Emergência - Abdome Agudo Flashcards
Abdome agudo:
É uma dor abdominal de aparecimento súbito, com duração de 4h até 7 dias.
Tipos de Abdome Agudo:
Inflamatório, Obstrutivo, Perfurativo, Vascular e Hemorrágico.
“É responsável por ______ de todos os atendimentos dos departamentos de emergência”:
5-10%.
As fibras sensoriais aferentes envolvidas na dor abdominal intraperitoneal transmitem:
Uma dor surda, angustiante, de localização imprecisa, de início gradual e com duração prolongada.
Dor abdominal visceral:
Surda, mal localizada, geralmente no epigástrio, região periumbilical ou hipogastro.
Dor abdominal somática ou parietal:
Associada a doenças intra-abdominais, mais intensa e localização mais precisa.
Dor referida:
Dor percebida em local distante da fonte responsável pelo estímulo.
Peritonite primária:
Causada por uma infecção sem fonte intra-abdominal óbvia de contaminação.
Peritonite secundária:
Causada por perfuração, infecção ou gangrena de um órgão intra-abdominal.
Sinais de peritonite:
Dor à palpação, defesa (hipertonia abdominal) e descompressão brusca positiva.
Inspeção (Exame Físico):
Cicatrizes, hérnias, massas ou defeitos da parede abdominal. Além de palidez, cianose, diaforese, eritema, edema e equimoses.
Palpação (Exame Físico):
Dor, Defesa (hipertonia abdominal), Descompressão dolorosa, visceromegalias e massas. Sinal de Aaron, Bassler, Blumberg, Carnett, Cullen, Murphy e de Rovsing.
Deve-se solocitar beta-gonadotrofina coriônica humana sérica (Exames Laboratoriais):
Em mulheres na idade fértil com dor abdominal aguda.
Como é uma doença comum, a apendicite (Diagnóstico Diferencial):
Deve fazer parte do diagnóstico diferencial de qualquer paciente com dor abdominal persistente, principalmente se localizada na fossa ilíaca direita.
Indicações de tratamento cirúrgico:
Sinais de peritonite, dor abdominal grave ou progressiva, sinais de sepse inexplicaveis, suspeita de isquemia intestinal aguda e gás livre intracavitário.
Dor abdominal desproporcional ao exame fisico, suspeitar de:
Isquemia Visceral Aguda.
Abdome agudo em jovens, pensar em:
Apendicite.
Abdome agudo em idosos, pensar em:
Doença biliar, Diverticulite, Obstrução, Isquemia e infarto intestinal.
Principais causas de Abdome Agudo:
Infecção, Obstrução, Isquemia e Perfuração.
As causas não-cirúrgicas do Abdome Agudo podem ser:
Endócrino/metabólicas, Hematológicas e por Toxinas ou Drogas.
Principais Causas não-cirúrgicas Endocrino/metabólicas:
Uremia, Crise diabética, Crise addisoniana e Hiperlipoproteinemia aguda.
Principais Causas não-cirúrgicas hematológicas:
Crise de anemia falciforme, Leucemia aguda e outras discrasias sanguíneas.
Principais Causas não-cirúrgicas por Toxinas ou Drogas:
Envenenamento por metais pesados, por picada de aranha viúva negra e Abstinência de narcótico.
Principais causas cirúrgicas por Obstrução:
Obstrução intestinal relacionada à aderência, Volvo do sigmoide ou do ceco, Hérnias encarceradas, Doença Intestinal Inflamatória e Neoplasia intestinal.
Principais causas cirúrgicas por Perfuração:
Úlcera, câncer e divertículo perfurados.
Principais causas cirúrgicas por Isquemia:
Trombose ou embolia mesentérica, Torção ovariana e testicular, Colite isquêmica e Hérnias estranguladas.
Principais causas cirúrgicas por hemorragia:
Trauma de órgão sólido, Aneurisma arterial roto, Gravidez ectópica rompida, Ulceração intestinal e Pancreatite hemorrágica.
Principais causas cirúrgicas por infecção:
Apendicite, Colecistite, Diverticulite de Meckel e Abscesso Hepático.
Diagnóstico (História Clínica):
Caracterizar a dor abdominal; Sintomas associados; Doenças e cirurgias prévias; Medicamentos e História ginecológica/obstétrica.
Diagnóstico (Exame Físico):
Exame Abdominal (Inspeção, Ausculta, Percussão e Palpação), Toque retal e Exame Ginecológico.
Quadro clínico (Sintomas que podem estar associados):
Dor abdominal aguda, náuseas, febre, alteração do hábito intestinal, prurido, melena, hematoquezia e hematúria.
Exames Laboratoriais:
HC, Eletrólitos, Uréia, Creatinina, Amilase, Lipase, Função hepática, Gasometria arterial, Urinálise e beta-HCG.
Exames de Imagem:
Radiografia, Tomografia e Ultrassonografia.
pode confirmar um pneumoperitônio, obstrução intestinal ou indicar a presença de um corpo estranho:
Raio X de Abdome (Ortostase, decúbito e cúpulas)
pode confirmar pneumonia, doença pleural e, raramente, sugerir embolia pulmonar:
Radiografia de Tórax.
Útil em doença de abdome superior, sobretudo de hipocôndrio direito, doença renal ou de anexos:
Ultrassom abdominal.
pode confirmar, com excelente acurácia, gravidez ectópica e doenças ovarianas:
Ultrassom transvaginal.
Tem excelente acurácia para litíase renal, dissecção de aorta, apendicite, diverticulite, laceração esplênica ou hepática, gás livre intracavitário e abscessos intra-abdominais:
Tomografia.
pode diagnosticar precocemente trombose mesentérica:
Angiotomografia.
As causas cirúrgicas do abdome agudo podem ser:
Por Infecção, Obstrução, Perfuração, Isquemia ou Hemorragia.
Ausculta (Exame Físico):
Ruídos hidroaéreos hiperativos e silêncio abdominal.
Percussão (Exame Físico):
Distensão gasosa, gás livre intra-cavitário, ascite e timpanismo.
Toque retal (Exame Físico):
Dor pélvica, massa ou sangue intraluminal.
Exame Ginecológico (Exame Físico):
Inspeção dinâmica, Especular e Palpação bimanual.
Laparoscopia:
É um procedimento muito útil no diagnóstico diferencial.
“paciente com peritonite costuma ficar ________, pois a movimentação pode _________ a dor”:
Parado; piorar.
