ZO 4.3 Voorwandprolaps en urineincontinentie Flashcards
Wat zijn de definities van de verschillende soorten incontinentie?
- stress-incontinentie: de klacht van onwillekeurige urinelekkage bij (krachts)inspanning, of bij niezen of hoesten;
- urge (= aandrang)-incontinentie: de klacht van onwillekeurige urinelekkage die gepaard gaat met aandrang of onmiddellijk wordt voorafgegaan door aandrang;
- gemengde incontinentie: de klacht van urineverlies in samenhang met een gevoel van aandrang maar ook bij (krachts)inspanning, niezen of hoesten.;
- continue incontinentie: de klacht van continue lekkage van urine.
Wat is overloop incontinentie?
Overflow incontinence is the involuntary loss of urine when the elevation of the intravesical pressure with bladder overfilling or distension exceeds the maximal urethral pressure.
Wat zijn de oorzaken van urge-incontinentie?
- Idiopathisch
- Cystitis
- Blaastumor
- Subvesicale obstructie
- Neurogeen blaaslijden
Wat zijn de oorzaken van overloop-incontinentie?
- Subvesicale obstructie
- Acontractiele blaas (bijvoorbeeld door diabetes, neurogeen lijden zoals bijvoorbeeld MS)
- Verslapping van de gladde spieren van de blaas door medicamenten.
- Psychogene retentie
Welke twee vormen van stress-incontinentie ken je?
- een hypermobiele vagina voorwand: urethrale hypermobiliteit.
- ISD: intrinsieke sphincter deficientie.
Welke oorzaken worden genoemd voor de twee vormen van stress-incontinentie?
- Zwangerschap en (vaginale) bevalling
- Prolaps van de vaginavoorwand (cystocele)
- Post-menopauzaal (oestrogeen tekort, verlies van bekkenbodemspierfunctie)
- Eerdere anti-incontinentie chirurgie (ISD)
- Bestraling van het kleine bekken (ISD)
- Trauma (ISD)
- Neurologische oorzaken (denervatie, ISD)
Welk van de twee vormen van stress-incontinentie wordt door de Q-tip-test aannemelijk gemaakt?
Hypermobiliteit van de vagina voorwand.
Geef aan welk cijfer overeenkomt met: de gladdespierlaag; de dwarsgestreeptespierlaag; de mucosa (het slijmvlies) van de urethra. Bevindt de vaginavoorwand zich aan de kant van a of van b?
Dwarsgestreepte spierlaag is 1; gladde spierlaag is 2 en de mucosa is 3. Aan kant b.
De eerstelijnsbehandeling voor stress-incontinentie bij de vrouw bestaat uit fysiotherapie. Geef aan welke spieren geoefend worden bij de fysiotherapeutische behandeling van stress-incontinentie.
Met name de levator ani.
Naast het trainen van spierkracht is er bij deze vorm van behandeling nog een belangrijk element dat aangeleerd kan worden om te voorkomen dat urineverlies optreedt bij een plotselinge drukverhoging in de buik.
Welk element is dat?
Timing.
Bij de beschrijving van de urethrale sfincterfunctie wordt de term ‘druk transmissie ratio’ wel eens gebruikt. Hiermee bedoelt men de verhouding tussen de drukstijging die in de urethra wordt gemeten en de gelijktijdig gemeten drukstijging in de blaas, bijvoorbeeld tijdens hoesten. Een drukstijging in de buik tijdens hoesten plant zich voort op de blaas maar ook op de urethra, tenminste wanneer de urethra niet buiten het bereik van de buikholte is gekomen door een verzakking van de vaginavoorwand.
Soms wordt een transmissieratio van meer dan 100% gemeten. In eerste instantie lijkt dat niet te kunnen. Verklaar waarom dit toch mogelijk is.
Door reflectoir aanspannen van de sfincter van de urethra.
Een andere manier om de urethrale sfincterfunctie te beschrijven is de ‘leak point pressure (LPP)’. Deze wordt gedefinieerd als: de door buikpers opgewekte laagste druk in de blaas waarbij urine lekkage optreedt (zonder dat de blaas zelf hierbij samentrekt).
Patiënt A heeft een LPP van 50 cm H2O en patiënt B van 100 cm H2O. Wie van de twee heeft de slechtste sfincterfunctie?
De patiënt met de laagste lekdruk (a) heeft de slechtste sfincterfunctie (ISD).
Wat is bij de vrouw de meest voorkomende oorzaak van stress-incontinentie?
Bij de vrouw is hypermobiliteit van de vaginavoorwand de meest voorkomende oorzaak van stress-incontinentie.
Hoe vaak is stress-incontinentie bij de vrouw het gevolg van intrinsieke sfincterdeficiëntie?
In minder dan 10%.
Hoe vaak is stress-incontinentie bij de man het gevolg van intrinsieke sfincterdeficiëntie?
Bijna altijd.
Bij 3 zie je een patiënt met een flinke verzakking van de vaginavoorwand (een cystocele). Hoe kan het dat deze patiënt niet incontinent is bij hoesten?
De cystocele (verzakking) werkt als een soort afsluitmechanisme en drukt de blaashals en urethra dicht (gemaskeerde stress-incontinentie).
Stel dat de patiënt bij 3, behalve de cystocele ook een zwakke sfincter heeft maar dat zij geen last heeft van urine-incontinentie. Bij deze patiënt die klachten heeft van de verzakking (zwaar gevoel van onderen, gevoel alsof er iets uithangt) wordt vervolgens een operatie gedaan om de verzakking op te heffen.
Kun je bedenken wat er vervolgens met haar continentie zou kunnen gebeuren?
Door het opheffen van de cystocele kan deze patiënt stress-incontinent worden(circa 25% kans). Vaak wordt daarom de (prolaps)operatie voor een cystocele gecombineerd met een behandeling van de urethrale hypermobiliteit.
