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Pediatría > 11.INFECCIONES DEL SNC > Flashcards

11.INFECCIONES DEL SNC Flashcards

1
Q

¿Cómo se define meningitis?

A

Inflamación meníngea y/o encefálica causada por microorganismos.

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2
Q

Se le llama meningitis “purulenta” a …

A

Meningitis bacteriana aguda (MBA)

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3
Q

¿A qué corresponden las meningitis “aseptica”?

A

Meningitis cuya causa no es una bacteria, pudiéndose comprobar una infección viral.

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4
Q

¿A qué corresponden las meningitis “simpáticas”?

A

Inflamación meníngea provocada por un proceso séptico vecino a ella (otitis media, absceso epidural, discitis, entre otros).
En estos casos, existe una inflamación/irritación meníngea por vecindad, pero sin invasión microbiana.

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5
Q

¿A qué corresponde meningismo”?

A

Irritación meníngea (signos meníngeos) sin inflamación. Puede darse en neumonías estreptocócicas en adultos mayores, otitis media, exantema súbito en lactantes, entre otros. Su causa no está muy bien descrita.

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6
Q

¿Cuáles son los agentes etiológicos descritos en MBA en RN hasta menores de 3 meses?

A

↳ Streptococcus agalactiae (Streptococcus grupo b).
↳ Escherichia coli K1
↳ Listeria monocytogenes (embarazadas, niñxs prematuros e inmunocomprometidos)
↳ Otros.

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7
Q

¿Cuáles agentes se describen en MBA en mayores de tres meses, preescolares y escolares?

A

↳ Streptococcus pneumoniae
↳ Neisseria meningitidis
↳ Haemophilus influenzae tipo b
↳ Otros

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8
Q

¿Cuáles son los modos de patogenia que se describen en MBA?

A

Vía hematógena (más frecuente)
Por vecindad
Vía directa

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9
Q

¿Cuáles son las vías hematógenas que se describen para MBA?

A

MO alojados en la nasofaringe
MO de transmisión vertical
Invasión del SNC

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10
Q

¿Cuáles MO se describen que causan MBA a través de Nasofaringe?

A
  • 2 meses – adultez: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis.
  • Lactantes-prescolares: Haemophilus influenzae tipo b.
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11
Q

¿Cuáles son los MO que causan MBA en Neonatos – 2 meses por transmisión vertical?

A

Streptococcus agalactiae
Escherichia coli K-1
Listeria monocytogenes

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12
Q

¿Qué se afecta primero en la invasión del SNC en una MBA?

A

1° → Invasión del LCR
2° → Afectación de masa encefálica

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13
Q

¿Cuáles es la clínica de un RN-3 meses con MBA?

A

↳ Clínica inespecífica.
↳ Somnolencia, irritabilidad, con o sin fiebre (la mayoría de las veces sí presenta fiebre), no demanda de alimentos.

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14
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un lactante mayor de 3 meses con MBA?

A

Fiebre, irritabilidad, llanto inconsolable, vómitos (por hipertensión endocraneana), desconexión de la mirada, “feo” color, fontanela abombada, signos meníngeos (±), convulsiones, shock séptico.

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15
Q

¿Cuál es la clínica de pacientes preescolares y escolares con MBA?

A

Fiebre, cefalea, vómitos, compromiso de conciencia, signos meníngeos, convulsiones, shock séptico

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16
Q

¿Cómo se realiza el signo de kerning?

A

Se acuesta al paciente con la extremidad flectada, posteriormente esta se estira y se observa la flexión de cuello.
Se desencadena este reflejo para calmar el dolor.

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17
Q

¿Cómo se describe el signo de Brudzinski?

A

el/la niño/a se acuesta y se le dobla el cuello hacia adelante, produciendo flexión de piernas refleja, con el fin de no estirar tanto las meninges.

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18
Q

¿Cuáles son indicaciones absolutas y relativas de punción lumbar?

A
  1. Siempre en:
    ↳ RN febril.
    ↳ Lactante con convulsión febril.
    ↳ Paciente febril con compromiso de conciencia (independiente de la edad).
  2. Considerar su indicación en:
    ↳ Paciente en shock séptico.
    ↳ Paciente con púrpura febril → Sospecha de enfermedad meningocócica.
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19
Q

¿Qué se busca en los tubos de LCR extraídos en una PL en el contexto del estudio de una MBA?

