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Pediatría > 41.Complicaciones del RN prematuro > Flashcards

41.Complicaciones del RN prematuro Flashcards

1
Q

¿A qué hace referencia el término RN prematuro?

A

Todo aquel RN que nace antes de cumplir las 37 semanas

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2
Q

“La prematuridad es una de las mayores causas de morbimortalidad en países desarrollados” V o F

A

Verdadero

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3
Q

¿Cuáles son las causas principales de la alta morbimortalidad en los RN prematuros?

A

Las complicaciones del RN prematuro

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4
Q

Las complicaciones se dividen en 2 subrupos:

A
  • Corto plazo: Retinopatía del prematuro, HIV, hipotermia, SDR, etc
  • Largo plazo: Parálisis cerebral, displasia broncopulmonar (DBP), trastornos de la vista y/o audición
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5
Q

¿Cuál es la importancia del manejo adecuado de las complicaciones a corto plazo?

A

El manejo adecuado ayuda a reducir de manera significativa la aparición de complicaciones a largo plazo

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6
Q

RN según edad gestacional

A
  • Tardío: 34 a 36+6 semanas
  • Moderado: 32 a 34 semanas
  • Severo: 28 a 32 semanas
  • Extremo: < 28 semanas
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7
Q

RN según peso de nacimiento

A
  • Bajo peso de nacimiento < 2500g
  • Muy bajo peso de nacimiento < 1500
  • Extremo bajo peso de nacimiento < 1000
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8
Q

“Las complicaciones son directamente proporcionales a la edad gestacional” V o F

A

Falso. Son inversamente proporcionales.

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9
Q

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en menores de 1500g?

A
  1. SDR (93%)
  2. ROP (59%)
  3. DAP (46%)
  4. DBP (42%)
  5. Sepsis (36%)
  6. NEC (11%)
  7. HIV (7-9%)
  8. Leucomalacia preiventricular (3%)
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10
Q

Algoritmo de reanimación neonatal

A
Dato: Sobre los 10 minutos se debe cuestionar la continuidad de la reanimación debido a la gran cantidad de complicaciones que conlleva.
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11
Q

Nombre las complicaciones del RN prematuro

A
  • Hipotermia
  • Anormalidades cardiovasculares
  • Hipotensión
  • Hemorragia intraventricular
  • Enterocolitis necrotizante
  • Infecciones
  • Retinopatía del prematuro
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12
Q

Hipotermia

¿Por qué se produce la rápida pérdida de calor en los bebés prematuros?

A

La hipotermia (definida como una temperatura axilar < 36 °C) es una de las primeras complicaciones en RN prematuros y se produce debido a su superficie corporal relativamente grande (mayor cantidad de piel expuesta en relación al cuerpo) y a su incapacidad para producir suficiente calor.

Dato: Los bebés prematuros corren mayor riesgo de sufrir hipotermia inmediatamente después del nacimiento en la sala de partos y al ingresar a la UCIN.

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13
Q

Hipotermia

“Mientras más prematuro, la pérdida de calor es mayor” V o F

A

Verdadero.

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14
Q

¿A qué situaciones se asocia la hipotermia en RN prematuros?

A

En bebés prematuros, especialmente en los extremadamente prematuros, la hipotermia se asocia con una mayor mortalidad y, en los supervivientes, con infecciones, hemorragia intraventricular, insuficiencia respiratoria y hemorragia pulmonar.

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15
Q

¿Cuáles son los FR para desarrollar hipotermia?

A
  • Temperatura de la sala de partos < 25°C
  • Temperatura materna < 36°C
  • Falta de medidas preventivas de pérdida de calor
  • Pérdida de peso (se pierde la grasa parda que genera calor)
  • Parto por cesárea
  • Uso de aire frío en VM
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16
Q

¿Cuáles son las medidas estándar para prevenir la hipotermia?

A
  • Mantener la temperatura de la sala de partos a un mínimo de 26°C (t° ambiental)
  • Secar bien al bebé inmediatamente después del nacimiento
  • Remoción de paños húmedos
  • Uso de cuna radiante
  • Uso de bolsas o envolturas corporales de poliuretano/polietileno
  • Uso de gorros de aire húmedo calentado
  • Incubadora de traslado
  • Aire humidificado y calentado en VM
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17
Q

¿Cuáles son las medidas de prevención de hipotermia en países subdesarrollados y en vías de desarrollo?

A
  • Uso de bolsas de polietileno
  • Contacto piel con piel
  • Método madre canguro
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18
Q

¿Cuáles son las condiciones cardiovasculares normales en un RN?

A
  • Circulación ductal fetal
  • Transición a circulación extra-uterina
  • Cierre funcional del DA
  • Cierre permanente del DA
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19
Q

¿Cuál es la clínica característica de las anormalidades cardiovasculares?

