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Medicina Interna > Emergência - Choque > Flashcards

Emergência - Choque Flashcards

0
Q

Quais as repercussões geradas pela hipoperfusão tecidual sistêmica?

A

Isquemia e acidose metabólica.

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1
Q

O que é Choque?

A

É uma condição médica caracterizada por hipoperfusão sistêmica causada por redução do débito cardíaco ou no volume sanguíneo efetivo.

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2
Q

Quais os tipos de choque?

A

Cardiogênico, Hipovolêmico, Obstrutivo e Distributivo (Séptico, Neurogênico e Anafilático).

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3
Q

Quais os tipos de choque que são caracterizados por uma redução do débito cardíaco?

A

Cardiogênico e Obstrutivo.

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4
Q

Qual o tipo de choque que é caracterizado por obstrução à entrada ou saída do sangue do coração?

A

Obstrutivo.

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5
Q

Quais os mecanismos fisiopatologicos causadores do Choque Obstrutivo?

A

A obstrução pode prejudicar o enchimento diastólico ou a pós-carga ventricular, reduzindo o débito cardíaco.

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6
Q

Qual o mecanismo fisiopatologico causador do choque hipovolêmico?

A

Volume sanguíneo ou plasmático insuficiente.

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7
Q

Qual a fisiopatologia do Choque Cardiogênico?

A

Acontece por uma disfunção miocárdica, levando a uma hipotensão e hipoperfusão sistêmica. Forma-se um círculo vicioso, pois a própria hipoperfusão coronariana leva a isquemia e lesão miocárdica progressiva.

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8
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico causador do choque cardiogênico?

A

Falência da bomba miocárdica devido a dano miocárdico intrínseco, pressão extrínseca ou obstrução ao fluxo externo.

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9
Q

Cite as principais causas de choque cardiogênico:

A

Síndromes coronarianas agudas, insuficiência cardíaca, cardiomiopatias, arritmias, miocardite e doenças valvulares graves.

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10
Q

Qual a fisiopatologia do Choque Hipovolêmico?

A

Acontece por perda volêmica, levando a uma diminuição das pressões de enchimento de câmaras cardíacas e hipoperfusão sistêmica. A medida que se mantêm a hipoperfusão, o metabolismo anaeróbio cresce, estoques de ATP são gastos e aumenta a formação de lactato e íons hidrogênio.

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11
Q

Qual o tipo de choque que é caracterizado por redução acentuada da volemia efetiva?

A

Hipovolêmico.

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12
Q

“Cerca de 10% do volume total do sangue pode ser removido sem produzir quase nenhum efeito sobre a PA ou sobre o DC, porém a perda maior de sangue diminui primeiramente o _______________ e, a seguir, a ______________, ambos caindo a zero quando cerca de 40% do volume sanguíneo tiver sido perdido”:

A

Débito cardíaco; Pressão arterial.

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13
Q

Cite as principais causas de choque hipovolêmico:

A

Hemorragia, vômitos, diarréia, queimadura e trauma.

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14
Q

Quais os tipos de choque que são caracterizados por redução acentuada da resistência vascular periférica?

A

Séptico, Neurogênico e Anafilático.

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15
Q

Quais os mecanismos fisiopatológicos causadores do choque séptico?

A

Vasodilatação periférica com acúmulo de sangue; lesão endotelial; dano induzido por leucócitos; coagulação intravascular disseminada; Ativação das cascatas de citocina.

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16
Q

Cite as principais causas de choque séptico:

A

Choque endotóxico, Septicemia gram-positiva, Sepse fúngica e Superantígenos.

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17
Q

Qual a fisiopatologia do Choque Séptico?

A

Acontece por ativação imunológica e inflamatória. A hipóxia tecidual amplifica tanto a inflamação como as vias pró-coagulantes e ambas pioram ainda mais a perfusão periférica. Tudo culminando com lesão endotelial disseminada, com aumento da permeabilidade vascular e síntese de óxido nítrico. A consequencia é o metabolismo anaeróbio, acidose, acidemia e hiperlactemia.

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18
Q

Quais os mecanismos fisiopatológicos causadores do Choque Neurogênico?

A

Causado por uma disfunção autonômica.

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19
Q

Cite as principais causas de Choque Neurogênico:

A

Trauma raquimedular, compressão de medula e anestesia espinhal/epidural.

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20
Q

Qual a fisiopatologia do Choque Neurogênico?

A

Por causa da disfunção autonômica, ocorre uma diminuição do tônus vascular e braquicardia.

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21
Q

Qual a fisiopatologia do Choque Anafilático?

A

Causada por reação antígeno-anticorpo desencadeada por um antígeno que a pessoa é sensível, resultando na liberação de histamina pelos basófilos e mastócitos. A histamina provoca vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar, resultando em hipotensão, retorno venoso reduzido e extravasamento de líquido para o interstício. A redução do retorno venoso é capaz de reduzir o débito significativamente, levando a hipoperfusão sistêmica grave.

