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Pediatría > 04.APENDICITIS AGUDA > Flashcards

04.APENDICITIS AGUDA Flashcards

1
Q

¿Cuál es el índice de rotura apendicular?

A

De 30%-60% de las operadas

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Q

¿Qué antibióticos se utilizan en HOSCA de menera preoperatoria en apendicitis aguda?

A
  • Amikacina
  • Metronidazol
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Q

¿Cuáles son las funciones del apéndice?

A
  • Formación activa en la secreción de inmunoglobulina A
  • Alberga bacterias que componen la flora intestinal
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4
Q

¿Cómo se define apendicitis?

A

Cuadro inflamatorio-infeccioso prorgesivo que ocurre en el apéndice cecal o vermiforme, cuya sintomatología depende del avance.

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5
Q

¿Cuáles son los pasos a seguir para la orientación diagnóstica de la apendicitis aguda?

A
  1. Antecedentes clínicos
  2. Examen físico
  3. Exámenes
  4. Imagenología
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6
Q

¿Qué es importante de recabar dentro de los antecedentes clínicos de AA?

A

Dolor (aparición, localización, irradiación, síntomas asociados, aliviantes, tiempo de evolución?

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7
Q

¿Por qué es importante la parte ororrinolaringológica del examen físico en sospecha de AA?

A

Porque se deben descartar otitis o faringitis que produzcan fiebre, vómitos o incluso que inflamen los ganglios mesentéricos y produzcan dolor abdominal.

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8
Q

¿Por qué es importante el examen de tórax en el examen físico en sospecha de AA?

A

Las neumonías pueden causar dolor abdominal y fiebre

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9
Q

¿Cómo se puede diferenciar la resistencia muscular voluntaria de la involuntaria en el examen físico abdominal?

A

Palpando cuando el niñe se encuentre distraído.

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10
Q

¿Con qué objetivo se solicita la amilasa y las pruebas de funcionamiento hepático (transaminasa, GGT, fosfatasa alcalina) en sospecha de AA?

A
  • Amilasa: descartar pancreatitis.
  • F(x) hepática: descartar problemas de la vía biliar.
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11
Q

¿Qué se podría encontrar en una AA a nivel hematológico?

A
  • Aumento de los leucocitos a predominio segmentados
  • PCR elevada
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12
Q

¿Cómo es el diagnóstico de la apendicitis?

A

CLÍNICO
(Fiebre + dolor + vómitos) + leucocitos elevados con neutrofilia + examen de orina que descarta ITU = apendicitis

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13
Q

¿En qué caso una apendicitis puede provocar una eliminación de secreción mucosa que se confunde con diarrea?

A

Cuando el apendice se localiza detrás del recto

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14
Q

¿Por qué el peso es importante como variable en el diagnóstico de AA?

A

Porque en personas con sobrepeso y mayor panículo adiposo no se puede palpar la resistencia muscular

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15
Q

¿Cuáles son diagnósticos diferenciales quirúrgicos de apendicitis aguda?

A
  • Obstrucción intestinal
  • Divertículo de Meckel
  • Patología ovárica
  • Fecaloma
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16
Q

¿Qué tipos de obstrucción intestinal existen? ¿Cómo se caracteriza cada uno?

A
  • Vólvulo: intestino gira sobre su propio eje
  • Invaginación: intestino se mete dentro del intestino
  • Bridas congénitas: uniones entre las asas intestinal o a la pared intestinal
  • Hernia interna: ausencia de mesenterio.
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17
Q

¿Cuáles son diagnósticos diferenciales no quirúrgicos de apendicitis aguda?

A
  • Adenitis mesentérica
  • Gastroenteritis
  • Infección urinaria
  • Íleo paralítico (sepsis)
  • Neumonía basal
  • Síndrome hemolítico urémico
  • Cólico biliar
  • Cólico renal
  • Pancreatitis
  • Paratositosis intestinal
  • Enfermedades hematológicas
  • Colon irritable
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18
Q

¿Qué es la adenitis mesentérica?