A
  1. Análisis citoquímico:
    ↳ Disminución Glucorraquia:
    ↳ Aumento de Proteinorraquia.
    ↳ Pleocitosis con predominio PMN.
  2. Estudio etiológico:
    ↳ Tinción de Gram directo
    ↳ Látex:
    ↳ Cultivo:
  3. Biología molecular.
    ↳ RPC.
20
Q

¿Qué utilidad tiene el FilmArray en el estudio de una MBA?

A
  • Permite detectar 14 patógenos, entre ellos, 6 bacterias:
    ↳ Escherichia coli K1
    ↳ Haemophilus influenzae
    ↳ Listeria monocytogenes
    ↳ Neisseria meningitidis
    ↳ Sreptococcus agalactiae
    ↳ Steptococcus pneumoniae
  • Sensibilidad y especificidad cercana a un 99%.
21
Q

¿Cuáles exámenes se solicitan en el estudio de una MBA?

A
  • Hemocultivos
  • Cultivo de lesiones en tejidos blandos u otros focos
  • Exámenes de laboratorio:
    ↳ Glicemia
    ↳ ELP
    ↳ Gases venosos
    ↳ Control función renal
    ↳ Pruebas de coagulación
    ↳ Otros
  • PCR diaria hasta caer la fiebre
22
Q

¿Cuál es la utilidad del estudio imagenológico en MBA?

A
  • TAC y RM: Sólo si se sospecha complicaciones.
  • No aportan al diagnóstico, sí al diagnóstico diferencial.
  • Definen mejor el manejo de las complicaciones.
23
Q

¿Qué medidas comprende el manejo general (administrativo) de las MBA?

A
  • Ingreso en UCI
  • Aislamiento aéreo:
    ↳ N. meningitidis: Al menos 24 horas.
  • Notificación telefónica inmediata a Epidemiología.
24
Q

¿Cuál es el manejo inicial de una MBA?

A
  • Shock séptico: Aporte inmediato de volumen (NaCl 9% 20 – 40 cc/kg) y oxígeno.
  • Convulsiones: Lorazepam 0,1mg/kg.
  • Corticoterapia EV: Dexametasona 0,6 mg/kg/día por 48 hrs (evitar secuelas neurológicas)
25
Q

¿Cuáles opciones se tienen como antibiotico terapia en MBA?

A
  • Antibioterapia:
    ↳ Cefalosporinas 3ª generación:
  • Ceftriaxona: 100 mg/kg/día5 → > 2 meses.
  • Cefotaxima: 300 mg/kg/día → < 2 meses.
    ↳ Optativo: Adición de vancomicina si se sospecha S. pneumoniae resistente a cefalosporinas.
    ↳ En RN y hasta 3 meses de edad: Adicionar ampicilina (L. monocytogenes y Enterococus)
26
Q

¿En qué caso y cuáles antibióticos se utilizan como profilaxis de contactos de MBA?

A

N. meningitidis:
- Adultos: Ciprofloxacino (dosis única).
- Niños: Rifampicina (por 48 horas).

H. influenzae tipo b: Excepcional.

27
Q

¿Cuáles son las vacunas y contra qué agentes se consideran como profilaxis primaria en MBA?

A
  • S. pneumoniae: Vacuna conjugada 13 valente (Prevenar™).
  • H. influenzae tipo b: Vacuna conjugada.
  • S. agalactiae:
    ↳ Pesquisa en embarazo (recto-vaginal). Vacuna en desarrollo
  • N. meningitidis:
    ↳ Vacunas conjugadas: A-C-W-Y.
    ↳ Vacuna serogrupo B:
28
Q

¿Cuáles son las complicaciones de las MBA?

A
  • Shock séptico.
  • Edema cerebral progresivo.
  • Colección subdural:
  • Infarto séptico.
  • Status convulsivo.
  • Absceso cerebral:
  • Ventriculitis (RN y < 2 m).
  • Hidrocefalia:
29
Q

¿Cuáles agentes tienen peor pronóstico en una MBA?

A

S. agalactiae > S. pneumoniae > H. influenzae tipo b > N. meningitidis

30
Q

¿Cuál es la letalidad global de MBA?

A

10% aprox

31
Q

¿Cuáles son las secuelas de MBA?

