18.KAWASAKI Y OTROS EXANTEMAS Flashcards
¿Qué es la enfermedad de kawasaki?
Vasculitis de vasos medianos que afecta principalmente las arterias coronarias
Etiología Kawasaki:
Desconocida
Grupo etario pricipalmente afectado por Kawasaki:
Lactante y preescolares
¿De qué depende el pronóstico de kawasaki?
Compromiso coronario
Criterios mayores diagnóstico SD. Kawasaki (5)
- Fiebre > 5 días.
- Exantema polimorfo, fluctuante y NUNCA vesiculoso.
- Enantema oral y/u ocular.
- Edema/eritema palmo plantar.
- Adenopatías cervicales.
¿Cómo es el diagnóstico del Sd.Kawasaki?
Clínico
Criterios menores Sd.Kawasaki:
- Irritabilidad: Inconsolable.
- Becegeitis: Inflamación entorno a la vacuna BCG.
- Sin otra causa demostrable.
¿En qué sentido es útil la ecocardiografía en el Sd de kawasaki?
NO es diagnóstica
Es un complemento para determinar pronóstico
¿Qué se podría ver en la ecocardiografía de arterias coronarias en enfermedad de kawasaki? ¿Qué posible evolución tiene cada una?
- Dilatación: tiende a normalizar
- Aneurisma: se puede–> trombosar, infartar, proliferar pared, estenosis, insuficiencia coronaria.
¿Cómo se afectan los valores de laboratorio en kawasaki?
- VHS y PCR aumentadas.
- Trombocitosis > 800.000/mm3. Pudiendo llegar a varios millones y no se sabe porque se produce.
- Leucocituria aséptica, es decir, leucocitos en orina sin la presencia de infección urinaria.
- Aumento Transaminasas.
Tratamiento Sd.Kawasaki:
- Hospitalizar
- Inmunoglobulina EV: 2 gr/kg una dosis. Si no responde–>
repetir la dosis de IGEV a las 72 horas o comenzar corticoides/Anticuerpos monoclonales. - Ác. acetilsalicílico: 30-50 mg/kg/día hasta ceder la inflamación. Luego, 3-5 mg/kg/día como antiagregante plaquetario
- Alta si no hay aneurismas y cayó la fiebre.
¿Qué tipo de lesión descarta un kawasaki?
VESICULOSAS (ampollas)
Etiología varicela:
Virus H.zoster
Contagiosidad varicela:
Altísima, contacto directo y aire
¿Cómo es el diagnóstico de la varicela?
Clínico
¿Cómo es la clínica de la varicela?
- Sin prómodromo
- Exantema evolutivo: macula–>papular–>vesículas—>costra
- Prurito intenso, fiebre, malestar
¿Cómo tratarías una complicación de la varicela que se presenta como “quedamura con cigarillo”?
Con cloxacilina, porque es sobreinfección por S.aureus
¿Qué implica una varicela en RN?
RIESGO VITAL
Tratamiento sintomático varicela:
- Reposo
- Baño diario
- Clorfenamina 0.3 mg/kg/día
¿En qué casos doy un tratamiento específico para la varicela? ¿Cuál es?
↳ En RN e inmunocomprometidos: aciclovir 60 mg/kg/día ev por 7 o más días.
↳ Adolescentes, adultos y embarazadas: valaciclovir 1 gr cada 8 h por 7 días.
Etiología Enfermedad meningocócica:
N.meningitidis
Lesión clásica que me debe hacer sospechar Enfermedad Meningocócica:
“En archipiélago”
Complicación más importante de la enfermedad meningocócica:
Púrpura fulminans
Produce necrosis de tejidos blandos , ya que se liberan endotoxinas a la sangre que generan una septicemia meningocócica donde la reacción inmune produce coagulación de la sangre
Trasmisión enfemedad meningocócica:
Transmisión respiratoria
Diagnóstico Enfermedad meningocócica:
Sospecha clínica por lesiones en archipielago + confirmación bacteriológica o RPC
Manejo de una enfermedad meningocócica:
- Hospitalizar y asilar
- PL (descarte compromiso meningeo)
- Hemocultivos
- Ceftriaxona empírica
Etiología escarlatina faucial:
S.Pyogenes
Clínica Escarlatina Faucial:
- Fiebre, odinofagia, dolor abdominal, vómitos.
- Eritema con curiosa distribución:
↳ Signo de Filatow: Cara con eritema respetando la nariz y la comisura labial.
↳ Signo de Pastia: Coloración rojo brillante de los pliegues bajo los brazos y en la ingle.
Tratameinto Escarlatina Faucial:
B-lactámicos
Características más importantes del sarampión:
Enfermedad respiratoria + exantema
Virus difusible y con mucha mortalidad por bronconeumonía
Clínica sarampión:
Manchas de koplick: manchas en cara anterior de las mejillas que aparecen antes del exantema cutáneo
Etiología Herpangina:
Enterovirus: Coxsackie, ECHO cirus
Clínica herpangina:
- Úlceras fauciales, en número de 1 a 3 – 4, dolorosas, curso febril, causan rechazo de alimentos y/o vómitos.
- Duración: 3-5 días
¿Qué es la enfermedad de manos, pies y boca)? ¿Etiología?
Variante de la herpangina
Etiología: ídem
Clínica enf.manos, pies, boca:
- Traduce fecalismo, aumenta en épocas de calor, genios epidémicos
- Úlceras orales, ampollas en manos y pies. Ocasionalmente en zona glútea.
- ¿Afebril?, indoloras, puede precederse de diarrea.
- Duración: 3-5 días. Buen pronóstico.
- Exantema vesiculoso distal.
- Enantema vesiculoso de lengua, labios.
- Puede acompañarse de diarrea, ¿fiebre?.
Etiología eritema infeccioso (enfermedad de la cachetada)
Parvovirus B19
“Na’que ver con el de los perros”
Clínica eritema infeccioso:
- Afebril, artralgias. Además del exantema y el dolor el niño se encuentra en muy buenas condiciones generales.
- Megaloeritema facial
- Máculas circinadas en tronco y brazos
- Erupción “en guante y calcetín”
- Sin adenopatías ni esplenomegalia.
- Puede acompañarse de dolores articulares.
- El exantema es fluctuante y “aumenta” con el calor o posterior a actividades físicas (deporte).
- Lesiones en las mejillas y parte posterior de los brazos es muy característico.
Grupo etario principalmente afectado por el exantema súbito (ruséola):
LACTANTE
Etiología exantema súbito:
Herpes virus tipo 6 y 7
Vía de contagio exantema súbito:
Respiratoria
Evolución clínica exantema súbito:
- Enfermedad bifásica:
↳ Fiebre + irritabilidad (convulsiones) + examen físico (-).
↳ Al 4° día cae la fiebre, aparece exantema máculo-papular y mejora el estado general.
Clásico exantema por fármaco:
Y
¿Fármacos que lo causen?
Urticaria
Fx: β-lactámicos, AINES, sulfas, anticonvulsivantes, paracetamol, nitrofuranos
La rubéola es benigna excepto en:
Gestación
Definición Sd.Schonlein-henoch:
Vasculitis cutánea, renal e intestinal
Etiología Sd.Schonlein-henoch:
Etiologías múltiples: S. pyogenes, Mycoplasma sp, parvovirus, otros virus.
Clínica Sd.Schonlein-henoch:
- Curso: 2-4 semanas, recaídas.
- Dolor abdominal, artralgias, exantema simétrico de extremidades(principalmente extremidadesinferiores) y/o glúteos.
¿De qué depende el pronóstico de Sd.Schonlein-henoch?
Compromiso renal