A

Cuadro precedido de un cuadro respiratorio alto, donde los ganglios mesentéricos se inflmaan y duelen, pero a diferencia del apendicitis, en este caso el dolor va disminuyendo

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19
Q

¿Cuál es la tríada de Murphy? ¿Cuál es el elemento más importante?

A
  • Dolor: el más importante, si no hay dolor no es apendicitis.
  • Vómitos y/o nauseas
  • FIebre
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20
Q

¿En qué consite la triada de Dieulafoy?

A
  • Hiperestesia cutánea en FID
  • Defensa muscular en FID
  • Dolor provoado en FID
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21
Q

¿En qué consiste el signo de Blumberg?

A

Dolor producido después de soltar súbitamente una compresión en algún punto del abdomen.

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22
Q

¿En qué consite el signo de Rovsing? ¿Cuál es su utilidad?

A

Consiste en comprimir el colón llevando gas a la FID, escasa utilidad en niños.

23
Q

¿En qué consiste el signo del Psoas? ¿Cuál es su utilidad?

A

Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, el examinador realiza una hiperextensión de cadera derecha, y si genera dolor se considera positiva.
Utilidad: apéndice en retrocecal

24
Q

¿Cómo esn la leucotisis en el laboratorio de una apendicitis aguda?

A

Con neutrofilia.

25
Q

¿Cuál es la imagen ideal para el diagnóstico de apendicits? ¿Qué se observa en esta?

A

Ecografía, se observa un aumento de volumen del diámetro apendicular mayor de 5 o 6 mm

Engrosamiento de la pared, aumento de densidad de grasa periapendicular.

26
Q

¿Qué signos indirectos de apendicitis aguda podemos encontrar en la Rx de abdomen AP simple de pie?

A
  • Opacidad difusa en FID
  • Borramiento de la línea del Psoas
  • Pseudoniveles en FID

Niveles francos indicarían obstrucción intestinal

27
Q

¿Para qué ocasiones se reserva la TAC en el diagnóstico de apendicitis?

A

Reservada para diagnósticos difíciles

28
Q

¿Cuáles son los porcentajes de perforación del apéndice inflamado según el tiempo de aparición de los síntomas?

A

24h: 20%
36h: 50%
48h: 80%

29
Q

Describa la fisiopatología de la apendicitis aguda

A
  • Obstrucción luminal x secreción de moco
  • Aumento de presión intraluminal
  • Congestión y edema de venas y linfáticos
  • Alteración de la perfusión tisular
  • Isquemia de la pared
  • Invasión bacteriana con infiltrado en todas las capas
30
Q

¿Cuáles y en qué % son los agentes bacterianos que causan la invasión bacteriana en la apendicitis aguda?

A
  • 80% E.Coli
  • 70% Bacteroides frágilis
  • 40% pesudomona SPP
31
Q

¿Cuál es la evolución de los tipos de apendicitis?

A
  1. Apendicitis catarral o congestiva
  2. Apendicitis flegmonosa o supurativa
  3. Apendicitis gangrenosa o necrótica
  4. Apendicitis perforada
32
Q

¿Cuáles son las características del apendicitis catarral o congestiva?

A
  • Obstrucción del lumen
  • Secreción mucosa
  • Hiperemia
33
Q

¿Cuáles son las características del apendicitis flegmonosa o supurativa?

A
  • Ulceración de la mucosa
  • Invasión por enterobacterias
  • Colección de exudado fibrino-purulento en la luz (aerobios +)
34
Q

¿Cuáles son las características del apendicitis gangrenosa o necrótica?

A
  • Areas de necrosis
  • Microperforaciones
  • Predominio anaerobios
35
Q

¿Cuáles son las características del apendicitis perforada?

