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Pediatría > 72.HTA en pediatría > Flashcards

72.HTA en pediatría Flashcards

1
Q

Explicar la relación fisiopatológica de la obesidad y la HTA.

A

Los adipocitos generan un ambiente proinflamatorio y de estrés oxidativo que conlleva a la hiperactivación del SRAA. Además, los pacienten tendrán mayor riesgo de insulinoresistencia, lo que lleva a:
* Disfunción endotelial.
* Retención de sodio y sobrecarga de volumen (x activación del SRAA).
* Daño renal directo por compromiso del glomérulo → glomeruloesclerosis focal y segmentaria, hiperfiltación, pérdida de proteínas a nivel glomerular y disminución de la TFG progresiva.

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2
Q

¿Cuál es la importancia del aumento de la obesidad e HTA en pediatría a nivel mundial?

A
  • Malnutrición por exceso e HTA es un problema de salud a nivel mundial (pandemia).
  • HTA es una de las principales causas de morbimortalidad CV en la infancia.
  • HTA es un FR independiente para HTA del adulto y se asocia con marcadores precoces de ECV.
  • Clásicamente la HTA secundaria ha sido lo más frecuente en la infancia. SIEMPRE descartarla.
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3
Q

¿Cuáles son las actualizaciones que presenta la academia americana de pediatría del 2017?

A
  • Pre - hipertensión → PA elevada.
  • Nuevos VR de PA, incluyendo pacientes con sobrepeso y obesidad.
  • Tablas simplificadas.
  • Punto de corte 13 años.
  • Mayor importancia del MAPA.
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4
Q

¿A qué pacientes debemos tomarla la PA?

A

A todos los pacientes a partir de los 3 años de forma anual. Se debe adelantar la toma de PA cuando el paciente presente FR, compromiso endotelial o compromiso tubular.

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5
Q

¿Qué factores de riesgo se deben considerar para adelantar la toma de PA?

A
  • RNPT <32 semanas o de muy bajo peso al nacer o complicaciones neonatales..
  • Cardiopatía congénita.
  • ITUR, hematuria, proteinuria.
  • CAKUT.
  • Trasplante de órgano sólido.
  • Uso de fármacos asociados a elevación de PA (ej, metilfenidato)
  • Antecedente de patología hemato-oncológica.
  • Sindromático asociado a PA → (neurofibromatosis), esclerosis tuberosa, anemia de células falciformes.
  • Aumento de PIC, hidrocefalia.
  • Antecedentes familiares de enfermedad nefrológica.
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6
Q

¿Cuál es la manera correcta de medir la PA?

A
  1. Equipo y ambiente adecuado (manguito adecuado, lugar tranquilo).
  2. Rendimiento del personal (examinador entrenado).
  3. Preparación del paciente (Sin cafeína, OH, tabaco, vejiga vacía, descansado).
  4. Procedimiento de la toma (promedio de 2 - 3 mediciones).
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7
Q

¿Cómo elegir el manguito correcto y cómo usarlo?

A

Medir distancia del acromion al olecranon y luego la circunferencia a nivel de la línea media del brazo.
* Ancho: >40% de la circunferencia del brazo.
* Longitud: >80% de la circunferencia del brazo.

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8
Q

¿Qué errores pueden afectar la medición de la PA por un manguito inadecuado?

A
  • Manguito pequeño → PA elevada.
  • Manguito grande → PA disminuida.
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9
Q

¿Cuáles son los errores frecuentes durante la medición de la PA?

A
  1. Manguito inadecuado o mal colocado.
  2. Dejar puesta la ropa que comprime la arteria braquial por mecanismo de torniquete.
  3. Apretar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica.
  4. Pedir al examinado que colabore apretando el manguito con la mano.
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10
Q

¿Qué pacientes pueden ser derivados para un holter de PA?

A

> 5 años o >120 cm.

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11
Q

Diferencia entre HTA de delantal blanco vs HTA enmascarada.

A
  • De delntal blanco: PA en box alterada, PA en casa normales. Alteración del SNA simpático.
  • Enmascarada: PA en box normal, PA elevada en casa (>p95). Riesgo de lesión de órgano blanco.
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12
Q

¿De qué dependen las definiciones de HTA?

A

De la edad, género y talla.

Se debe hacer un promedio de 3 tomas de PA en al menos 3 ocasiones.

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13
Q

¿De qué dependen las definiciones de HTA?

A

De la edad, género y talla.

Se debe hacer un promedio de 3 tomas de PA en al menos 3 ocasiones.

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14
Q

¿Cómo se define HTA estadío 1 en pacientes de 1 a 13 años?

A
  • ≥p95 a <p95 + 12 mmHg, o …
  • 130/80 a 139/89 mmHg.
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15
Q

¿Cómo se define HTA estadío 1 en pacientes ≥13 años?

A

PA 130/80 a 139/89 mmHg.

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16
Q

¿Cómo se define HTA estadío 2 en pacientes de 1 a 13 años?

A
  • ≥p95 + 12 mmHg, o …
  • ≥140/90 mmHg
17
Q

¿Cómo se define HTa estadío 2 en pacientes ≥13años?

A

PA ≥ 140/90 mmHg.

