79.Síndrome nefrítico Flashcards
SIGNOS CARDINALES DEL SN
hematuria de origen glomerular, HTA, edema, oliguria, proteinuria en rango no nefrótico, con un compromiso variable de la tasa de filtración glomerular (AKI)
FACTORES PRONOSTICOS DE SN
proteinuria en rango no nefrótico + compromiso variable de la tasa de filtración glomerular
Lesiones mesangiales
nefropatía por IgA (NIga), la glomerulonefritis membrano – proliferativa (GNMP), vasculitis como púrpura de Schönlein-Henoch (PSH) o nefropatías lúpicas tipo I o tipo II (NL I y II)
Compromiso endotelial:
post infecciosas
glomerulonefritis anti-membrana basal glomerular (GN anti MBG), nefropatías lúpicas grado III o IV (NL III y IV), asi como las vasculitis ANCA (+).
Lesiones subepiteliales
membrano proliferativa (GNMP) o la post infecciosa (GNAPE).
Como es la aparicion y resolucion de la mayoria de SN
APARICION SUBITA Y AUTOLIMITADA
SIGNO MAS FRECUENTE DE SN
HEMATURIA MICROSCOPICA
CARACTERISTICAS DE HEMATURIA GLOMERULAR
> 80% ERITROCITOS DISMORFICOS
O >5% SON ACANTOCITOS
PRESENCIA DE CILINDROS HEMATICOS
CAUSA DE LA HTA
HIPERVOLEMIA SECUNDARIA A RETENCION HIDROSALINA Y ACTIVACION DEL SRAA
DEFINICION OLIGURIA
menor de 1 ml por kilo/hora en neonatos y lactantes, o menor a 0,5 ml/kg/hora en niños mayores, o menor a 500 ml por superficie corporal al día, o menor de 12 ml/m2/hr.
CARACTERISTICAS DEL EDEMA
DURO 80-90% (SIN FOVEA)
ELEMENTOS DE UNION
MANIFESTACIONES CLINICAS +
EXAMENES+
BIOPSIA RENAL (NO TODO SN LA NECESITA)
CAUSA MAS FRECUENTE DE SN
GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTINFECCIOSA (GNAPI), TAMBIEN HA AUMENTADO LA NEFROPATIA POR IGA
OTRAS CAUSAS NO TAN FRECUENTES DE SN
- VASCULITIS: GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA
- GN LUPICA
- GN MEMBRANO PROLIFERATIVA
- GN ANTI MBG
- GESCLEROSIS GLOBAL Y SEGMENTARIA
ELEMENTO IMPORTANTE PARA ORIENTAR LA CAUSA DEL SN
COMPLEMENTO (C3-C4)
COMPLEMENTO EN UNA GNAPI (TAMBIEN DE GNMP)
C3 BAJO
C4 NORMAL
SN CON COMPROMISO SISTEMICO Y COMPLEMENTO ALTERADO SOSPECHO DE…
LUPUS
SN CON COMPROMISO SISTEMICO Y COMPLEMENTO NORMAL SOSPECHO DE…
VASCULITIS
PURPURA DE SCHONLEIN HENOCH
SHU
FP DE SN POST INFECCIOSO
AC- AG FORMAN INMUNOCOMPLEJOS QUE EN EL TORRENTE SANGUINEO PRODUCEN UNA RESPUESTA INFLAMATORIA.
LOS INMUNOCOMPLEJOS VAN A DEPOSITARSE A NIVEL GLOMERULAR, SE ACUMULARARAN Y DA;ARAN AL PODOCITO-> HEMATURIA- PROTEINURIA
FP SN AUTOINMUNE
PAMPS Y DAMPS DESENCADENAN RESPUESTA INFLAMATORIA.
AC SE UNEN A NEUTROFILOS Y LIBERAN LOS NET-> INFLAMACION ->
DANO A NIVEL GLOMERULAR
ANAMNESIS PREGUNTAR POR
INFECCIONES RECIENTES
DIFERENCIA ENTRE GNAPI Y NIgA
COMPLEMENTO
GNAPI: C3 BAJO- C4 NORMAL- ASLO +
NIgA: C3 NORMAL- C4 NORMAL- ASLO -
MANEJO SN
SOPORTE
MANEJO HTA
RESTRICCION HIDROSALINA
MANEJO EDEMA
RESTRICCION FLUIDOS
EN ALGUNOS CASOS FURO 1MG/HG/EV
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
AKI (COMPROMISO DE LA TFG)
HTA
EDEMA DOLOROSO, INVALIDANTE O SIGNIFICATIVO
MANEJO ESPECIFICO GNRP
TERAPIA REMPLAZO RENAL
CORTICOIDES
CICLOFOSFAMIDA/ RITUXIMAB
MANEJO VASCULITIS ANCA O NIgA
EVALUAR ANTIPROTEINURICOS
CORTICOIDES
PATOGENO MAS FRECUENTE EN GNAPI
Streptococo betahemolítico grupo A: S. pyogenes
CEPA FARINGEA 12, CUTANEA 49
MICROSCOPIA ELECTRÓNICA EN SN POR GNAPI
depósitos subepiteliales, llamadas jorobas
EVOLUCION DE GNAPI
Es un diagnóstico retrospectivo
LA DIURESIS ES LO PRIMERO QUE MEJORA (HORAS), HTA Y FX RENAL MEJORA 1-2 SEMANAS
MACROHEMATURIA E HIPERVOLEMIA 2 SEMANAS
PROTEINURIA 6-8 SEMANAS
COMPLEMENTO NORMAL A LOS 3 MESES
UN SN POR GNAPIS PUEDE TENER COMPLEMENTO NORMAL
SIII, SI ES QUE SE LLEGO MUY TARDE
INDICACION BIOPSIA
SI NO MEJORA, EVOLUCION TORPIDA
SD NEFROTICO- PROTEINURIA EN RANGO NEFROTICO
EN SN LA FUROSEMIDA SE ACOMPANA DE …
NADA!!
NO DAR ALBUMINA (EMPEORARIA EL CUADRO)