A
  • Mayor perforación
  • Fecalito adyacente
  • Líquido peritoneal purulento y fetido
36
Q

¿De qué depende que una peritonitis sea local o generalizada?

A

De si el material purulento se diseminó en la cavidad abdominal o no

37
Q

¿Cuál es la utilidad del punto de McBurney? ¿Cómo se identifica?

A

Punto de referencia para operar a los pacientes con apendicitis aguda, en este punto se realiza la incisión
Punto de McBurney: Se traza una línea imaginaria en el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecho, esta línea se divide en 3, la incisión se realiza entre la unión del tercio externo con los dos tercios internos.

38
Q

¿Cuál es la localización más común del apéndice?

A

Apéndice laterocecal interno

39
Q

¿Qué ubicación del apéndice no da mucha sintomatología en la exploración adbominal?

A

Apéndice retrocecal

40
Q

¿Qué ubicación produce una expulsión de mcucus que se puede confundir con diarrea?

A

Apéndice detrás d lrecto

41
Q

¿Qué ubicación del apéndice produce sintomatología en el epigastrio?

A

Ubicación alta por un colón-ciego subhepático

42
Q

La siguiente orientación clínica:
* Dolor suprapúbico y no es FID
* Tenermo visical y disuria
¿Qué tipo de localización apéndica orienta?

A

Apéndice pelviana

43
Q

La siguiente orientación clínica:
* Dolor posterior en flanco o dorso
* Dolor y defensa muscular por encima de la cresta ilíaca
¿Qué tipo de localización apéndica orienta?

A

Apéndice retrocecal

44
Q

La siguiente orientación clínica:
* Dolor en hipocondrio derecho
¿Qué tipo de localización apéndica orienta?

A

Apéndice sub hepática

45
Q

La siguiente orientación clínica:
* Dolor periumbilical, simula úlcera y pancreatitis
¿Qué tipo de localización apéndica orienta?

A

Apéndice mesocelíaca

46
Q

Respecto al manejo del apendicitis aguda ¿Qué conductas debo seguir?

A
  • Regimen cero
  • Hidratación parenteral
  • MAT por medio físicos: no antipiréticos
  • Hemograma, PCR, VSG, examen de orina
  • Rx de abdomen simple del pie o ECO
  • SNG si hay vómitos
  • Derivar
47
Q

¿En qué etapas diagnósitcas del apendicitis aguda se deriva a centro con cirujano pediatra?

A
  • Al diagnosticas
  • Si existe sospecha
  • Ante persistencia del dolor abdominal
48
Q

¿Siempre se utilizan ATB post operatorios?

A

No, de acuerdo al estadío de la apendicitis se debe evaluar.

49
Q

¿Cuáles son las complicaciones preoperatorias de la apendicitis aguda?

A
  • Peritonitis
  • Plastrón apendicular
  • Absceso apendicular
  • Sepsis
50
Q

¿Qué es un plastrón apendicular?

A

Corresponde a cuando el apéndice se inflama, pero el organismo lo defiendo haciendo que el epiplón cubra el apéndice, puede evolucionar a un absceso apendicular

51
Q

¿Cuál es la conducta frente a un plastrón apendicular?

A

No se opera
El manejo es ATB y realizar un control con ECO en 8-10 días, eventualmente se podría o no realizar una apendictomía electiva dentro de 3-6 meses (cuando la fibrosis y adherencias se liberen y disminuya el riesgo de perforación)

52
Q

¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias de la apendicitis?

A
  • Absceso de la pared
  • Abscesos intracavitarios
  • Bridas y adherencias
  • Obstrucción intestinal
  • Sepsis y neumonías
53
Q

¿Qué son las bridas y adherencias?

A
  • Cordones fibrosis asa-pared o inter-asa, que evoluciona a un cuadro obstructivo
54
Q

¿Cuál es el impacto de las complicaciones de la apendicitis?

A
  • Ausentismo laboral
  • Ausentimos escolar
  • Mayor costo hospitalario

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