18
Q

¿Qué variaciones fisiológicas que afectan la PA se deben tener en cuenta?

A

↑ PA: actividad física, estrés, dolor, alimentación.
↓PA: periodos de sueño.

19
Q

¿Cómo se realiza el seguimiento de una PA elevada (entre p90 y p95)?

A

Educar en cambios en estilo de vida y reevaluar en 6 meses:
* PA normal → reevaluación al año.
* PA elevada → PA de MMSS y MMII, reevaluación en 6 meses. Si vuelve a a salir elevada → pruebas complementarias y holter de PA.

20
Q

¿Cómo se realiza el seguimiento de una HTA estadío I?

A

Nueva medición en 1 a 2 semanas + pesquisas de compromisos vasculares. Luego reevaluación en 3 meses:
Si sigue como estadío 1 → derivar para holter, pruebas complementarias y tto farmacológico.

21
Q

¿Cómo se realiza el seguimiento de una HTA estadío II?

A

Medición inmediata de PA en MMSS y MMII + modificaciones en estilo de vida → derivar a especialista para estudio.
Si es un paciente sintomático o PA en p95 + 30 mmHg o PA >180/120 → derivar a SU.

22
Q

¿Cómo se define HTA aguda severa?

A
  1. PA >p95 + 30 mmHg.
  2. PA >180/110 o 180/120 mmHg.
  3. Elevación aguda de PA que comprometa flujo en un órgano (encefalopatía, injuria renal o una falla cardiaca congestiva).

Se debe descartar causas secundarias

23
Q

Clínica de HTA

A
  • Asintomáticos (>60%).
  • Clínica general: cefalea, epistaxis, fatiga crónica, alteración en el compromiso del crecimiento, vómitos, irritabilidad.
  • Crisis hipertensiva: cefalea, alteraciones visuales, náuseas, vómitos, convulsión, focalidad neurológicas
24
Q

Signos del examen físico que orienten HTA secundaria.

A
  • Astenia-adinamia → enfermedad renal crónica.
  • Obesidad, estrías o consumo de medicamentos, → síndrome de Cushing.
  • Xeroftalmus, diaforesis → hipertiroidismo.
  • Masas abdominales de causa tumoral → malformaciones renales.
  • Raquitismo → ERC.
  • Diferenciales de PA entre miembros superiores e inferiores → coartación aórtica.
25
Q

Causas más frecuentes de HTA secundaria

A
  • Renal (34 - 79%).
  • Renovascular (12 - 13%).
  • CV (17 - 77%).
  • Endocrinas (0,05 - 6%).
  • Sustancias ambientales .
  • Prematuridad o RNBP.
  • Neurofibromatosis tipo I
  • Pulmonares.
  • Farmacológicas.
  • Monogénica.

Entre más pequeño sea un paciente o las presiones arteriales sean más elevadas, mayor riesgo es que esta hipertensión sea de origen secundario.

26
Q

¿% de HTA primaria en adolescentes?

A

80%

27
Q

¿Qué patologías buscar como daño de órgano blanco?

A
  • Buscar retinopatía hipertensiva.
  • Buscar hemorragia cerebral, infarto cerebral, encefalopatía o PRES.
  • Buscar isquemia CV, disección aórtica, HVI.
  • Buscar compromiso de la TGF, microalbuminuria y proteinuria.
28
Q

¿Qué exámenes de laboratorio pedir para evaluar daño de órgano blanco?

A
  • Hemograma.
  • ELP.
  • Crea, urea.
  • Perfil lipídico.
  • Glucosa en ayunas.
  • Orina completa (densidad urinaria, pH, proteinuria, glucosuria, microalbuminuria, hemtíes).
29
Q

¿Qué exámenes imagenológicos/procedimientos pedir para evaluar daño de órgano blanco?

A

Según sospecha:
* Ecografía renal +/- Doppler.
* Eocardiograma.
* Rx tórax.
* Fondo de ojo.
* RM o encefalografía.

30
Q

¿Cuáles son las metas del manejo de la HTA?

A
  • PA < p90 para edad, sexo y talla.
  • PA < 130/80 mmHg en > 13 años.
31
Q

¿Qué pacientes tienen indicación de tto farmacológico?

A

Hipertensión sintomática, hipertensión arterial secundaria, compromiso órgano, paciente con diabetes o ERC.

32
Q

¿Pilares del tratamiento no farmacológico?

A
  • Dieta DASH, bajo aporte de sodio (<1,2 - 1.5 g de sal al día).
  • Educar sobre hábitos alimentarios.
  • Actividad física 60 min de intensidad moderada 3 - 5 días a la semana.
  • Evitar > 2 hrs de actividades sedentarias.

Deportes competitivos solo deben limitarse si el paciente presenta HTA estadío II no controlada.

33
Q

Opciones de tratamiento farmacológico

A
  • IECA (1° línea).
  • ARA II (1° línea).
  • Calcio antagonistas.
  • Diuréticos.
  • B-bloqueadores.

Se parten con dosis mínima y se titula según respuesta a las 4 - 6 semanas.

1° elección: IECA o ARA II, salvo que tengan FG <30 ml/min/1,73.

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