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Pediatría > 15.SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO > Flashcards

15.SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO Flashcards

1
Q

Describa brevemente la fisiopatología de la fiebre:

A
  • Estímulo (variable, ej: infecciones, pancreatitis, quemaduras)
  • Citoquinas pirógenas
  • Modificación set-point hipotalámico
  • Núcleos supraópticos
  • Respuesta efectora
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2
Q

¿Cómo se define fiebre?

A

Temperatura >38°C

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3
Q

¿Cuándo se considera fiebre sin foco?

A

Cuando pese a una anamnesis y examen físico completos, no se puede determinar lo que está causando la fiebre

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4
Q

¿Cuál es la población de mayor riesgo de bacteremia?

A

RN, bajo los 21 días, al estar con fiebre tinen un 4% de probabilidad que sea una bacteria

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5
Q

¿Cómo se clasifica el síndrome febril sin foco para realizar el enfoque terapéutico y diagnóstico?

A

Se clasficia según grupo etario:
* RN (<28 días)
* Lactantes 1-2m
* >2m

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6
Q

¿Por qué es importante para la salud pública hablar de infecciones neonatales?

A

Porque para la salud pública la mortalidad infantil es un indicador muy importante de la calidad del sistema de salud

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7
Q

¿Cuáles son los principales problemas para el abordaje de la FSF en RN?

A
  • Neonatos son inmunocomprometidos “relativos”
  • Síntomas inespecíficos
  • Examen físico normal NO descarta IBI (infección bacteriana invasora?
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8
Q

¿Cuál es un sinónimo de la fiebre en RN (<28 días) que se usa frecuentemente en la literatura?

A

Sepsis neonatal

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9
Q

¿Cómo se clasficica la sepsis neonatal? ¿Qué microorganismos implican dichas clasificaciones?

A
  • Sepsis precoz (<3 días de vida): MO connatales
  • Sepsis tardía (>3 días de vida): MO connatales + comunidad + UCIN
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10
Q

Mencione aspectos clínicos de la sepsis neonatal:

A
  • Inestabilidad térmica
  • Irritabilidad/poca reactividad
  • Mala perfusión
  • Taquipnea
  • Inapetencia (“rechazo alimentario”)
  • Niño reticulado;niño grisáceo
  • Distensión abdominal
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11
Q

¿Cuáles son los principales agentes microbiológicos en la sepsis neonatal?

A
  • S.agalactiae: streptococcus beta hemolítico grupo B
  • E.Coli
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12
Q

¿Cuáles son algunos patógenos comunitarios responsables de la sepsis neonatal? ¿Y asociados a atención en salud?

A

Comunitarios:
* S.pneumoniae
* S.aureus
* Salmonella
* N.meningitidis
Asociados a atención en salud:
* Cándida spp
* Pseudomonas aeruginosa
* Acinetobacter spp

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13
Q

¿Qué microorganismo es específico en RN que pesen menos de 1000gr?

A

Cándida spp

De hecho en HOSCA se usa profiláxis contra este agente

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14
Q

¿Qué exámenes implica el estudio de un RN con fiebre?

A
  • Hemograma
  • PCR
  • Hemocultivos periféricos
  • Orina completa + urocultivo
  • Punción lumbar
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15
Q

¿Cuál es la conducta inmediata frente a un RN febril?

A

HOSPITALIZAR sí o sí
Inicio ATB empírico: AMPICILNA + GENTAMICINA

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16
Q

¿Cuál es la razón de cada antibiótico usado de forma empírica en el caso de RN febril?

A
  • Ampicilina: cubre S.agalactiae y listeria
  • Gentamicina: cubre enterobacterias (y potencia efecto anti-S.agalactiae)
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17
Q

¿A las cuántas horas de no demostrar una infección bacteria se está suspendiendo la terapia ATB habitualmente?

A

48h

18
Q

¿Cuál es el microbioma más saludable?

A

Aquel que se da en el contexto más natural posible: parto vaginal, LME, no uso de atb

19
Q

¿Cuándo estaría indicado utilizar un PANEL VIRAL en RN febriles?

A

Sólo si hay clínica y es temporada de invierno, porque no se ha demostrado costo-efectividad

20
Q

¿Qué patologías deben estar presentes dentro del diagnóstico diferencial de RN febril?

