ZO 4.4 Vervroegde menopauze Flashcards
Waardoor ontstaat een amenorrhoea bij patiënten met het syndroom van Turner? Is dit meestal primair of secundair en hoe zou dit verschil te verklaren zijn?
Ovarieel falen, vervroegde menopauze. Meestal een primaire amenorroe bij het syndroom van Turner. Als de aandoening een mozaïek (X-/XX) vorm is zie je vaker een secundaire amenorroe.
Je bent gynaecoloog in opleiding. Een 22-jarige patiënte bekend met het Syndroom van Turner komt bij jou onder controle. Zij heeft sinds 3 jaar een amenorrhoea. Hoe zou je dit onderzoeken?
Hormonaal onderzoek in het bloed: FSH en Oestradiol bepalen. Om de diagnose Syndroom van Turner te stellen zal je chromosomaal onderzoek moeten doen.
Je bent gynaecoloog in opleiding. Een 22-jarige patiënte bekend met het Syndroom van Turner komt bij jou onder controle. Zij heeft sinds 3 jaar een amenorrhoea. Welke risico’s bespreek je met haar gerelateerd aan haar amenorrhoea? Denk ook aan lange termijn risico’s voor haar algemene gezondheid.
Osteoporose door lage oestrogenen, veranderd lipiden en glucose metabolisme waardoor mogelijk meer risico op hart en vaatziekten.
Je bent gynaecoloog in opleiding. Een 22-jarige patiënte bekend met het Syndroom van Turner komt bij jou onder controle. Zij heeft sinds 3 jaar een amenorrhoea. Leg uit hoe je deze risico’s zou kunnen beperken.
Life style optimaliseren (meer bewegen en gezond eten, stoppen met roken), oestrogeen substitutie, calcium of bifosfanaten tegen osteoporose tegen te gaan.
Geef een aantal andere oorzaken aan die met het ontstaan van vervroegde menopauze te maken hebben.
Iatrogeen (chemo- of radiotherapie, profylactisch chirurgisch verwijderen van de ovaria), auto-immuun (antistoffen tegen ovarium weefsel), idiopathisch.
Je bent gynaecoloog in opleiding. Een 22-jarige patiënte bekend met het Syndroom van Turner komt bij jou onder controle. Zij heeft sinds 3 jaar een amenorrhoea. Geef aan of je denkt dat androgeen substitutie aan de orde zou kunnen zijn en leg dit uit.
Ja, libido en algemeen welbevinden kan verminderd zijn doordat er in de ovaria geen of minder androgenen worden geproduceerd.
De volgende patiënte is 35 jaar en komt vanwege secundaire kinderwens sinds 2 jaar. Haar partner is dus bewezen vruchtbaar en haar eileiders zullen waarschijnlijk ook nog steeds open zijn. Haar menstruele cyclus is echter wel wat korter geworden de laatste jaren en duurt ongeveer 24 dagen. Waar denk je aan bij korter worden van de cyclus?
Ageing of ovariële veroudering (zolang er een regelmatige cyclus is, is er geen sprake van ovarieel falen). Het korter worden van de menstruele cyclus kan een aanwijzing zijn dat de voorraad oocyten en ook de kwaliteit hiervan sterk is afgenomen en dat hiermee de kans op zwangerschap klein is.
De volgende patiënte is 35 jaar en komt vanwege secundaire kinderwens sinds 2 jaar. Haar partner is dus bewezen vruchtbaar en haar eileiders zullen waarschijnlijk ook nog steeds open zijn. Haar menstruele cyclus is echter wel wat korter geworden de laatste jaren en duurt ongeveer 24 dagen. Hoe kan je dit onderzoeken?
Onderzoek hiernaar kan zijn vroeg folliculaire fase hormoonbepaling (FSH, LH en E2), AMH en echoscopisch tellen van het aantal antrale follikels in de ovaria (antral follicle count = AFC).
De volgende patiënte is 35 jaar en komt vanwege secundaire kinderwens sinds 2 jaar. Haar partner is dus bewezen vruchtbaar en haar eileiders zullen waarschijnlijk ook nog steeds open zijn. Haar menstruele cyclus is echter wel wat korter geworden de laatste jaren en duurt ongeveer 24 dagen. Wat zou je ten aanzien van de kinderwens nu adviseren en waarom?
Je zou deze patiënte kunnen adviseren als er werkelijk sprake is van ‘ovarian ageing’ om een cyclus IVF te proberen: de vraag is of het nog lukt om multifolliculaire groei te bewerkstelligen. Als dit niet meer mogelijk is zou je haar adviseren om het verder zelf op de natuurlijke manier te proberen alhoewel haar kansen klein zijn. Deze kans wordt echter niet groter met IVF als er slechts 1 of 2 oocyten rijpen ondanks hormonale stimulatie.
