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Pediatría > 73. Asfixia neonatal > Flashcards

73. Asfixia neonatal Flashcards

1
Q

En qué consiste la asfixia perinatal?

A

Condición de hipoxemia persistente e hipercapnia debido a un inadecuado flujo sanguíneo o alteración en el intercambio gaseoso que sucede cercano o durante el parto.

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2
Q

Cuál es la principal patología que genera la asfixia perinatal?

A

Encefalopatía hipóxica isquémica (EHI)

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3
Q

Epidemiología**

  • Estimado de [….] recién nacidos (RN) vivos con asfixia perinatal.
  • Estimación de casos que evolucionan a EHI de [….] RN vivos.

**No fue el enfoque de la clase pero está en la tcp y por si acaso

A
  • 5-8/1.000
  • 1 por cada 1.000

10-20 casos al año de asfixia perinatal en el Valle de Aconcagua

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4
Q

Cuáles son los 4 signos sugerentes de evento hipóximo-isquémico perinatal agudo?

A
  1. Apgar < 5 a los 5 y 10 minutos.
  2. Gases arteriales: Acidemia arterial umbilical fetal (pH < 7) y/o BE* < -12 mmol/L.
  3. RMN compatible con lesiones cerebral aguda por hipoxia-isquemia.
  4. Falla multiorgánica consistente en EHI.

*BE: Exceso de base porque es menor a -12, en la tcp dice Deficiencia de bases pq es mayor a 12, en el fondo es lo mismo hay pocas bases y más ácidos

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5
Q

Por qué se realiza la prueba de Apgar a los 5 y 10 minutos?

A

Porque puede que si el RN nace deprimido, con una adecuada reanimación se solucione previo a los 5 y 10min.

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6
Q

Cuál de los 4 signos sugerentes de evento hipóximo-isquémico perinatal agudo define el manejo y cambios de conducta?

A

Gases arteriales: Acidemia de arteria umbilical fetal y/o BE < -12 mmol/L

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7
Q

V o F: El diagnóstico de asfixia perinatal o EHI es en el momento del parto.

(Fundamente su respuesta)

A

F
Es poco lo que se puede evaluar al momento mismo del parto, se utiliza casi sólo Apgar y gases arteriales (acidemia arteria umbilical fetal-Déficit de bases), por lo tanto, el diagnostico final se confirma después.

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8
Q

Mencione los 3 orígenes etiológicos de asfixia perinatal

A

1. Materno: Por deterioro de la oxigenacion (patologia cardiovascular y respiratoria) y perfusión inadecuada de la placenta materna
2. Placentaria
3. Fetal: Alteración de la oxigenación/perfusión fetal

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9
Q

Causa de origen materno

Mencione 3 Patologias respiratorias asociadas al deterioro de la oxigenacion materna, y por consecuencia afecta al feto:

A
  1. Asma
  2. Neumonía
  3. Embolismo pulmonar
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10
Q

Causa de origen materno

Mencione 4 ejemplos de la perfusión inadecuada de la placenta materna:

A
  1. Paro cardiorrespiratorio
  2. Pre eclampsia
  3. Hipotensión
  4. Enfermedad vascular crónica
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11
Q

4 ejemplos de causas de origen placentario:

A
  1. Desprendimiento de la placenta
  2. Prolapso cordón umbilical
  3. Verdadero nudo
  4. Rotura uterina
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12
Q

Etiologia de origen fetal

Mencione 2 ejemplos de causas que alteren la oxigenación/perfusión fetal:

A
  1. Hemorragia fetomaterna
  2. Trombosis fetal
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13
Q

Cuál origen etiológico es más dificil de detectar?

A

Fetal

Requiere una monitorización activa para pesquisa

EJ: trombo en la vena umbilical

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14
Q

Comente de forma breve la Fisiopatología producto de la injuria primaria:

A
  1. Hipoxia-isquemia global → estrés oxidativo + falla energética (↓-ATP)
  2. Falla bomba Na-K → Despolarización de membrana
  3. ↑+ Glutamato (NT excitatorio) → Hiperexcitabilidad neuronal = ↑+Ca intracelular= Apoptosis
  4. Liberación del contenido celular al medio povocando una reacción inflamatoria
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15
Q

Es el daño provocado reversible con reanimación?

A

No, el daño es irreversible pese a la reanimación

Lo importante es frenar a tiempo la cascada de inflamación.

