica de causa infecciosa.

21
Q

Quais os critérios necessários para estabelecer diagnóstico de Sepse?

A

Temperatura >38°C ou menor que 36°C, FC>90bpm, FR>20irpm, leucocitose>12000 ou leucopenia<4000 ou +10% de bastonetes.

22
Q

“A _________ é um dos achados precoces da hipoperfusão induzida pela sepse e a medida do débito urinário pode ajudar a guiar a reposição volêmica”:

A

Oligúria.

23
Q

Quais Exames Gerais deve, ser solicitados na investigação de Sepse?

A

Hemograma, Eletrólitos, Glicemia, Urina tipo I, Radiografia de Tórax e ECG.

24
Q

O pedido de culturas na hipótese de Sepse:

A

Não deve retardar o início da antibioticoterapia.

25
Q

Quais Culturas devem ser solicitados na investigação de Sepse?

A

Dois pares de hemoculturas, Urocultura e cultura de algum local suspeito (pleural, líquor, abscesso).

26
Q

Quais Exames para avaliação fisiológica, inflamatória e de lesão orgânica devem ser solicitados na investigação de Sepse?

A

Ureia, Creatinina, TP, TTPA, Fibrinogênio, d-dímeros, AST, ALT, Bilirrubina, Gasometria arterial, Lactato, Proteína C reativa, Procalcitonina e Troponina.

27
Q

Quais Exames para avaliação hemodinâmica devem ser solicitados na investigação de Sepse?

A

Ultrassom (cava inferior, função global de VE, débito cardíaco) e SvcO2 (cateter central).

28
Q

Quais os achados variáveis gerais da Sepse?

A

Febre, Hipotermia, Taquipneia, Alteração neurológica aguda, edema e Hiperglicemia.

29
Q

Quais os variáveis inflamatórias da Sepse?

A

Leucocitose (>12000), Leucopenia (<4000), Cont. Leuc. normal com +10% de bastonetes, dobro de Proteína C reativa e procalcitonina.

30
Q

Quais as variáveis de disfunção orgânica da Sepse?

A

Hipoxemia, Oligúria aguda, +Creatinina, Trombocitopenia, Hiperbilirrubinemia e Alterações de coagulação.

31
Q

Quais as variáveis de perfusão tecidual da Sepse?

A

Hiperlactatemia e +tempo de reenchimento capilar.

32
Q

“A ________________ é um achado precoce na sepse devido a hiperventilação, evoluindo para acidose metabólica na medida que piora a disfunção microcirculatória”:

A

Alcalose respiratória.

33
Q

A Hiperglicemia é um achado comum e usualmente reflete a ação de hormônios contrarreguladores, como:

A

Epinefrina, cortisol e glucagon.

34
Q

Os dois Marcadores precoces de infecção mais disponíveis são:

A

Proteína C-reativa(proteína de fase aguda sintetizada pelo hepatócito e por macrófagos alveolares) e a procalcitonina.

35
Q

“Marcadores cardíacos como a ____________ e o ______________________ podem elevar-se no paciente séptico”:

A

Troponina; peptídeo natriurético cerebral (BNP).

36
Q

“Para cada hora de retardo do início da antibioticoterapia, há um aumento de ____ na mortalidade”

A

4%.

37
Q

A remoção física do foco infeccioso inclui:

A

Drenar abscessos, Debridar tecidos necróticos, Remover cateter central infectado e Trocar sonda vesical.

38
Q

Como deve ser feita a restauração volêmica na Sepse?

A

20 a 40 mL/kg (1L a 4L) de soro fisiológico seguido de ringer lactato.

39
Q

Como avaliar a necessidade de volumes adicionais?

A

Melhora da PA, Diminuição da Taquicardia, Aumento do débito urinário, restabelecimento do nível de consciência, redução do TREC, aumento da PVC, SvcO2 maior/igual a 70% e normalização do lactato sérico.

40
Q

Qual a terapia de aumento da PA na Sepse?

A

Noradrenalina ou vasopressina.

41
Q

Como é feito o tratamento de pacientes com disfunção cardíaca na Sepse?

A

2,5 a 20 microgramas/kg/min de dobutamina.

42
Q

Como se dá o suporte do paciente séptico com hipoxemia e insuficiência respiratória?

A

Etomidato ou Quetamina com succinilcolina e Intubação orotraqueal.

43
Q

Quais as estratégias no manejo da Sepse?

A

Expansão volêmica, noradrenalina, dobutamina, ventilação mecânica e antibioticoperapia.

44
Q

O controle da glicemia na Sepse visa:

A

manter os valores abaixo de 150-180 mg/dL

45
Q

“Se a insulina for prescrita, é essencial que a glicemia capilar seja monitorizada a cada _________ para evitar hipoglicemia”:

A

1-2 horas.

46
Q

Quais as indicações de uso de corticosteróides na Sepse?

A

Necessidade de doses crescentes de noradrenalina para elevar PA e suspeita de Insuficiência Adrenal Aguda.

47
Q

Como se dá o tratamento com corticosteróide na Sepse?

A

Hidrocortisona 200mg/dia em bomba de infusão contínua IV.