Infectologia - Infecções Congenitas Flashcards
Infecções Congênitas mais comuns:
(TORCHS) - Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovirose, Herpes e Sífilis
Transmissão:
Hematogênica via transplacentária para o feto
Agente etiológico (Toxoplasmose):
Toxoplasma gondii
“____ das mulheres em idade de procriação são suscetíveis à infecção aguda pelo Toxoplasma gondii”:
85%
Prevalência da toxoplasmose congênita no Brasil:
Taxa de 1 : 3.000 nascimentos
Deve-se realizar em toda gestante, no início do pré-natal, a investigação sorológica para toxoplasmose, por meio da:
Pesquisa de anticorpos IgG e IgM específicos por ELISA ou Imunofluorescência indireta
IgG + e IgM - (Toxoplasmose):
Gestante imune, não há risco para o feto se ela for imunocompetente
IgG - e IgM - (Toxoplasmose):
Suscetível, Orientação higiênico-dietética e repetir sorologia mensalmente
IgG - e IgM + (Toxoplasmose):
Provável Infecção Aguda, Espiramicina e repetir sorologia após 2-4 semanas (se persistir IgM positivo e Ausência de IgG, trata-se de IgM falso-positivo)/(se houver soroconversão, investigar infecção fetal).
IgG + e IgM + (Toxoplasmose):
Infecção aguda, solicitar dosagem de IgA e teste de avidez de IgG (IgA + e Baixa avidez sugere infecção aguda); Tratar com Espiramicina depois alternar a cada 3 semanas com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico após 18-24 semanas de gestação.
Nas gestantes em tratamento com pirimetamina, deve-se realizar:
Hemograma mensalmente para avaliação de complicações hematológicas.
Tratamento a partir da 36ª semana de Gestação (Toxoplasmose):
Somente esquema de espiramicina até o parto, para evitar plaquetopenia pela pirimetamina que levaria à hiperbilirrubinemia neonatal
Diagnóstico fetal (Toxoplasmose):
Amniocentese com PCR e Ultrassom fetal
Principais alterações ultrassonográficas na Toxoplasmose:
Dilatação de ventrículos laterais, Calcificação intracraniana, Aumento da espessura da placenta, Calcificação do plexo coróide, Ascite e Hepatoesplenomegalia
O PCR do líquido amniótico para detecção do T.gondii DNA específico deve ser realizada:
A partir de 18 semanas de IG, na infecção materna aguda, ou nos casos de exames sorológicos com suspeita de infecção
Toxoplasmose na gestação (Fase aguda):
Complexo Antígeno-anticorpo facilmente dissociável, IgG com baixa avidez pelo antígeno, infecção há menos de 12s
Toxoplasmose na gestação (Fase crônica):
Complexo Antígeno-anticorpo de difícil dissociação, IgG com alta avidez pelo antígeno, infeccção há mais de 12s
IgM + e IgG +, teste de avidez de IgG maior que 60% (Toxoplasmose):
IgM residual, sem risco para o feto
IgM+ e IgG +, teste de avidez de IgG entre 30-60% (Toxoplasmose):
Resultado inconclusivo, iniciar tratamento
IgM+ e IgG+, teste de avidez de IgG menor que 30% (Toxoplasmose):
Quadro Agudo, iniciar tratamento e realizar amniocentese
Seguimento com ultrassonografia (Toxoplasmose):
Quinzenal ou mensal até o parto
Tétrade de Sabin da Toxoplasmose Congênita:
Coriorretinite, Hidrocefalia ou Microcefalia, Calcificações cerebrais difusas e Retardo Mental.
Formas clínicas (Toxoplasmose congênita):
Infecção subclínica; Doença neonatal; Doença nos primeiros meses de vida; Sequelas ou Recaída de infecção prévia não diagnosticada durante infância
“Entre as crianças infectadas por Toxoplasmose, somente _______ apresentam manifestações da doença ao nascimento”:
20-30%.
Exames complementares (Toxoplasmose congênita):
Hemograma Completo, Radiografia de crânio, Ultrassonografia transfontanela, TC de crânio, Exame de fundo de olho e Punção Lombar
Alterações da radiografia de crânio (Toxoplasmose congênita):
Calcificações cerebrais
Alterações da ultrassonografia transfontanela (Toxoplasmose congênita):
Dilatações ventriculares
Alterações do TC de crânio (Toxoplasmose congênita):
Calcificações e Dilatações ventriculares