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22
Q

Quais os mecanismos compensatórios do organismo ao Choque Cardiogênico?

A

Vasoconstrição periférica.

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23
Q

Quais os mecanismos compensatórios do organismo ao Choque Hipovolêmico?

A

Taquicardia, vasoconstrição periférica e oligúria.

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24
Q

Quais os mecanismos compensatórios do organismo ao Choque Obstrutivo?

A

Vasoconstrição periférica.

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25
Q

Quais os mecanismos compensatórios do organismo ao Choque Distributivo?

A

Taquicardia e aumento do débito cardíaco.

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26
Q

Quais os mecanismos compensatórios gerais do organismo ao Choque?

A

Ativação do SRAA; liberação de catecolaminas, vasopressina, endotelina, ACTH, cortisol e glucagon; redução do tônus vagal, e da secreção de insulina.

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27
Q

Quais as consequências dos mecanismos compensatórios ao organismo?

A

Aumento da contratilidade miocárdica e da frequencia cardíaca, vasoconstrição, redistribuição da volemia, reabsorção de sódio e água, aumento da gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e catabolismo proteico.

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28
Q

“Há ________ efeito dos reflexos nervosos simpáticos na manutenção da pressão arterial do que na manutenção do débito cardíaco”:

A

Maior.

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29
Q

“A estimulação simpática não causa constrição dos vasos __________ e __________”:

A

Cerebrais; cardíacos.

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30
Q

“O fluxo sanguíneo, pelo coração e pelo cérebro, é mantido em seus níveis normais enquanto a pressão arterial não cair até abaixo de ______________”:

A

70 mmHg.

31
Q

Quais os estágios do Choque?

A

Fase não-progressiva; Estágio progressivo; Estágio irreversível.

32
Q

O que caracteriza a fase não-progressiva do Choque?

A

Ativação dos mecanismos compensatórios reflexos, mantendo a perfusão dos órgãos vitais. Eventualmente poderá ocorrer recuperação completa sem ajuda de terapia externa.

33
Q

O que caracteriza o estágio progressivo do Choque?

A

Hipoperfusão tecidual, piora circulatória e desequilíbrios metabólicos, incluindo acidose.

34
Q

O que caracteriza o estágio irreversível do Choque?

A

Lesão tecidual grave, de modo que mesmo se houver correção dos defeitos hemodinâmicos, a sobrevivência não é possível.

35
Q

Qual a alteração cerebral induzida pelo choque devido a lesão hipóxica?

A

Encefalopatia isquêmica.

36
Q

Quais as alterações cardíacas induzidas pelo choque devido a lesão hipóxica?

A

Necrose de coagulação focal ou disseminada, hemorragia subendocárdica e necrose em faixa de contração.

37
Q

Qual a alteração renal induzida pelo choque devido a lesão hipóxica?

A

Lesão isquêmica tubular extensiva (necrose tubular aguda): provocando problemas clínicos de oligúria, anúria e perturbações eletrolíticas.

38
Q

Qual a alteração pulmonar induzida pelo choque devido a lesão hipóxica?

A

Dano alveolar difuso, caracterizando o “pulmão de choque”.

39
Q

Qual a alteração adrenal induzida pelo choque devido a lesão hipóxica?

A

Depleção lipídica celular cortical.

40
Q

Qual a alteração gastrointestinal induzida pelo choque devido a lesão hipóxica?

A

Hemorragias e necroses mucosas (Enteropatia hemorrágica).

41
Q

Qual a alteração hepática induzida pelo choque devido a lesão hipóxica?

A

Necrose hemorrágica cental.

42
Q

Quais as manifestações clínicas do Choque?

A

Hipotensão (PS menor que 90 mmHg); Extremidades frias, palidez, sudorese, pulso filiforme, tempo de enchimento capilar prolongado, livores; Taquicardia, redução da diurese, alteração do nível de consciência e acidose.

43
Q

Cite exames laboratoriais que são úteis no diagnóstico de Choque:

A

Lactato arterial e saturação venosa central.

44
Q

Qual a previsão da PS de um paciente com Choque?

A

Menor que 90 mmHg.

45
Q

Qual a previsão da PD de um paciente com Choque?

A

Menor que 60 mmHg.

46
Q

Quais os achados clínicos cardiovasculares de um paciente com Choque?

A

Turgência jugular, Ausculta de B3; Taquicardia; Tempo de reenchimento capilar aumentado.

47
Q

Quais os achados clínicos de pele e extremidades de um paciente com Choque?

A

Extremidades frias, sudoreicas, cianose e livedo reticular; redução do turgor.

48
Q

Quais os achados clínicos neurológicos de um paciente com Choque?

A

Agitação, confusão, dellirium e coma.

