Emergência Médica - Dor Torácica Flashcards
Apresentam sintomas atípicos (Equivalentes anginosos):
Diabéticos, Idosos e mulheres
Pode ser de origem:
Cardíaca ou Não-Cardíaca
A dor de origem cardíaca pode ser:
Isquêmica ou Não-Isquêmica
A dor de origem Não-cardíaca pode ser:
Gastroesofagiana ou Não-gastroesofagiana
A dor cardíaca isquêmica pode ser:
Angina estável, instável ou IAM
A dor cardíaca não-isquêmica pode ser:
Pericardite, Dissecção, TEP ou Valvular
A dor gastroesofagiana pode ser:
DRGE, Espasmo esofagiano ou Úlcera péptica
A dor não-cardíaca não-gastroesofagiana pode ser:
Pneumotórax, Costocondrite ou Psicossomática
Quadro clínico (IAM):
Dor anginosa típica, Dispneia e Sudorese
Conduta inicial da Dor torácica:
MOV (Monitor ECG, Oxigenoterapia e Acesso venoso)
Exames Complementares:
HC, Radiografia, Ureia, Creatinina, Eletrolitos, CKMB massa, Troponina, Mioglobina, Coagulograma e Glicemia
Dor opressiva precordial que piora com esforço físico e alivia com repouso ou nitratos:
Dor anginosa típica (tipo A)
Dor com algumas características de uma angina do peito:
Dor provavelmente anginosa (Tipo B)
Dor atípica, mas que não exclui o diagnóstico de SCA sem exames complementares:
Dor provavelmente não anginosa (Tipo C)
Dor com característica de origem não coronária, em que outros diagnósticos são mais prováveis que SCA:
Dor não anginosa (Tipo D)
Equivalentes anginosos:
Dispnéia, Tosse e Sudorese
Fatores de Risco:
Idade, HAS, DM, DLP, Tabagismo e História familiar de DAC
Conduta para SCA:
MONBACH - Morfina, Oxigenoterapia, Nitrato, Beta-bloqueador, Aspirina, Clopidogrel e Heparina
Alterações do Exame físico (Dissecção de Aorta):
Sopro diastólico em foco aórtico, Diferença ou ausência de pulsos e Síncope
Tempo de chegada ao pronto socorro até o atendimento:
3-5min
Tempo até a realização do ECG:
10min
Tempo de coleta dos marcadores de necrose miocárdica até o resultado:
2h
Marcadores bioquímicos de escolha para diagnóstico de necrose miocárdica:
CKMB massa e Troponinas
Marcador precoce de necrose miocárdica:
Mioglobina
Apresenta maior especificidade para lesão miocárdica:
Troponina
Utilidade do ECG no IAM:
Estratificação, Orientação do tratamento e Prognóstico
Repetir ECG com:
6h
Dor tipo A e ECG sugestivo de IAM:
Rota 1 - Admissão na Unidade Coronária e Trombólise ou Angioplastia
Dor tipo A ou B com ECG normal ou inespecífico:
Rota 2 - Manter no Pronto atendimento ou admitir na Unidade Coronária por 9-12h. Solicitar ECG, ECO e Marcadores em 0, 3 e 9h.
Se ECG, ECO e Marcadores de necrose miocárdica normais na Rota 2:
Teste ergométrico em 9-12h
Dor tipo C e ECG normal ou inespecífico:
Manter no Pronto atendimento ou admitir na Unidade Coronária por 6h. Solicitar ECG, ECO e Marcadores em 0 e 3h
Se ECG, ECO e Marcadores de necrose miocárdica normais na Rota 3:
Teste ergométrico em 6h
Suspeita de TEP ou Dissecção:
Admitir na Unidade Coronária. Solicitar Marcadores, ECO transesofágico e AngioTC
Dor tipo D com ECG normal:
Avaliação complementar ambulatorial e Alta imediata
Alterações Típicas de SCA no ECG:
Supradesnivelamento ou Infradesnivelamento do segmento ST e Inversão da onda T
Dor retroesternal em queimação há 3 dias, febre há 1 semana, não associada à pirose ou regurgitação. Melhora ao levantar e piora ao deitar (3 hipoteses):
DRGE sintomas atípicos (queimação e piora ao deitar); Pericardite (febre e piora ao deitar); Pneumonia (febre e ventilatório-dependente)
Sinais de gravidade:
Dor +30min, Dor acorda a noite, DAC previa, Diabetes e Id+60
5 principais causas que levam a morte:
IAM, TEP, Dissecção, Tamponamento e Ruptura de Esôfago
Exames de Rotina:
Radiografia, ECG e Marcadores cardiacos
Alterações do Ecocardiograma (Antes das alterações no ECG):
Disfunção ventricular - Diminuição da complacência e contratilidade, além de queda da fração de ejeção.
Hospital sem hemodinâmica e +2h do destino :
Fibronólise
Hospital sem hemodinâmica e -2h do destino:
Fibrinólise + Cateterismo
Hospital com hemodinâmica DISPONÍVEL:
Cateterismo
Contraindicações de fibrinólise:
Hemorragia Intracraniana, AVE isquêmico nos últimos 3 meses. Lesão vascular cerebral, Neoplasia intracraniana, Suspeita de Dissecção e Sangramento ativo (Exceto menstruação)
Preferência da Fibrinólise:
-3h dos sintomas, Estratégia invasiva não é opção e Atraso no transporte +90min
Preferência do Cateterismo:
Tempo porta-balão -90min, choque, EAP, contraindicação de fibrinólise e sintomas +3h