A

↳ Hipoacusia/sordera
(más frecuente)
↳ Epilepsia
↳ Retraso psicomotor
↳ Parálisis cerebral
↳ Hidrocefalia
↳ Trastornos conductuales
↳ Déficit intelectual
↳ Ceguera

32
Q

¿Cuáles son los agentes etiológicos de la Meningitis Viral?

A
  • Enterovirus: Coxsackie, ECHO, 70-71.
  • Parechovirus.
  • Excepcionalmente otros virus: Parotídeo, V. Epstein Barr, herpes 6, herpes simplex tipo 1, otros.
33
Q

¿Cuál es la clínica de las meningitis virales?

A
  • Cefalea intensa + Vómitos
  • Indemnidad hemodinámica.
  • Glasgow 15 (conciencia conservada).
  • Signos meníngeos francos.
34
Q

¿Cuáles características clínicas son claves en Meningitis viral?

A
  • Cefalea invalidante y/o vómitos.
  • Edad: escolares.
  • Época estival-brotes de enterovirosis (verano).
  • Indemnidad neurológica (Glasgow 15, ausencia de convulsiones).
  • Indemnidad hemodinámica.
35
Q

¿Cuáles son los hallazgos de laboratorio en una Meningitis viral?

A
  • PCR en valor normal o cercano a la normalidad.
  • LCR:
    ↳ Glucosa conservada.
    ↳ Proteínas normales o levemente aumentadas.
    ↳ Células pueden incluso ser más abundantes que en MBA
    ↳ Negatividad de Gram directo en LCR y látex.
  • Biología molecular y FilmArray confirman diagnóstico.
36
Q

¿Cuál es el manejo de una meningitis viral?

A
  • Aliviar cefalea:
    ↳ Analgesia.
    ↳ PL alivia cefalea
  • Combatir vómitos y fiebre.
  • Reposo en cama/reposo relativo.
  • No siempre requiere de hospitalización.
37
Q

¿La meningitis viral tiene secuelas?

A

No se describen

38
Q

¿Cuál es la triada de la encefalitis viral?

A

Fiebre
Compromiso de conciencia
Signos focales

39
Q

¿Cuál es la patogenia de la encefalitis herpética?

A
  • Generalmente primoinfección por VHS tipo 1.
  • Puerta de entrada:
    ↳ Oral - vía olfatoria en RN y lactantes.
    ↳ Reactivación desde ganglio geniculado de V par craneal (herpes bucal latente en ganglio geniculado).
  • Invasión directa neuronal y secundaria del LCR:
40
Q

¿Cuándo se debe sospechar una encefalitis neonatal?

A
  • Cuadro clínico inespecífico: Fiebre, somnolencia.
  • Madre con herpes genital al parto
  • RN con vesículas en cuero cabelludo o piel.
  • LCR con eritrocitos (por necrosis), sin bacterias.
  • LCR con aspecto de meningitis “aséptica”.
41
Q

¿Cuándo sospechar encefalitis viral?

A
  • Fiebre + signos focales:
    ↳ Alucinaciones
    ↳ Afasia sensitiva
    ↳ Cambios conductuales
    ↳ Somnolencia
    ↳ Convulsiones
    Fiebre
    Compromiso de conciencia
    Signos focales
  • LCR compatible con meningitis viral.
42
Q

¿Cuál es el examen de imágenes de elección en encefalitis viral?

A

RM
Compromiso de lóbulos temporales o frontal

El EEG puede ser orientador tempranamente, evidenciando ondas lentas y zonas de limitación.

43
Q

¿Cómo es el TAC precoz en encefalitis viral?

A

antes de 72 horas puede ser normal

44
Q

¿Cómo se realiza la confirmación diagnóstica de encefalitis viral?

A
  • Requiere de biología molecular: Detección de genes que codifican glicoproteína de la superficie viral mediante RPC.
  • Sensibilidad: 95%. Especificidad: 100%
  • Si la RPC inicial es negativa, debe repetirse en 24 horas
45
Q

¿Cuál es el manejo de la encefalitis viral?

A
  • Aciclovir EV:
    ↳ 21 días.
    ↳ 60 mg/kg/día.
    ↳ Siempre iniciar a la espera de confirmación.
  • Control de RPC a los 20 días, previo a suspender tratamiento.
  • Manejo de convulsiones
  • Seguimiento y asistencia de secuelas.

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