49
Q

Quais os achados clínicos respiratórios de um paciente com Choque?

A

Taquipneia, dispneia, uso de musculatura acessória.

50
Q

Quais os achados clínicos urinários de um paciente com Choque?

A

Oligúria.

51
Q

Quais os achados clínicos gastrointestinais de um paciente com Choque?

A

Estase, hipomotilidade e desconforto abdominal; Hemorragia digestiva e isquemia mesentérica.

52
Q

“Reenchimento capilar lentificado associado à diminuição de temperatura de membros é um achado susgestivo de _________________”:

A

Baixo débito cardíaco.

53
Q

No exame clínico devem constar:

A

Avaliaçãp da FC e PA, estase jugular, ausculta cardíaca (4 focos), tempo de reenchimento capilar, temperatura de extremidades, palpar pulsos periféricos.

54
Q

Qual o quadro clínico clássico do Choque?

A

Hipotensão, Taquicardia, extremidades frias e oligúria.

55
Q

No Choque Hipovolêmico, é frequente encontrar manifestações clínicas como:

A

Hemorragias, vômitos e diarréia.

56
Q

No Choque Cardiogênico, é frequente encontrar manifestações clínicas como:

A

Angina ou IAM prévios, galope cardíaco, edema pulmonar, sopros cardíacos.

57
Q

No Choque Obstrutivo, é frequente encontrar manifestações clínicas como:

A

Pressão venosa jugular elevada e precordio quieto (tamponamento pericárdico).

58
Q

No Choque séptico, é frequente encontrar manifestações clínicas como:

A

Infecção sistêmica associada a febre proeminente.

59
Q

O que deve ser investigado na suspeita de Choque?

A

Hemoglobina, plaquetas, coagulação, oxigenação, eletrólitos, função renal e lactato sérico.

60
Q

Quais os procedimentos emergenciais para atendimento ao paciente com choque?

A

Acesso venoso, catereres venoso central e arterial, monitorização eletrocardiográfica e oximetria de pulso contínua, infusão de 500ml a 1L de solução salina. Se ainda hipotenso, administrar noradrenalina. Internar o paciente na UTI.

61
Q

Qual o tratamento inicial do Choque?

A

Infusão de soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato; noradrenalina ou adrenalina ou vasopressina; dobutamina (cardiogênico).

62
Q

“No Choque Hemorrágico, a restauração da oferta de oxigênio é obtida pela transfusão de concentrados de hemácias para manter a concentração de hemoglobina maior que _________”:

A

10 g/dl.

63
Q

“A solução salina hipertônica pode realizar a reposição de volume com pequenas quantidades de líquido, podendo ser útil em ____________ e em ____________”:

A

Queimaduras; traumatismo craniano.

64
Q

“A perda aguda de 10% do volume sanguíneo resulta em ____________ e aumento da resistência vascular periférica com manutenção da pressão arterial”:

A

Taquicardia.

65
Q

Com uma perda de 20 a 25% de volume sanguíneo ocorre:

A

Hipotensão leve, diminuição do débito cardíaco, inicia a produção de lactato.

66
Q

Com perda de 40% do volume sanguíneo ocorre:

A

Hipotensão e hipoperfusão graves, débito cardíaco gravemente diminuído.

67
Q

Se o estado de choque persiste por mais de 2 horas com perda de 40% de volume sanguíneo, ocorre lesão tissular grave caracterizando:

A

Estágio irreversível.

68
Q

Quais as características hemodinâmicas do choque cardiogênico?

A

Pressões e volumes de enchimento ventricular aumentados; DC, VS e PA diminuídos.

69
Q

“No Choque Séptico, a hipoperfusão tissular resulta em anormalidades _____________ (má distribuição ou ________________) ou de um bloqueio metabólico induzido por mediadores que impedem células de usar adequadamente o oxigenio ou outros nutrientes transportados pelo sangue”:

A

Microvasculares; shunt do fluxo sanguíneo.

70
Q

Qual o padrão hemodinâmico habitual do Choque Distributivo?

A

DC normal ou elevado, VS normal, taquicardia, diminuição da resistencia vascular periferica e da PA. Depois de um certo tempo, a venodilatação e o extravasamento de líquido a partir da microvasculatura levam a diminuição do volume intravascular, resultando em diminuição do débito cardíaco.

71
Q

“10 a 15% dos pacientes com choque séptico, apresentam _________________________, resultando em baixo débito cardíaco”:

A

Disfunção miocárdica grave.

72
Q

Tipos de choque caracterizados como de condução:

A

Hipovolêmico, Cardiogênico e Obstrutivo.

73
Q

Tipos de choque caracterizados como de distribuição:

A

Séptico, Neurogênico e Anafilático.

74
Q

Principais causas de Choque Obstrutivo:

A

Tromboembolismo pulmonar, Tamponamento Cardíaco e Pneumotórax Hipertensivo.

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