48.AKI actual

Question 1

cómo se define injuria renal aguda (aki)

Answer 1

es un síndrome clínico heterogénico caracterizado por el compromiso de la función renal expresado por una caída en la TFG <7 días y por un compromiso variable de la diuresis

Question 2

qué ocurre con los productos de desecho en AKI?

Answer 2

no pueden ser eliminados de forma correcta, por lo que se elevan los compuestos nitrogenados como urea y ácido úrico

Question 3

cuál es la diferencia entre injuria renal aguda y falla renal aguda?

Answer 3

actualmente se utilizan como sinónimos, sin embargo, la falla renal aguda significa que se ha llegado muy tarde y hay un daño irreversible

Question 4

AKI es reversible?

Answer 4

sí, es reversible y de corta duración, siempre y cuando se corrija la causa desencadenante de forma adecuada y a tiempo
el 60% no genera ningún tipo de secuela

Question 5

qué criterios de evaluación existen para AKI?

Answer 5

criterios bioquímicos como la creatinina y otros biomarcadores y criterios clínicos como la diuresis

Question 6

qué limitaciones tiene la creatinina como biomarcador de AKI?

Answer 6

es poco sensible, presenta una elevación tardía (24-48hrs post injuria), está relacionada con la masa muscular del paciente y se eleva cuando hay un compromiso de >50% de la masa nefronal, es decir, es tardío

Question 7

qué criterios debe cumplir un biomarcador ideal?

Answer 7

No invasivo (no doloroso)
De fácil seguimiento
Precozmente detectable en muestras de orina y/o sangre
Altamente sensible y específico en AKI
Medible rápida y certeramente
Marcador de lesión y función
Anticipación de gravedad y reversibilidad
Evaluador de respuesta a intervenciones
Que no se afecte por variables biológicas
Accesible y barato

Question 8

qué ocurre con los biomarcadores en relación a la TFG?

Answer 8

a menor TFG aumentan los biomarcadores de daño renal

Question 9

qué tipo de biomarcadores de AKI existen?

Answer 9

Cistatina C, IL-18, KIM1, NGAL, inhibidor tisular de metaloproteinasa 2, IGF7, estos dos últimos se denominan nephrocheck

Question 10

qué criterios definen AKI actualmente?

Answer 10

los criterios de la KDIGO 2012, donde considera la creatinina plasmática y la diuresis

Question 11

cuál es la incidencia de AKI?

Answer 11

es de 0,3/1.000

Question 12

cuál es la mortalidad de AKI?

Answer 12

un 15,3%, siendo un 31,3% en <1m, aumentando también en pacientes de UCIP y quienes necesitan TRR

Question 13

cómo se clasifica AKI?

Answer 13

según causa: prerenal, intrínseca o renal, postrenal
lugar de aparición: adquirida en comunidad o intrahospitalaria
volumen urinario: no oligurica, oligurica y anúrica

Question 14

cómo se caracteriza una AKI adquirida en comunidad?

Answer 14

es secundaria a una injuria única, es reversible en la mayoría de los casos y tiene buen pronóstico

Question 15

cómo se caracteriza una AKI intrahospitalaria?

Answer 15

aparece en contexto de paciente crítico, tiene una etiología multifactorial, suele dejar secuelas, tiene peor pronóstico a corto y largo plazo, puede requerir medidas más agresivas como TRR

Question 16

cuáles son las causas de AKI pre-renal?

Answer 16

disminución de volumen intravascular efectivo (pérdida extrarenal lo más frecuente), bajo gasto cardíaco, cambios en las resistencias vasculares, hipoperfusión renal con autorregulación comprometida e hiperviscosidad

Question 17

qué puede ocurrir cuando hay disminución del volumen intravascular efectivo en una AKI prerenal?

Answer 17

puede existir una pérdida real o por tercer espacio

como pérdida real se tienen las renales como pérdida de sal, diabetes insípida, diuréticos, diuresis osmótica e insuficiencia renal
y como pérdida extra renal se tiene la deshidratación por vómitos, diarreas, drenajes quirúrgicos, hemorragia, quemaduras, etc

Question 18

cómo se clasifica la AKI intrínseca?

