29. Estenosis Hipertrófica del píloro

Question 1

¿Cómo se define la estenosis hipertrófica del piloro?

Answer 1

Condición donde existe hipertrofia e hiperplasia progresiva de las capas del músculo pilórico que conduce a la obstrucción del mismo.

Question 2

¿Qué produce la obstrucción del píloro? (2)

Answer 2

1. Cuadro obstructivo intestinal alto
2. Sd. emético

Question 3

Anatómicamente, ¿Dónde se ubica el píloro?
¿Cuál es su función?

Answer 3

Entre el estómago y la primera porción de duodeno.
Permite el paso de alimentos particulados desde la cámara gástrica al duodeno

Question 4

¿Cuál es la etiopatogenia?

Answer 4

Poco conocida

Question 5

¿Cuáles son las teorías más aceptadas de la etiopatogenia? (7)

Answer 5

1. Déficit en la coordinación gástrica pilórica
2. Protooncogén C-KIT
3. Alteración en células intestinales marcapaso (Cajal)
4. Disminución de la expresión de moléculas de adhesión de células neutrales (NCAM)
5. Deficiencia de óxido nítrico sintetasa.
6. Hipersecreción de gastrina
7. Factores ambientales (TBQ, alimentación con fórmula, exposición a pesticidas, uso de macrólidos).

Question 6

¿En qué tipo de niños ocurre la presentación más frecuente?

Answer 6

Niños de término, eutróficos y sin patologías prenatales o neonatales.

Question 7

¿Cuál es la edad promedio de inicio de síntomas?

Answer 7

3-6 semanas de vida

Question 8

La EHP es más prevalente en (hombres/mujeres) y más frecuente en lactantes de (término/pretérmino)

Answer 8

La EHP es más prevalente en hombres y más frecuente en lactantes de término

Question 9

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de EHP? (5)

Answer 9

1. Vómitos
2. Deterioro nutricional
3. Deshidratación
4. Constipación
5. Ictericia

Question 10

¿Cuál es el síntoma que si o si debe estar en EHP?

Answer 10

VÓMITO

Question 11

¿Cuáles son las características del vómito? (6)

Answer 11

1. Inicio variable (súbito o con antecedentes de RGE)
2. En proyectil
3. Por prandiales precoces
4. Lácteos NUNCA biliosos, aspecto de leche cortada
5. Posterior a los episodios eméticos el lactante luce hambriento.
6. De forma tardía puede presentar hematemesis y deterioro nutricional en los controles

Question 12

¿Qué se puede observar en el examen físico abdominal?

Answer 12

1. Palpación de oliva pilórica
2. Visualización de la onda peristáltica de lucha

Question 13

En un 90% de los casos de EHP se diagnostica con: (4)

Answer 13

1. Edad 3-6 semanas
2. Vómitos en proyectil y de contenido lácteos
3. Palpación de la oliva pilórica
4. Evidencia de onda peristáltica

Question 14

¿Qué se espera encontrar en laboratorio de ELP?

Answer 14

Hipokalemia + hipocloremia

• La pérdida deHCL a través del vómito es compensada a nivel renal con el intercambio de H y K con Na y HCO3

Question 15

¿Qué se espera encontrar en gases arteriales/venosos?

Answer 15

Alcalosis metabólica

Question 16

¿Qué se espera encontrar en laboratorio de OC?

Answer 16

Aciduria

Question 17

¿Por qué se debe pedir Creatinina/urea?

Answer 17

Porque estos pacientes por el grado de deshidratación pueden hacer una insuficiencia renal aguda (prerenal por hipovolemia, falta de líquido)

Question 18

En cuánto a la glicemia, ¿Qué se espera encontrar?

Answer 18

Hipoglicemia, por el tiempo de inanición o ayuna porque el paciente no logra absorber el alimento

Question 19

En cuánto a las proteínas plasmáticas, ¿Qué se espera encontrar?

Answer 19

Debido al ayuno se puede desencadenar catabolismo, pérdida de albúmina.

Question 20

¿Cuál es el estudio de imagen gold standard para EHP?

Answer 20

Ecotomografía abdominal

Question 21

¿Cuáles son las dimensiones dpilóricas que entregan mayor valor para el diagnóstico por eco?

Answer 21

Espesor muscular >4mm
Longitud del conducto pilórico >16mm

Question 22

¿Qué signo se espera encontrar en el estudio radiológico contrastado en EHP?

Answer 22

Signo de la cuerda o doble riel: el paso de contraste a través del píloro es escaso.

Question 23

¿Cuáles son los dx diferenciales de EHP? (7)

Answer 23

1. RGE y ERGE
2. Gastroenteritis aguda
3. Patología que cursan con elevación de la PIC (vómitos en proyectil)
4. Obstrucción intestinal alta
5. Hiperplasia suprarrenal congénita
6. Infecciones respiratorias, urinarias, SNC
7. Adenomioma gástrico

Question 24

¿En qué consiste el manejo de EHP? (4)

Answer 24

1. Derivación a centro con área de cuidados intermedios pediátricos y cx infantil.
2. Monitorización: hemodinamia, ELP y ác base, SNG para descomprimir estomago, diuresis y balance hídrico.
3. Estabilización: px estable y en condiciones de operarse en las primeras 48 hrs del ingreso
4. Cirugía

Question 25

¿Cuál es la cx que se realiza?

Answer 25

Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt abierta o laparoscópica

Question 26

¿Cuál es el manejo post operatorio? (5)

Answer 26

1. Analgesia: fentanilo primeras horas, luego AINES EV y luego VO
2. Vigilar glicemia
3. Balance hídrico y diuresis horaria
4. Alimentación precoz (variable 6 a 18 hrs)
5. Alta una vez asegurada tolerancia oral

Question 27

¿Cuáles son las complicaciones metabólicas de EHP? (3)

Answer 27

1. Alteraciones ELP
2. Mayor riesgo de apneas
3. Hipoglicemia

Question 28

¿Cuáles son las complicaciones quirúrgicas de EHP? (6)

Answer 28

1. Piloromiotomia insuficiente
2. Perforación de la mucosa pilórica
3. Hemorragia
4. Infección de la herida operatoria
5. Hernia incisional
6. Obstrucción intestinal