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16
Q

V o F: La patogenia de la asfixia perinatal es tiempo dependiente

A

V
Mientras antes se frene la cascada de inflamación mejor pronóstico tendrá. Con un buen manejo se evita la injuria secundaria, por ende, menos destruccion celular

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17
Q

Cuándo ocurre temporalmente la hipoxia-isquemia global, el estrés oxidativo y la falla energética? Qué depende del manejo?

A

En los primeros minutos (u horas) y todo lo que le sigue* dependerá del manejo (bueno o malo) de neonatología

*Puntos 2 a 4 de la tarjeta sobre la Fisiopatología: Despolarización Mb= aumento glutamato=hiperexcitabilidad neuronal=aumento Ca intracelular= muerte neuronal

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18
Q

Es posible que un RN con asfixia perinatal tenga un desarrollo completamente normal?

A

Sí, en el caso de que se maneje adecuadamente evitando nuevos eventos hipoxico-isquémicos (injurias) y complicaciones.

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19
Q

En los casos leves de EHI los RN quedan con un grado de discapacidad asociado a [….], [….] y [….].

A

[Déficit atencional], [Alteraciones en las ideas matemáticas] y [Comprensión del lenguaje].

20
Q

V o F: La asfixia perinatal sólo afecta el sistema nervioso

A

F
Presenta inflamación y manifestaciones a nivel sistémico

21
Q

Qué sistemas presentan manifestaciones clínicas?

(7)

A
  1. Neurológico
  2. Respiratorio: SDR, HTP.
  3. Cardiovascular: Depresión miocárdica.
  4. Falla Renal.
  5. Falla Hepática.
  6. Gastrointestinal: EN si alimentación inmediata post reanimación.
  7. Hematológico: Alteración coagulación, trombocitopenia e hipovolemia.
    Otros: Sistema inmune, Alteraciones metabolismo glucosa (Glucosuria), Estres oxidativo.
22
Q

Qué puede suceder si se alimenta al RN con asfixia perinatal inmediatamente después de la reanimación?

A

Se puede desarrollar una enterocolitis necrotizante

23
Q

En qué casos de asfixia perinatal puede generar una hemorragia importante?

A

Asfixias perinatales de origen placentario, es decir, secundarias a rotura uterina o desprendimiento de placenta

24
Q

Cuáles son los criterios del sistema de puntuación de Sarnat?

(6)

A
  1. Nivel de conciencia
  2. Actividad espontánea
  3. Postura
  4. Tono
  5. Reflejos primitivos: succión y moro
  6. Reflejos autonómicos: pupilas y respiración
25
Q

Qué determina el sistema de puntuación de Sarnat?

(2)

A

Determina la presencia de EHI y clasifica su gravedad en leve, moderada y grave de acuerdo a los signos que presente el RN en cada criterio.

26
Q

Cuántos criterios del sistema de puntuación de Sarnat se deben cumplir para ser considerada una encefalopatía?

A

Al menos 3 de los 6 criterios

27
Q

Por qué es importante categorizar la gravedad de la EHI? Qué implica cada clasificación?

A

Porque el manejo dependerá de la gravedad de EHI:
* Leve = Manejo expectante, observar y controlar.
* Moderado a Grave= Hipotermina terapéutica.

28
Q

En cuál criterio se basa la gravedad de EHI si los signos se distribuyen por igual entre las categorías leve, moderada y grave?

A

En aquel caso rige el criterio del nivel de conciencia.

29
Q

Cuál es la terapia que ha demostrado una disminución de la mortalidad y secuelas neurológicas graves?

A

Hipotermia terapéutica

30
Q

Qué implica la evaluación?

(4)

A
  1. Estabilización y Reanimación: Lograr llevar al RN a una FC adecuada para restaurar perfusión sistémica (algoritmos).
  2. Establecer daño órgano blanco para manejo específico: exámenes de laboratorio
  3. Identificar y tratar causa y condición concomitante: EJ. corioamnionitis tratar con antibióticos.
  4. Necesidad de hipotermia terapéutica: Examen físico
31
Q

Qué elementos guían la evaluación general?

(5)

A
  1. Examen físico
  2. Laboratorio
  3. Imágenes: RMN cerebral, ecografía craneal, ecocardiografía
  4. Monitoreo de la función cerebral
  5. Monitoreo signos vitales.
32
Q

Cuáles son los exámenes de laboratorio a pedir?

