41.Complicaciones del RN prematuro Flashcards

Question

¿En qué casos se debe tratar el DAP?

Answer 1

* Casos hemodinamicamente inestables * Prematuros extremos

Answer 2

* Profilaxis * Manejo farmacológico * Manejo quirúrgico

Answer 3

* Se realiza en prematuros extremos. * Se utiliza **indometacina** (aunque tiene riesgo de generar ECN) o ibuprofeno.

Answer 4

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: * **Indometacina** (se prefiere en scores muy altos de hemorragias) * **Ibuprofeno** El **paracetamol** también se puede utilizar, ya que actúa en la lipoxigenasa.

Answer 5

2 opciones: * Cerrar el DAP mediante cateterismo * Clip mediante cirugía torácica

Answer 6

**No existe una definición clara**, y a su vez no se espera que el paciente entre en hipotensión para tratarlo, ya que es un signo tardío y tiene alta morbimortalidad.

Answer 7

Que sea mantenida en el tiempo. * *El RN puede sufrir episodios acotados de cambios de presión debido a estresores (p ej. reanimación)*

Answer 8

**Hipoperfusión sistémica** (y todas las consecuencias que conlleva)

Answer 9

* **Volumen** (en pacientes con antecedentes de hemorragia durante el parto, DPPNI, rotura uterina, etc.) * **Vasoactivos**: Correlacionar con la clínica (presión, pulso, latidos) para determinar la droga vasoactiva. * **Corticoides** (principalmente en prematuros extremos): Si no responde a volumen y drogas vasoactivas se debe considerar la utilización de corticoides.

Answer 10

* **Fragilidad de la matriz germinal por falta de un sistema de soporte estructural debido a la inmadurez**: La HIV generalmente se origina dentro de la matriz germinal (capa altamente celular y ricamente vascularizada que da lugar a neuronas y glías durante el desarrollo fetal). La microvasculatura de la matriz es muy frágil ya que carece de soporte estructural, lo que hace que sea vulnerable a hemorragias y lesiones. * **Inestabilidad del flujo sanguineo cerebral (FSC)**: Los vasos son muy sensibles a las alteraciones del FSC y a la PA sistémica, los aumentos o disminuciones de la PA se reflejan en cambios similares en el FSC, lo que provoca lesiones en los frágiles vasos de la matriz germinal.

Answer 11

Porque la matriz germinal comienza a involucionar a partir de la semana 28, a medida que su celularidad y vascularidad disminuyen. En la semana 32 casi desaparece en su totalidad y al llegar al término, generalmente está ausente.

Answer 12

Ecografía de una hemorragia intraventricular. Se observa sangre cercana a los ventriculos.

Answer 13

* **Hemorragia prenatal** * **Hemorragia post natal**: → **Presentación silente**: Solo aparece a la ecografía. → **Presentación larvada**: Presentación más común. Evolución de horas-días. Oligosintomático, hallazgos inespecíficos como nivel de conciencia alterado, hipotonía, disminución de los movimientos espontáneos y provocados, etc. → **Presentación catastrófica**: Presentación menos común. Evolución de minutos-horas. Convulsiones, shock, compromiso hemodinámico, etc. ## Footnote **Dato**: Las suturas cerebrales son tan blandas que a pesar de la acumulación de sangre en la cavidad craneana no aumentará la presión cerebral, sino que se presentarán signos de hipovolemia.

Answer 14

* **Grado 1 y 2**: Sin complicaciones neurológicas severas. * **Grado 3 y 4**: Se considera HIV severa porque presentan alto grado de isquemia, hidrocefalia sumado a otras complicaciones sistémicas. Los grados definen el pronóstico.

Answer 15

* **Prevención del parto prematuro** (mayor evidencia). * **Transporte in útero** en caso de prematuros extremos. * **Corticoides prenatales**: Maduración de pulmones y piel, prevención de HIV, ECN y cierre del ductus. * **Tratamiento de la corioamnionitis** * **Terapia tocolíticos**: Retrasa el parto prematuro y reduce la mortalidad y el riesgo de HIV grave. Se puede utilizar sulfato de magnesio.

Answer 16

El manejo está basado en la prevención.

Answer 17

Es multifactorial: * Sistema inmune e intestinos inmaduros * Disbiosis * Disrupción de la mucosa intestinal: → Formulas → Fármacos → Inestabilidad → Anemia

Answer 18

* Soporte * Antibióticos * Nutrición → Quirurgico. → Pronostico.

Answer 19

* **Definición**: Antes de las 72 horas de vida. * **Fisiopatología**: Ocurre producto de los patógenos propios del canal de parto. * **Etiología**: E. Coli, Streptococo Grupo B, Listeria, Bacilos Gram (-)

Answer 20

* **Clínica**: Muy variada, desde que no quiere tomar pecho, hasta shock, hipotermia, SDR, palidez, etc. * **Tratamiento**: → Ampicilina: Listeria y SGB → Gentamicina: Bacilos Gram – y efectos sinérgicos con la ampicilina

Answer 21

* **Definición**: Después de las 72 horas de vida * **Patogénesis**: Infecciones nosocomiales y patógenos asociados a la atención hospitalaria * **Etiología**: S. aureus, Pseudomonas, Bacilos Gram -

Answer 22

* **Cloxacilina**: S. aureus * **Amikacina**: Bacilos gram -

Answer 23

* Una lesión inicial causada por factores como la hiperoxia (recordar que al nacer se expone a una gran cantidad de oxígeno) que daña los vasos sanguíneos y altera la angiogénesis normal. Después de esta alteración crecen vasos nuevos de forma anormal (neovascularización patológica). * Lo anterior genera el desarrollo anormal de los fotorreceptores.

Answer 24

* **Curso natural**: Depende de la EG y de la cantidad de área afectada. * **Tratamiento**: Anti-factor de crecimiento vascular endotelial o fotocoagulación con láser. * **Complicaciones**: Puede generar consecuencias visuales permanentes (requiere seguimiento).