VO 3.1 Contraceptie en geboorteregeling Flashcards
Keuze voor anticonceptie. Wat vinden vrouwen belangrijk?
- Welke zijn er?
- Voorkeur van de vrouw
- Gebruiksvriendelijk
- Geen bijwerkingen
- Passend in druk bestaan
- Effect weg indien stop!
- Bescherming tegen SOA’s?
- Betrouwbaarheid en therapie trouw
- Contra indicaties
Wat zijn de verschillende vormen van anticonceptie?
- ‘Natuurlijk’: ovulatie bepalen (temperatuur, afscheiding): nadeel zaadcellen kunnen een aantal dagen overleven. Je kan het toepassen bij vrouwen met een latente kinderwens en mensen die over 1 jaar zwanger willen worden. Deze mensen vinden een betrouwbaarheid iets minder belangrijk. Nog een nadeel is dat je een aantal dagen moet onthouden. Andere manier is coïtus interruptus. Ook in het voorvocht zitten al zaadcellen.
- Mechanisch
o barrière: condoom; pessarium
o IUD
o sterilisatie, man / vrouw - Hormonaal
- Borstvoeding: LAM
Wat zijn voorbeelden van barrière contraceptie?
- Pessarium occlusivum + spermicide middelen (zaaddodend middel)
- Condoom (man of vrouw): houdt ook de overdracht van SOA’s tegen. 1 op de 3 mensen heeft niet door dat ze een SOA hebben.
Voordeel: beschermd tegen SOA (alleen condoom), Nadeel: lastig, gedoe, minder betrouwbaar (condoom kan scheuren)
Wat is de werking van de koperspiraal?
Lokaal mild ontstekingsinfiltraat, waardoor het endometrium niet goed is voor innesteling. Daarnaast zorgt het ervoor dat de zaadcellen de baarmoeder niet binnendringen. Je behoudt de eisprong en menstruatie.
Wat is de werking van het hormoonspiraal? (Mirena)
Hier zit progesteron in, in een lage dosering. Met name lokaal effect, meer dan 80% van de vrouwen behoudt hun ovulatie. Maar er kan geen semen bijkomen. Door de hormonen wordt opbouw van het endometrium tegengehouden, waardoor je geen menstruatie hebt.
Bij welke ziekten geef je geen koperspiraal?
Geen koperspiraal bij endometriose en dysmenorroe. Dan hebben ze meer pijn.
Hoe onstaat expulsie?
Expulsie komt voor als de spiraal scheef zit (raar aangelegd of er zit iets in de baarmoeder (myoom)) of als de baarmoeder heel groot is. Verwijdering van het spiraal gaat door het trekken aan de draadjes. De baarmoeder wordt gevormd uit de Müllerse buizen.
Wat zijn de kenmerken van een koperspiraaltje?
- Werking, mede door het koper
o Ontstekingsinfiltraat endometrium, tuba
o Immobilisatie zaadcellen
o 5 tot 10 jaar in situ - Effectiviteit
o Zwangerschapscijfer: 0,1-1,0
Wat zijn de bijwerkingen van koper IUD?
- Menorragie
- Expulsie
- Infectie na insertie
Waarom doen we moeilijk met een hormoonspiraaltje voor PCOS?
We doen moeilijk met spiraaltje voor PCOS. Omdat er continu oestrogeen is en geen ovulatie dus kans op dysplasie van het baarmoederslijmvlies is dan groter omdat het baarmoederslijmvlies alleen maar prolifereert. Je hebt bij deze mensen wel een onttrekkingsbloeding nodig.
Levonorgestrel houdend IUD (“hormoon-spiraaltje”) vs koper houdend IUD. Beschrijf de verschillen in werking?
- Beide verhinderen innesteling van het embryo!
- Beide negatief effect op kwaliteit van het endometrium: ontstekingsinfiltraat!
- Hormoonhoudend: daarbij ook op proliferatie en uitrijping van endometrium
- Hoewel hormoonhoudend: geen remming van ovulatie!
Wat zijn de contra-indicatie voor IUD?
- Zwangerschap
- Bloeding met onbekende oorzaak
- Actieve infectie: bijv. bij chlamydia dit kan leiden tot ontsteking van het kleine bekken
- Maligne aandoening genitalia int.
- Kleine uterus, uterus anomalie, dysmenorroe, menorragie
Je bent bezig met het plaatsen van een IUD. Je assistente waarschuwt dat de patiënte bleek wordt. De patiënte valt flauw, liggend op de onderzoeksstoel. Wat is er aan de hand?
Pijn bij de plaatsing
Bij een poging tot verwijderen van een IUD breken de draadjes af. Wat nu?
Hysteroscopie: met een camera via de cervix in de baarmoeder: je gebruikt hier water bij zodat de baarmoeder open gaat. En dan kan je de IUD pakken.
Een IUD is zoekgeraakt De draadjes zijn niet meer zichtbaar. Op de echo is niets te zien in het cavum. Wat nu?
Er kan een expulsie zijn, of er kan sprake zijn van een perforatie. Perforatie gebeurt meestal met een plaatsing. Maar kan ook daarna gebeuren dit gebeurt meestal bij een vrouw die post-partum is dan is de baarmoeder nog soepel. Meestal zakt het spiraaltje naar het cavum Douglasi.
Wat is het advies bij het vergeten van een combinatiepil?
Wat is de relatie tussen roken en het risicoprofiel bij orale AC?
Oudere vrouwen hebben een hoger risico op trombose en roken geeft nog een hoger risico op trombose.
38 jarige G2P2 met DM wil een betrouwbaarder methode dan condooms gebruiken. Opties?
a. IUD (Cu of Mirena): Cu ICD kan altijd qua bijwerkingen, het kan alleen ernstige bloedingen geven
b. Progestageen only methode (pil, i.m. depot, implantaat): kan veilig
c. Combinatie (pil, pleister, ring): hangt ervanaf hoe ernstig haar DM is.
28 jarige G1P0, is nu 36 weken zwanger en wiladvies over postpartum anticonceptie. Zij is niet van plan borstvoeding te geven. Opties?
A. IUD (Cu of levonorgestrel): perforatierisico is groot (10-12 weken postpartum wachten)
B. Progestin-only (pil, injectable, implantaat): goede optie
C. Combinatie hormonaal (pil, patch, ring): goede optie, na 42 dagen
Na zwangerschap eerste 2-3 weken geen anticonceptie: omdat je dan nog heel trombogeen bent. Als iemand dan nog geen borstvoeding geeft dan gaat dat ook niet gebeuren.
30 jaar oude vrouw met klachten van migraine met fotofobie. Bij een migraine aanval ervaart zij geen scotomen of (licht) flitsen. Zij wil passende en betrouwbare anticonceptie. Opties?
A. Combinatie hormonaal (pil, patch, ring): hangt van het type migraine af.
B. Progestin implant : prima
C. Intrauterine device: prima
Verhoogd risico op CV problemen
26 jarige vrouw met OAC gebruik sinds een jaar vraagt of het safe is om setraline te starten wegens depressie. Wat te doen?
