ZO 2.5 Molazwangerschap Flashcards
Wat is een mola zwangerschap?
Een mola zwangerschap is een bijzondere vorm van een miskraam waarbij de villi (placentavlokken) hydropisch zijn gezwollen tot een gezwel van kleine blaasjes (cysten). Er is bij de conceptie een stoornis opgetreden. Het kan lijken op een druiventros. Een mola zwangerschap is een histologische diagnose, waarbij er hydropische villi en trofoblast hyperplasie met atypie gevonden worden. Er kan onderscheid gemaakt worden tussen een complete en partiele mola.
Welk hormoon produceren trofoblastziekten?
Vrijwel alle trofoblastziekten produceren het humaan choriogonadotrofine (hCG), een specifiek zwangerschapshormoon dat normaliter door de placenta wordt geproduceerd.
Waarom is het op tijd diagnosticeren van een mola zwangerschap van belang?
Het tijdig diagnosticeren en behandelen van een molazwangerschap is van groot klinisch belang. Het genezingspercentage is zeer hoog tot 99%. Te late onderkenning kan tot een levensbedreigende situatie leiden.
Zijn er andere symptomen bij mola hydatidose naast vaginaal bloedverlies en misselijkheid?
Deze twee symptomen zijn verreweg de belangrijkste. Zij kunnen in verschillende combinaties gepaard gaan met anemie, hyperthyreoïdie, buikpijn, vergrote uterus en vergrote ovaria. Deze symptomen kwamen in het verleden, voor het tijdperk van de echoscopische diagnostiek, meer uitgesproken en vaker voor.
Casus
Een 23-jarige vrouw, meet een regelmatige cyclus om de 28 dagen, is voor het eerst gewenst zwanger. Bij een week over tijd was de zwangerschapstest positief. Bij een amenorroeduur van negen weken heeft ze vaginaal bloedverlies en ze is erg misselijk. Haar huisarts onderzoekt haar, ziet dat er bloed uit het ostium komt en verwijst de vrouw voor een echo naar de gynaecoloog. Deze ziet een echobeeld dat typisch is voor een mola hydatidosa: afwezigheid van een foetus, en afwisselend echodense en echolucente gebieden in de uterus.
Welk aanvullend onderzoek moet nog volgen?
Serum hCG bepaling.
Een 23-jarige vrouw, meet een regelmatige cyclus om de 28 dagen, is voor het eerst gewenst zwanger. Bij een week over tijd was de zwangerschapstest positief. Bij een amenorroeduur van negen weken heeft ze vaginaal bloedverlies en ze is erg misselijk. Haar huisarts onderzoekt haar, ziet dat er bloed uit het ostium komt en verwijst de vrouw voor een echo naar de gynaecoloog. Deze ziet een echobeeld dat typisch is voor een mola hydatidosa: afwezigheid van een foetus, en afwisselend echodense en echolucente gebieden in de uterus.
Wat is nu de enig juiste behandeling?
Zuigcurettage
Een 23-jarige vrouw, meet een regelmatige cyclus om de 28 dagen, is voor het eerst gewenst zwanger. Bij een week over tijd was de zwangerschapstest positief. Bij een amenorroeduur van negen weken heeft ze vaginaal bloedverlies en ze is erg misselijk. Haar huisarts onderzoekt haar, ziet dat er bloed uit het ostium komt en verwijst de vrouw voor een echo naar de gynaecoloog. Deze ziet een echobeeld dat typisch is voor een mola hydatidosa: afwezigheid van een foetus, en afwisselend echodense en echolucente gebieden in de uterus.
Hoe wordt deze vrouw na deze behandeling nagecontroleerd?
Het serum hCG dient wekelijks gecontroleerd te worden tot het hCG is genormaliseerd in 3 opeenvolgende bepalingen. In de periode dat het hCG nog niet is genormaliseerd wordt afgeraden om zwanger te worden. Geadviseerd wordt om betrouwbare anticonceptie (bij voorkeur hormonale = de pil) te gebruiken.
Welke a) symptomen, b) diagnostiek en c) behandeling hoort bij een persisterende trofoblastwoekering?
a. de symptomen zijn grotendeels dezelfde als bij een mola graviditeit: onregelmatig vaginaal bloedverlies en misselijkheid. Wanneer er metastasen optreden, kunnen ook symptomen optreden die daaraan gerelateerd zijn, zoals dyspneu bij pulmonale metastasen, cerebrale uitval bij hersenmetastasen, intra-abdominale bloedingen bij metastasen in de abdominaal holte.
b. De diagnostiek van een persisterende trofoblast woekering is in belangrijke mate gericht op het uitsluiten of vaststellen van metastasen.
- Het serum hCG, de marker van trofoblastziekten wordt bepaald, en eventueel vlak voordat de behandeling start herhaald, zodat een goede monitoring van het effect van de behandeling wordt verkregen.
- Een transvaginale echoscopie wordt vervaardigd om vast te stellen of er trofoblast woekering in de uterus aanwezig is.
- Een CT scan van thorax en abdomen wordt gemaakt om metastasen aan te tonen of uit te sluiten. Bij vermoeden (cerebrale uitvalverschijnselen) of ter uitsluiting van hersenmetastasen wordt ook een MRI hersenen vervaardigd.
c) De behandeling van low risk persisterende trofoblastziekte (GTN) bestaat uit Methotrexaat (MTX) kuren. Er wordt doorgegaan met de kuren tot het hCG genormaliseerd is; vanaf dat moment worden nog twee zekerheidskuren gegeven. Definitie GTN :
- een plateau van het hCG in 4 opeenvolgende wekelijkse metingen gedurende 3 weken,
- óf als er een stijging van het hCG is in 3 metingen gedurende 2 opeenvolgende weken.
- bovendien dient 1 van de waarden buiten de P95 van de regressiecurve te vallen.
Wat vertel je de vrouw met een mola zwangerschap over een eventuele volgende zwangerschap?
De kans dat zich bij een volgende zwangerschap een probleem voordoet, is minimaal.