Answer 18

en aki glomerular 5%, tubular 70-85%, intersticial 10%, vascular <1%
siendo lo más frecuente la con componente túbulo-intersticial

Question 19

qué ocurre en las AKI glomerulares?

Answer 19

en general son glomerulopatías primarias, como síndrome nefrótico, glomerulonefritis rápidamente progresiva o vasculitis de vasos pequeños

Question 20

qué ocurre en las aKI tubulointersticiales?

Answer 20

son las más frecuente, sumando el 90% aprox
se presenta como necrosis tubular aguda y puede ser de origen isquémico, séptico/infeccioso o tóxico

Question 21

cuál es la causa más común de AKI tubulointersticial?

Answer 21

la de origen isquémico, que puede cursar clínicamente con oliguria, suelen haber progresado de la una AKI prerenal que no se trató o identificó a tiempo

Question 22

qué tóxicos pueden causar una AKI tubulointersticial?

Answer 22

tóxicos exógenos como medicamentos, medios de contraste yodado hipertónicos, ATB, antineoplásicos, AINEs, etc
o tóxicos endógenos como pigmentos de mioglobina, hemoglobina, sindrome de lisis tumoral, deposito de cadenas ligeras o hipercalcemia

Question 23

qué ocurre en la AKI post-renal?

Answer 23

es el tipo menos frecuente, requieren que el paciente sea monorreno y se obstruya, o que tenga un compromiso bilateral

Question 24

cuál es el enfrentamiento inicial de AKI?

Answer 24

tomar signos vitales completos, estado de hidratación y realizar un correcto examen segmentario

Question 25

qué examenes se deben pedir pensando en una AKI?

Answer 25

función renal y calcular TFG, gasometría, índices urinarios (orina completa), electrolitos plasmáticos y urinarios

Question 26

qué referencia existe para estimación de TFG?

Answer 26

la formula de Schwartz actualizada, que considera la constante K multiplicada por la talla
siendo:
<1a PT K=0,33
<1a T K=0,45
1-18a K=0,413

Question 27

qué imagenes se deben pedir pensando en una AKI?

Answer 27

la ecorafía renal es la más accesible, indolora, no genera radiación y es repetible en el tiempo, además tenemos el uroTAC y el cintigrama en casos especiales

Question 28

qué es la angina renal?

Answer 28

es un estado de alto riesgo antes de desarrollar AKI
se calcula multiplicando el riesgo x injuria
si es que este valor es >8 se hace el diagnóstico de angina renal

Question 29

qué elementos de alto riesgo para desarrollar AKI?

Answer 29

ingreso a UCI
antecedente de trasplante de órgano sólido o hematopoyetico
requerimiento de VMI o uso de drogas vasoactivas o ambas

Question 30

qué es fenotipo y endotipo?

Answer 30

el fenotipo son las características clínicas del paciente, en qué momento partió la enfermedad, intensidad y duración.
Esto, sumado a la información bioquímica y molecular habla de endotipo, lo que sirve para el pronóstico de AKI

Question 31

cómo se hace el diagnóstico de AKI?

Answer 31

con un criterio clínico + un criterio bioquímico basado en KDIGO

Question 32

cuál es el mejor tratamiento para AKI?

Answer 32

el preventivo, es decir, identificar pacientes con factores de riesgo y realizar una corrección y optimización del volumen intravascular y trastornos metabólicos, ajustando y monitorizando

Question 33

qué tipo de tratamiento tiene una AKI ya instaurada?

Answer 33

conservador o sustitutivo

Question 34

cómo se previene AKI?

Answer 34

con hidratación agresiva en pacientes con QMT activa, no usar DVA ni manitol, realizar balance hídrico, mantener al paciente euvolémico, normotenso, normonatrémico, evitando trastornos metabólicos y ácidos base

Question 35

qué se debe considerar en un paciente con AKI a nivel nutricional?

Answer 35

un correcto soporte nutricional, pues un paciente con oliguria sin aporte nutricional adecuado irá directo a TRR