55.Asma Flashcards
¿Qué es el asma? :)
Enfermedad heterogénea que se caracteriza por inflamación crónica de la vía aérea. Se define por la historia de síntomas respiratorios que varían en tiempo e intensidad + limitación variable al flujo aéreo.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de asma en pediatría?
El diagnóstico usualmente es clínico y se utiliza la espirometría para apoyarlo.
¿A qué se asocian los síntomas de asma de inicio temprano?
Se asocian a una mayor gravedad de la enfermedad e hiperreactividad bronquial.
El diagnóstico de asma en preescolares es desafiante, ¿por qué? (3)
Debido a la heterogeneidad de la enfermedad, al sistema inmune en desarrollo y la dificultad en la realización de los test de función pulmonar.
¿En qué pacientes asmáticos de inicio temprano es probable que persistan con historia de asma?
En aquellos que comienzan en edades tempranas con antecedentes de dermatitis atópica u otras enfermedades mediadas por IgE.
¿Qué fenotipos existen relacionados con el asma? (5)
– Fenotipo multigatillado (el más común en la niñez)
– Fenotipo inducido por alérgenos
– Fenotipo inducido por virus (especialmente en niños de 5 años o más con crisis bronquiales obstructivas por virus respiratorios)
– Fenotipo inducido por ejercicio
– Fenotipo obesidad (especialmente en niñas en edad prepuberal)
¿En qué grupos se clasifican los preescolares sibilantes?
– Episódico viral
– Multigatillado
¿Cuál es la relevancia de clasificar a los pacientes en episódicos virales o multigatillados?
Estas clasificaciones permiten realizar el seguimiento:
– Del total de sibilantes episódicos virales, 1/3 detiene la clínica después de los 5 años, 1/3 sigue siendo sibilante episódico viral y 1/3 después se comportan como sibilantes multigatillados.
– Del total de sibilantes multigatillados, un 15% detiene la clínica después de los 5 años, un 30% se comporta después como episódico viral y el 50% se sigue clasificando como sibilantes multigatillados (asmáticos)
¿De qué depende el tratamiento del asma?
De la intensidad de los síntomas.
¿Qué datos son relevantes de recabar en la anamnesis de estos pacientes? (10)
1) Síntomas usuales (tos seca, sibilancias, ahogos, sensación de pecho apretado)
2) Gatillantes (virus respiratorios, alérgenos, contaminantes, ejercicio)
3) Si los síntomas se intensifican en la noche y al despertar
4) Frecuencia e intensidad de los síntomas, síntomas interepisodicos, alteración de las actividades, calidad de vida.
5) Caracterizar exacerbaciones u manejo en el último año
6) Historia perinatal
7) Edad de inicio de historia respiratoria
8) Comorbilidades (rinitis alérgica)
9) Historia familiar de asma y utopía
10) Contaminantes (tabaco)
¿Qué hallazgos se pueden encontrar al examen físico durante los periodos de pérdida de control y crisis de asma? (3)
1) Disminución del murmullo pulmonar
2) Espiración prolongada
3) Sibilancias (más comunes espiratorias)
¿Qué exámenes se utilizan para evaluar la función pulmonar? (5)
– Espirometría
– Flujometría
– Provocación bronquial con metacolina
– Provocación bronquial inducida por ejercicio
– Fracción exhalada de óxido nítrico
¿Qué parámetros se evalúan con la espirometría en niños >= 6 años? (3)
– Capacidad vital forzada (CVF)
– Volumen espiratorio forzado en 1seg (VEF1)
– Relación VEF1/CVF
*Normal: valor sobre el límite inferior normal (LIN)
¿Qué parámetro permite clasificar una alteración ventilatoria obstructiva?
Una relación VEF1/CVF menor al LIN, con un VEF que puede estar normal o bajo el LIN.
¿Cómo se confirma el dg de asma con la espirometría?
VEF1/CVF menor a LIN + Respuesta a broncodilatador (reversibilidad total o parcial de la limitación al flujo de aire espiratorio)
IMPORTANTE: Una espirometría normal no descarta el dg de asma.
¿Qué permite la flujometría? (2)
1) Evaluar respuesta a broncodilatador (positiva cuando hay un aumento del flujo espiratorio máximo -FEM-)
2) Monitorizar la variabilidad del FEM diurno y nocturno*
*Si existe una limitación variable al flujo espiratorio >13% del FEM matinal y vespertino medido 2 veces al día x 2 semanas –> paciente con limitación variable al flujo espiratorio confirmada.
¿Qué evalua el test de metacolina?
Evalúa la concentración de metacolina necesaria para provocar una caída del 20% del VEF1 basal.
¿Qué confirma un test de metacolina alterado?
Confirma una hiperreactividad bronquial (altamente sensible, pero poco específico).
¿Qué significa un test de metacolina negativo en un paciente asmático sin tratamiento?
Descarta el asma.
¿Qué es la broncoconstricción inducida por ejercicio?
Es cuando existe una caída en el VEF1 >=10% luego de un test de provocación bronquial con ejercicio (test altamente específico, pero poco sensible)
¿Para qué nos sirve la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)?
Un FeNO elevado apoya el diagnóstico de asma eosinofílico y predice una buena respuesta a corticoides inhalados.
Además, permite monitorizar la adherencia al tto y evaluar la pérdida de control en el paciente con asma alérgica.
En pacientes sin tto, ¿qué consideramos un FeNO alterado?
> 20ppb <12 años
25 ppm >12 años
¿Cuál es el objetivo del manejo del asma?
Controlar los síntomas que alteran la calidad de vida y minimizar el riesgo de enfermedad (exacerbaciones, hospitalizaciones)