A
  • Soplo (sisto-diastólico)
  • Compromiso sistémico
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20
Q

¿Cuáles es la anormalidad cardiovascular más importante en RN prematuros?

A

Ductus arterioso persistente

21
Q

¿Cuál es la importancia del ductus arterioso en el feto?

A

En el feto, solo un 10-15% del flujo total que es expulsado por los ventrículos va hacia los pulmones (función de nutrición, no intercambio gaseoso). Gracias al DA la sangre se traspasa al lado izquierdo hacia la circulación sistémica.

22
Q

¿Por qué se genera el DAP en prematuros?

A
  • En prematuros el ductus no sufre el cierre funcional que ocurre al nacimiento.
  • En los RNT existe una exposicióna una mayor cantidad de oxigeno que en el ambiente intrauterino, estimulando la contracción muscular generando que el ducto se oblitere, y a través de procesos de coagulación se va necrosando hasta transformarse en el ligamento arterioso.
23
Q

¿Cuáles son las complicaciones que ocurren con más frecuencia en los bebés con DAP?

A

El DAP puede cambiar las presiones generando que la sangre se mueva diferente (robo ductal), evitando que llegue a todos los tejidos, provocando:

  • Edema pulmonar
  • Displasia broncopulmonar (DBP)
  • Enterocolitis necrotizante (ECN)
  • Insuficiencia cardíaca
  • Hemorragia intraventricular (HIV)
  • Apoyo prolongado con ventilador y/o oxígeno
  • Lesión renal aguda
24
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de DAP?

A
  • Historia: RNPT que al nacer no presenta muchas complicaciones, a las 24 horas comienza con congestión pulmonar y presencia de pulsos saltones.
  • Clínica: Presencia de soplo sisto-diastólico (el paso de la sangre por el ductus ocurrirá en sístole y diástole).
  • Ecocardiograma: Permite ver cuánta sangre secuestra el ductus.
  • Radiografía de tórax: Presencia de congestión pulmonar.
25
Q

¿En qué casos se debe tratar el DAP?

A
  • Casos hemodinamicamente inestables
  • Prematuros extremos
26
Q

¿Cuáles son los 3 pilares del tratamiento del DAP?

A
  • Profilaxis
  • Manejo farmacológico
  • Manejo quirúrgico
27
Q

¿Cuándo se realiza profilaxis para DAP? ¿En qué consiste?

A
  • Se realiza en prematuros extremos.
  • Se utiliza indometacina (aunque tiene riesgo de generar ECN) o ibuprofeno.
28
Q

¿En qué consiste el manejo farmacológico del DAP?

A

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas:

  • Indometacina (se prefiere en scores muy altos de hemorragias)
  • Ibuprofeno

El paracetamol también se puede utilizar, ya que actúa en la lipoxigenasa.

29
Q

¿En qué consiste el manejo quirúrgico del DAP?

A

2 opciones:

  • Cerrar el DAP mediante cateterismo
  • Clip mediante cirugía torácica
30
Q

¿Cuál es la definición de hipotensión en RN prematuros?

A

No existe una definición clara, y a su vez no se espera que el paciente entre en hipotensión para tratarlo, ya que es un signo tardío y tiene alta morbimortalidad.

31
Q

Para que sea realmente una hipotensión ¿Qué característica es necesaria?

A

Que sea mantenida en el tiempo.

  • El RN puede sufrir episodios acotados de cambios de presión debido a estresores (p ej. reanimación)
32
Q

¿Cuál es la principal consecuencia de la hipotensión mantenida?

A

Hipoperfusión sistémica (y todas las consecuencias que conlleva)

33
Q

¿En qué consiste el manejo de la hipotensión?

A
  • Volumen (en pacientes con antecedentes de hemorragia durante el parto, DPPNI, rotura uterina, etc.)
  • Vasoactivos: Correlacionar con la clínica (presión, pulso, latidos) para determinar la droga vasoactiva.
  • Corticoides (principalmente en prematuros extremos): Si no responde a volumen y drogas vasoactivas se debe considerar la utilización de corticoides.
34
Q

Patogénesis de la hemorragia intraventricular

A
  • Fragilidad de la matriz germinal por falta de un sistema de soporte estructural debido a la inmadurez: La HIV generalmente se origina dentro de la matriz germinal (capa altamente celular y ricamente vascularizada que da lugar a neuronas y glías durante el desarrollo fetal). La microvasculatura de la matriz es muy frágil ya que carece de soporte estructural, lo que hace que sea vulnerable a hemorragias y lesiones.
  • Inestabilidad del flujo sanguineo cerebral (FSC): Los vasos son muy sensibles a las alteraciones del FSC y a la PA sistémica, los aumentos o disminuciones de la PA se reflejan en cambios similares en el FSC, lo que provoca lesiones en los frágiles vasos de la matriz germinal.
35
Q

“La HIV depende en gran medida de la edad gestacional” ¿Por qué?

