25. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Flashcards
¿Qué es la enterocolitis necrotizante?
Sd de inflamación y necrosis intestinal aguda de etiología multifactorial
¿En qué radica la importancia de conocer y tratar la ECN?
La ECN constituye una emergencia gastrointestinal principalmente en RN prematuros y es uno de los cuadros más importantes de abdomen agudo en RN.
¿Qué causas existen para el desarrollo de una ECN?
Etiología multifactorial.
– Inmadurez intestinal, especialmente en prematuros.
– Desbalance en el tono de la microvasculatura.
– Colonización microbiana intestinal (principalmente en prematuros que se comienzan a alimentar con fórmula)
– Mucosa altamente inmunoreactiva (enterocitos inmaduros sobreexpresan moléculas proinflamatorias)
– Hipoxia - isquemia
¿Qué sintomatología suele aparecer primero?
Síntomas y signos abdominales:
– Distensión
– Aumento residuos gástricos
– Dolor a la palpación
– Vómitos
– Diarrea
– Sangrado rectal
– Contenido bilioso en sonda enteral
– Eritema de pared, crepitación e induración (en casos más avanzados)
¿Qué escala se utiliza para el diagnóstico de ECN y en qué consiste?
Escala de Bell modificada. Esta escala clasifica la ECN en diferentes estadios en base a signos clínicos generales, abdominales y radiográficos.
¿En qué consiste el estadio I y qué signos clínicos se pueden encontrar?
El estadio I se refiere a la sospecha de ECN.
Signos clínicos: Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, letargo
¿Qué signos abdominales es posible encontrar en el estadio I y cuál es el signo que aumenta la sospecha?
IA: Distensión abdominal, retención gástrica, vómitos, sangre oculta en heces.
IB: Hematoquecia (este signo aumenta la sospecha)
¿Cuál es el signo radiográfico característico del estadio I?
La pérdida del patrón en mosaico, secundario a la dilatación de asas intestinales
¿Qué se puede encontrar en la ecografía en casos de ECN en estadio I?
– Engrosamiento parietal >2,6mm
– Aumento de la vascularización al Doppler
¿Cuál es el principal signo radiográfico que aparece en el estadio II y por qué se produce?
La neumatosis intestinal, que se produce por la invasión de bacterias que liberan gas en la pared intestinal.
¿Qué se puede encontrar en la ecografía en casos de ECN en estadio II?
– Asas dilatadas y pared engrosada
– Aumento de flujo en Doppler color
– Ascitis
– Neumatosis (se ve como arenilla)
– Neumoporta
¿Cuál es la principal diferencia entre el estadio IIIA y IIIB?
El estadio III hace referencia a una ECN más avanzada. En el estadio IIIA existe una preservación del intestino, mientras que en el estadio IIIB ya se encuentra un intestino perforado.
¿Qué puede aparecer en la Rx que evidencia la perforación intestinal en el estadio IIIB?
Neumoperitoneo.
*Importante tener en cuenta que 36-60% de los pacientes con perforación intestinal pueden tener una Rx negativa.
¿Qué factor es de mal pronóstico en la ecografía en casos de ECN en estadio III?
El adelgazamiento de pared (<1mm).
¿En qué consiste el manejo médico de la ECN?
Este se realiza cuando aun no se piensa en operar al niño.
– Monitorización estricta
– Control seriado de laboratorio
– Control radiográfico seriado (Cada 4-6 hrs dependiendo el caso)
– Balance hidroelectrolítico
– Descompresión abdominal
– Reposo digestivo (ayuno enteral)
– Antibióticos de amplio espectro EV
– Sedoanalgesia
