p 65-66.2 AI preneoplastica genit inf HPV Flashcards
hpv
In che percentuale dei casi si sviluppano lesioni precancerose evidenti al Pap Test?
Nel 5-10% dei casi
lesioni ad alto o basso grado
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Qual è la probabilità di progressione a carcinoma per le lesioni di basso grado?
Qual è la probabilità di progressione a carcinoma per le lesioni di alto grado?
solo 1%,
((((»_space; lesioni basso grado regrediscono spontaneamente –> no a carcinoma))))
Circa un terzo dei casi in circa 8-10 anni
((((««_space;lesioni alto grado regrediscono))))
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** Solo poche donne presentano?
il carcinoma, quindi devono essere presenti dei fattori protettivi o che favoriscono
l’insorgenza della malattia ulteriori rispetto alla infezione da HPV
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Quali fattori possono influenzare l’insorgenza della malattia oltre all’infezione da HPV?
Immunodepressione, uso di sostanze stupefacenti, abitudine al fumo, fattori genetici
(((( che ««_space;efficacia sist immunit))))
(((( »» sogg ha risp imm specif–> raro che stesso servar si ripresenti))))
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Che tipo di esame è il Pap Test?
Un esame citologico
((su esfoliazione cell cervico-vagin che colorate –> studiate e classif secondo Bethesda.))
((Bethesda: prelievo durante fase ovulatoria –> quando muco è + fluido.
campione su vetrino coloraz Papanicolau + microsocpio))
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Dal test i risultati possono essere
“inadeguato”, “negativo per lesioni intraepiteliai o malignità” o
“anormalità delle cellule epiteliali”.
((((Nella anormalità delle cellule epiteliali viene specificato se di tipo
squamoso o ghiandolare e il grado di anormalità.
.
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Se le cellule anormali sono squamose si ottiene la definizione di
Se le cellule sono ghiandolari si può ottenere
squamose –>
ASC-US o ASC-H per le alterazioni
non diagnostiche o non graduabili,
LSIL per il basso grado (ex CIN-1),
HSIL per l’alto grado (ex CIN-2/3) e
SCC per le forme palesemente carcinomatose.
Se le cellule sono ghiandolari –> riscontro di cellule suggestive di neoplasia,
adenocarcinoma in situ o adenocarcinoma conclamato
Quali sono le possibili classificazioni delle anomalie delle cellule epiteliali squamose nel Pap Test?
ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, SCC
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Qual è la sensibilità del Pap Test?
Qual è la specificità del Pap Test?
Circa 82%
Circa 95%
(((( continua
ripetizione innalza la sensibilità: in 3 anni si possono diagnosticare il 90% delle lesioni cervicali.
L’esecuzione annuale tra i 20 e i 29 anni porta a un rischio di mancata diagnosi inferiore allo 0,2% e se
sono eseguiti 10 Pap Test nei 20 anni successivi il rischio tende ad azzerarsi.
Il test viene quindi usato come screening nelle giovani donne per identificare le pazienti a rischio di
sviluppo della malattia.))))
Cosa indica l’iperespressione di p16/INK-4A?
Un forte indicatore dell’infezione da HPV con intensa produzione delle proteine virali attive sul ciclo cellulare.
((Immunoistochimica
cellule infettate da HPV persistente presentano una inibizione della pRb, –> iperespressione di p16/INK-4A = fattore di trascrizione per le proteine coinvolte nella
mitosi cellulare.
((((Questa analisi, se associata al Ki67 ha sensibilità analoga (o addirittura superiore) al test di
HPV-DNA con specificità quadrupla, tanto da poter essere usata per discriminare le lesioni di grado 2 da
quelle di grado 3 e dalle simil-neoplastiche.))))
Qual è l’indicazione per il test del DNA virale?
Indicato nelle donne con età >30 anniBiologia molecolare (HPV-test)
((((Il test del DNA virale certifica l’avvenuto contatto con HPV e funge da indicatore di rischio più che di
malattia. È indicato nelle donne con età > 30 anni: più precocemente il rischio di infezione e la
probabilità di regressione sono tanto elevati che la negatività del test non è indicativa del rischio della
donna.
Non è mai consigliabile basare le scelte terapeutiche sulla base del solo HPV-DNA-test, anche
perché la positività non è nemmeno in grado di definire la probabilità di regressione di una lesione.))))
esame di completamento?
Colposcopia e biopsia
La colposcopia con biopsia mirata è l’esame di completamento, effettuato in caso di positività al Pap
Test.
1. Tramite lo speculum visualizza la cervice che viene detersa con fisiologica per eliminare
l’eccesso di muco.
2. Si applica quindi una soluzione di acido acetico al 3-5% che colora di bianco le cellule
displastiche
3. Quindi si applica la soluzione di iodo-iodurata di Lugol (Test di Schiller), che colora in
marrone le cellule ricche in glicogeno, ovvero quelle normali, mentre lascia di colore giallo
quelle displastiche, creando una netta linea di demarcazione tra la zona sana e quella malata.
Quale soluzione viene applicata durante la colposcopia per colorare le cellule displastiche?
Acido acetico al 3-5%
Qual è la sensibilità della semplice colposcopia?
Qual è la specificità della semplice colposcopia?
95%
45% che viene però
aumentata dall’esame istologico.
((((Infatti, dove necessario si può a questo punto recuperare campioni
bioptici tramite pinza da biopsia e sottoporli ad all’esame istologico.))))
Cosa deve essere fatto dopo una colposcopia?
Eseguire la vulvoscopia alla ricerca di eventuali lesioni vulvari, perineali, perianali e anali