A

Porque la matriz germinal comienza a involucionar a partir de la semana 28, a medida que su celularidad y vascularidad disminuyen. En la semana 32 casi desaparece en su totalidad y al llegar al término, generalmente está ausente.

36
Q

¿Qué se observa en la imagen?

A

Ecografía de una hemorragia intraventricular. Se observa sangre cercana a los ventriculos.

37
Q

Describa la clínica de la HIV

A
  • Hemorragia prenatal
  • Hemorragia post natal:
    → Presentación silente: Solo aparece a la ecografía.
    → Presentación larvada: Presentación más común. Evolución de horas-días. Oligosintomático, hallazgos inespecíficos como nivel de conciencia alterado, hipotonía, disminución de los movimientos espontáneos y provocados, etc.
    → Presentación catastrófica: Presentación menos común. Evolución de minutos-horas. Convulsiones, shock, compromiso hemodinámico, etc.

Dato: Las suturas cerebrales son tan blandas que a pesar de la acumulación de sangre en la cavidad craneana no aumentará la presión cerebral, sino que se presentarán signos de hipovolemia.

38
Q

¿Cuáles son los grados de HIV? ¿Cuál es su importancia?

A
  • Grado 1 y 2: Sin complicaciones neurológicas severas.
  • Grado 3 y 4: Se considera HIV severa porque presentan alto grado de isquemia, hidrocefalia sumado a otras complicaciones sistémicas.

Los grados definen el pronóstico.

No es necesario aprenderlosss
39
Q

¿Qué medidas se utilizan para prevenir la HIV?

A
  • Prevención del parto prematuro (mayor evidencia).
  • Transporte in útero en caso de prematuros extremos.
  • Corticoides prenatales: Maduración de pulmones y piel, prevención de HIV, ECN y cierre del ductus.
  • Tratamiento de la corioamnionitis
  • Terapia tocolíticos: Retrasa el parto prematuro y reduce la mortalidad y el riesgo de HIV grave. Se puede utilizar sulfato de magnesio.
40
Q

¿En qué consiste el manejo de la HIV?

A

El manejo está basado en la prevención.

41
Q

Describa la patogénesis de la ECN

A

Es multifactorial:

  • Sistema inmune e intestinos inmaduros
  • Disbiosis
  • Disrupción de la mucosa intestinal:
    → Formulas
    → Fármacos
    → Inestabilidad
    → Anemia
42
Q

¿Cuáles son los estadíos de la ECN?

A
Criterios de estadificación de Bell modificados para la enterocolitis necrotizante en RN
43
Q

¿En qué consiste el manejo de la ECN?

A
  • Soporte
  • Antibióticos
  • Nutrición
    → Quirurgico.
    → Pronostico.
44
Q

Infecciones

¿Qué es la sepsis precoz? ¿Por qué ocurre? ¿Cuál es su etiología?

A
  • Definición: Antes de las 72 horas de vida.
  • Fisiopatología: Ocurre producto de los patógenos propios del canal de parto.
  • Etiología: E. Coli, Streptococo Grupo B, Listeria, Bacilos Gram (-)
45
Q

¿Cuál es la clínica de la sepsis precoz? ¿En qué consiste el tratamiento?

A
  • Clínica: Muy variada, desde que no quiere tomar pecho, hasta shock, hipotermia, SDR, palidez, etc.
  • Tratamiento:
    → Ampicilina: Listeria y SGB
    → Gentamicina: Bacilos Gram – y efectos sinérgicos con la ampicilina
46
Q

¿Qué es la sepsis tardía? ¿Por qué ocurre? ¿Cuál es su etiología?

A
  • Definición: Después de las 72 horas de vida
  • Patogénesis: Infecciones nosocomiales y patógenos asociados a la atención hospitalaria
  • Etiología: S. aureus, Pseudomonas, Bacilos Gram -
47
Q

¿Cuál es el tratamiento de la sepsis tardía?

A
  • Cloxacilina: S. aureus
  • Amikacina: Bacilos gram -
48
Q

¿Por qué se genera la retinopatía del prematuro?

A
  • Una lesión inicial causada por factores como la hiperoxia (recordar que al nacer se expone a una gran cantidad de oxígeno) que daña los vasos sanguíneos y altera la angiogénesis normal. Después de esta alteración crecen vasos nuevos de forma anormal (neovascularización patológica).
  • Lo anterior genera el desarrollo anormal de los fotorreceptores.
49
Q

En cuanto a la retinopatía del prematuro, describa su curso natural, tratamiento y complicaciones.

A
  • Curso natural: Depende de la EG y de la cantidad de área afectada.
  • Tratamiento: Anti-factor de crecimiento vascular endotelial o fotocoagulación con láser.
  • Complicaciones: Puede generar consecuencias visuales permanentes (requiere seguimiento).

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