(7)

A
  1. Gases sangre arterial fetal
  2. Hemograma
  3. Glucosa
  4. Estudio funcional renal
  5. Pruebas de función hepática
  6. Parametros inflamatorios: PCR
  7. Cultivos
    *Para Punción Lumbar esperar resultado PCR y hemograma
33
Q

Cómo se lleva a cabo la monitorización de la función cerebral?

(2)

A

Mediante el Electroencefalograma de amplitud integrada y la Espectroscopía cercana al infrarrojo (NIRS)

34
Q

Qué evalúa el Electroencefalograma de amplitud integrada?

A

Permite evaluar la presencia de convulsiones y manejarlas rápidamente.

35
Q

Qué evalúa la Espectroscopía cercana al infrarrojo (NIRS)?

A

Evalúa la saturación a nivel capilar cerebral. Informa cómo está el estado microcirculatorio (verifica adecuada perfusión y casos de muerte cerebral).

36
Q

Cuáles son las indicaciones de la Hipotermia terapéutica?

A
  1. Encefalopatía neonatal moderada a severa.
  2. EG >35 semanas
  3. Edad ≤ 6 horas de vida.
  4. APGAR < 5 a los 5 minutos.
  5. Gases arteriales de cordón o de la primera hora de vida de pH< 7 o BE <-16 mmol/L
  6. Presencia de EEG anormal
37
Q

Cómo se realiza la hipotermia terapéutica?

A
  1. Se utilizan mantas térmicas para bajar gradualmente la temperatura central a 34°C.(idealmente antes de las 6 horas de vida)
  2. Se monitorea a través de la temperatura rectal o esofágica.
  3. Posteriormente para retornar a la temperatura corporal normal, se sube gradualmente de 0,5 a 1 grado cada 12 horas. Es un proceso largo que toma días.
38
Q

En qué consisten las características clínicas neurológicas?

A

Función neurológica alterada en los primeros días de vida en un RN con ≥35 semanas de gestación, que se manifiesta por:
→ Estado anormal de conciencia (hiperalerta, irritabilidad, letargo u obnubilación).
→ Movimientos espontáneos disminuidos.
→ Llanto débil o ausente.
→ Dificultas respiratoria o de alimentación.
→ Tono pobre.
→ Posturas anormales.
→ Reflejos primitivos anormales.
→ Convulsiones.

39
Q

A qué edad es ideal realizar la hipotermia terapéutica?

A

Antes de las 6 horas de vida.

40
Q

Cómo es el tratamiento? Qué incluye el manejo?

A

El tratamiento es multisistémico, busca estabilizar y llegar a la homeostasis junto a valores normales de normoxemia, normocapnia, normoglucemia, normotermia, etc. Incluye:
1. Manejo general
2. Soporte respiratorio y cardiovascular
3. Manejo de fluidos y nutrición
4. Manejo hemostático
5. Manejo infeccioso
6. Manejo neurológico (fenobarbital es de elección en RN con convulsiones)
7. Manejo de ictericia neonatal/hiperbilirrubinemia

41
Q

Cuál es el pronóstico?

A

Depende principalmente del manejo inicial (adecuado y oportuno=😊✅), sin embargo, como los bebés tienen una mayor plasticidad neuronal se debe ir evaluando el pronóstico con los predictores de la clínica (si convulsionó, la recuperación de conciencia, la alimentación), laboratorio, EEG y las neuroimágenes (RMN).

42
Q

Cuál es el mayor riesgo en caso de un mal pronóstico?

A

Parálisis cerebral

Daño irreversible, no progresivo, y se diagnostica hasta los 5 años

43
Q

V o F: La asfixia perinatal se asocia a una alta mortalidad

A

F
La minoría de los pacientes fallece.
La mayoría puede superarlo con un desarrollo bastante adecuado, siempre y cuando se maneje bien prontamente.

44
Q

V o F: La asfixia perinatal puede generar ictericia neonatal

A

V

45
Q

NO es tarjeta, solo recordatorio

Durán mencionó que lo más importante a aprender es: Clínica, Evaluación, criterios y factores de riesgo (etiologías como antecedente, signos sugerentes, EG)

A

Mucho éxito en el estudio📚💪🧠

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