A
  • Cardiopatías congénitas
  • Hiperplasia suprarrenal congénita clásica
  • Errores innatos metabólicos
  • Infección herpética
21
Q

¿Cuál es la conducta frente a una sospecha de una infección herpética?

A
  • Tomar muestras
  • Iniciar ACICLOVIR 20mg/Kg cada 8h de forma empírica
22
Q

¿Cuáles son los 3 síndromes clínicos en los que se expresa la infección herpética en los RN?

A
  • Enfermedad sistémica diseminada
  • Meningoencefalitis
  • Enfermedad SEM

En la enfermedad SEM, la infección se limita a la piel, ojos y/o boca

23
Q

Mencione circunstancias en las que se debe sospechar una infección herpética en el RN:

A
  • Lesiones en los genitales de la madre al momento del parto
  • Lesiones en la piel del niñe
  • Daño en el SNC
24
Q

¿Cómo es la indicación de hospitalización y ATB en lactantes de 1 a 2 meses febriles?

A

NO es indicada universalmente

25
Q

¿Qué conductas se deben tomar para determinar si se debe hospitalizar y dar ATB al lactante de 1-2 meses?

A
  • Comparar niño tóxico vs no tóxico
  • Escalas de evaluación de riesgo (Rochester)de infección bacteriana
26
Q

¿Cómo es el VPN y VPP de las escalas de riesgo utilizadas en lactantes de entre 1 a 2 meses y febriles?

A

VPN: ALTO (si es normal, poco probable que sea una IBI)
VPP: BAJO (pueden generar sobretratamiento)

27
Q

Si el lactante de entre 1-2 meses, se encuentra activo, rosado, bien perfundido, buen tono y tranquilo, pero con una FSF ¿Qué conducta debemos tomar?

A

Hemograma + PCR
Orina completa + urocultivo

28
Q

Si el lactante de entre 1-2 meses, se encuentra activo, rosado, bien perfundido, buen tono y tranquilo, pero con una FSF .
Y con hemograma, biomarcador, orina completa y urucultivo normales ¿Qué conducta debemos tomar?

A

Manejo ambulatorio
Seguimiento cercano (próximas 24 hrs)

29
Q

Si el lactante de entre 1-2 meses con una FSF .
Y con hemograma, biomarcador, orina completa y urucultivo alterados ¿Qué conducta debemos tomar?

A

HOSPITALIZAR
ATB empírica

30
Q

¿Cuál es la terpia ATB empírica en lactantes entre 1 a 2m?

A

Amoxicilina + aminoglucósido

31
Q

¿Cuándo se realiza punción lumbar?

A
  • Todo RN febril
  • Sospecha clínica de meningitis
  • <3m con sospecha IBI y no tiene foco (descartado con examen de orina previo)
32
Q

¿Cuál es la conducta adecuada? Ante un lactante con FSF pero menor 48h y buen aspecto

A

Control clínico
Manejo sintomático

33
Q

¿Cuál es la conducta adecuada frente a un lactante >2m, en el cual periste la fiebre por más de 48h?

A

DESCARTAR ITU CON EXAMEN DE ORINA

34
Q

¿En qué pacientos sobre todo considero descartar ITU como primera opción?

A
  • Mujer
  • Hombre <12m
  • ITU previa o malformación de la VU
35
Q

¿Cuál es la conducta adecuada frente a un lactante >2m, en el cual periste la fiebre por más de 48h en el cual el examen de orina no otorga claridad?

A
  • Hemograma
  • PCR
36
Q

¿Sobre qué nivel de laboatorio se considera descartar neumonía en un lactante >3m con FSF? ¿Cómo se descarta?

A

Leucocitosis >20.000 cel/mm3, descartar con Rx de tórax

37
Q

¿Cómo se indica el fármaco antipirético en pediatría?

A

NO a horario, es decir, se debe indicar en SOS

38
Q

¿Los antipiréticos previenen convulsiones febriles?

A

NO

39
Q

¿Cuál es el fármaco antipirético de primera línea?

A

PARACTEAMOL 10-12 mg/K

40
Q

¿Cuál es la mayor etiología de FSF en niños?

A

SIEMPRE VIRAL (en mayores 2m y casos especiales (mujeres, hombres <12m, ITU previa, malformación VU) tener presente el descarte de ITU, pero SIEMPRE VIRAL PRIMERA CAUSA

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