p 54-55.1 Flashcards
endometriosi
diagnosi ?
esami individuare noduli e placche per la diagnosi ?
clinica sintomi.
((((in quanto una attenta analisi dei sintomi della
malattia fornisce un accurato inquadramento con basso margine di errore))))
Esame obiettivo ginecologico e esplorazione rettale.
((((si possono individuare i noduli e le placche
che conducono alla diagnosi))))
endometriosi
ecografia ?
sonde ecografiche preferibili ?
ruolo cistoscopia e la rettosigmoidoscopia ?
altri due esami diagnostici?
diagnosi definitiva ?
anatomia patologica identificano ?
alta affidabilità diagnostica.
endoluminali: transvaginale e transrettale.
(((La ecografia addominale ha un ruolo nell’endometriosi detrusoriale e nella valutazione della funzione
renale.)))
Escludere patologie neoplastiche .
clisma opaco : **stenosi **e necessità **resezioni **
sigma.
RNM durante la mestruazione può localizzare lesioni.
Diagnosi **chirurgica **
((((per visualizzazione lesioni e campioni per istologia.))))
epitelio ghiandolare con stroma endometriale e
macrofagi carichi di **emosiderina. **
endometriosi
criteri classificazione per gravità ?
Da 1 a 5 punti è stadio I, fino a 15 è stadio II, fino a 40 di stadio III e oltre di stadio IV.
stadio I e II : endometriosi peritoneale e ovarica superficiale,
((stadio
III : endometrioma >3cm ))
((((classificata su puteggio lesioni identificate
intraoperatorialmente.))))
Comunque stadio chirurgico non corrisponde a gravità
clinica
((((ed è utile principalmente alla descrizione anatomo-chirurgica))))
endometriosi
donne asintomatiche o con sintomi lievi?
farmaci per l’analgesia?
‘wait and see’.
regressione malattia > un terzo stadio I-II.
((((La terapia è complessa e orientata al miglioramento biopsicosociale ovvero di qualità di vita))))
((((asintomatiche o disturbi lievi “wait and see”
migliore: non necessariamente progressiva e terapia non previene né ritarda i disturbi
successivi.))))
**COX-2 inibitori o FANS **(naprossene).
((((scopo
«_space;prostaglandine in mestruazione da infiammazione ))))
((((I FANS sono particolarmente efficaci in caso di dolore acuto o subacuto
associato al flusso mestruale specie allo stadio I, II e III. ))))
endometriosi
contraccettivi estroprogestinici?
Ridurre i dolori pelvici e la dismenorrea.
(((( contraccettivi estroprogestinici utilizzata da anni «_space;dolori pelvici
e la dismenorrea ** da endometriosi e sono il solo trattamento che permette il sanguinamento uterino
mensile**. dismenorrea ripresentarsi durante pausa, –> somministrazione **continuativa **
può essere una alteranativa efficace e sicura. ))))
endometriosi
Cosa possono provocare i progestinici puri ?
Controllo del dolore, amenorrea, decidualizzazione e atrofia endometriale.
((((I progestinici puri ben tollerati e impatto metabolico limitato, possono controllare il
dolore efficacemente e valida alternativa a chirurgia. L’efficacia dei progestinici è
legata alla inibizione della ovulazione e dell’infiammazione, provocano amenorrea, decidualizzazione e
atrofia endometriale per usi prolungati))))
endometriosi
GnRH agonisti su funzione endometriale?
«_space;secrezione estrogeni e regressione lesioni endometriosiche.
(((( I** GnRH agonisti –> «_space;estrogeni –> «_space;funzione endometriale ** e portare anche a** regressione delle lesioni
endometriosiche, sfortunatamente inducono una menopausa che ne controindica l’uso protratto**))))
(Allo stesso modo** danazolo** e** gestrinone** –> «_space;LH e FSH)
(((( –> stato
semimenopausale (per altro con virilizzazione) che ne controindica un uno più protratto di 6 mesi.))))
endometriosi
terapia chirurgica quando?
In infertilità e dolore non responsivo alla terapia, e per endometriomi >4cm.
in laparoscopia
((((L’approccio laparoscopico è il preferito, mentre la laparotomia è
indicata solo nei casi più severi.))))
((Gli effetti sul dolore sono generalmente soddisfacenti
anche se di breve durata, la dispareunia è risolta in modo dipendente dalla radicalità della pulizia del cavo
di Douglas.))
endometriosi
obiettivi chirurgico ?
Lisi aderenze, mobilizzazione annessi, enucleazione endometriomi, coagulazione focolai e ricostruzione anatomica.
endometriosi
probabilità recidiva malattia a 5 anni dopo l’intervento?
50%.
((((indipendentemente dalla modalità dell’intervento
con** reinterventi** che sono generalmente di** scarsa efficacia. In questo caso, se la donna ha già completato
la prole ** e non risponde alla terapia medica può essere indicata la** isterectomia con annessiectomia** ed
escissione delle lesioni. L’intervento demolitivo è **curativo e migliora sostanzialmente la qualità di vita **
della paziente.))))
endometriosi
Cosa si associa all’endometriosi riguardo al carcinoma?
precedere trasformazione in k maligno ?
> > > > p di tumore maligno ovaio,
((»_space; adenocarcinoma endometriode.))
iperplastici atipici endometrio ectopico.
