67.HDA Flashcards
¿Cómo se define HDA?
cualquier sangrado gastrointestinal proximal al ligamento de Treitz.
La principal manifestación clínica de la HDA es …
Hematemesis
¿Qué son las hematemesis?
vómitos con sangre roja, fresca y brillante, o vómitos porráceos café, con sangre más deglutida
¿Qué son las melenas?
deposiciones negras, alquitranadas y de muy mal olor
¿Qué % de las hemorragias digestivas en pediatría representan las HDA?
20%
¿Cuál es la incidencia y prevalencia de HDA?
- Incidencia: 1-2/10.000 niños por año.
- Prevalencia:
- 0,3-6,4% de las urgencias pediátricas.
- 6-20% en las unidades de cuidados intensivos pediátricos.
¿Cuál es la causa más frecuente de HDA en RN?
Deglución de sangre materna
¿Qué se debe diferenciar dentro de la deglución de sangre materna en RN?
Sepsis
Coagulopatía
¿Cuáles son causas de HDA en RN?
Deglución de sangre materna (más frecuente)
Deficiencia de vit K
Úlceras/gastritis por estrés
Anomalías congénitas
Coagulopatías
ALPV
¿en que consisten las HDA por deglución de sangre materna?
hay una alteración en el acople entre la mama y el bebé, generando una succión dolorosa con grietas en el pezón, que posteriormente pueden sangrar; al tener reflujo, se observa un vómito con sangre
¿Cuáles son causas de HDA en infantes/niños pequeños?
Cuerpo extraño
Sd Mallory-Weiss
Úlceras/gastritis por estrés o consumo de AINES
Esofagitis
Varices esofágicas
Raras: Dieulafoy, Malformaciones arteriovenosas, Parásitos, etc.
¿Cuáles son causas de HDA en niños más grandes/adolescentes?
Sd. Mallory Weiss
Úlceras/gastritis
Esofagitis
Várices esofágicas
¿En qué consiste el Sd. Mallory-Weiss?
desgarro de la mucosa de la unión gastroesofágica. En general son sangrados de baja cuantía. En niños con vómitos cíclicos de, por ejemplo, 20-50 veces al día, podría haber una HDA más abundante
¿Cuáles son los síntomas que se describen en HDA?
- Hematemesis: 73%
- Melena: 21%.
- Vómitos porráceos: 6%.
- Dolor epigástrico.
- Náuseas.
¿Cuál es el enfrentamiento inicial en HDA?
Descartar falsa hemorragia (epistaxis, tos hemoptoica, etc).
Técnica de lactancia
Indagar en síntomas
¿Qué se hace frente al Dg de hemorragia digestiva?
Estimar gravedad: ABC
Localizar el sangrado: Anamnesis y examen físico
¿Qué elementos se consideran para realizar el diagnóstico específico?
Historia clínica: antecedentes médicos, uso de fármacos (AINES como ibuprofeno, diclofenaco), ingesta de sustancias (cáusticos o cuerpo extraño).
- Examen físico: estigmas de DHC (como telangiectasias), circulación colateral, hepatomegalia o esplenomegalia.
- Estudios complementarios: hemograma (para evaluar caída de hematocrito), radiografía (para evaluar presencia de cuerpo extraño) o endoscopia digestiva alta.
¿Cuáles son causas falsas de HDA?
- HEMATEMESIS: Colorantes de jugo, gelatinas, betarraga, medicamentos (Rifampicina, Fenitoína), sangre materna deglutida.
- MELENA: Suplementos de fierro, carbón activado, espinacas, arándanos, moras, uvas, bismuto.
¿Cuál es la manifestación principal de un shock en pediatría?
Taquicardia
vómitos alimentarios, o estaba cursando una gastroenteritis y luego comenzó con vómitos con sangre, orienta a …
Sd. Mallory-Weiss o Gastroenteritis
Caso que comienza con vómitos con sangre, orienta a …
Úlcera, gastritis o esofagitis
¿Qué es importante indagar en la Anamnesis de HDA?
Presentación inicial
Curso temporal
Cuantificar el sangrado
Signos y síntomas asociados
Condiciones médicas
Síntomas GI asociados
Presencia de melena
Medicamentos
¿Qué se debe buscar en el examen físico de HDA?
- Ictericia, fácil aparición de hematomas, epistaxis recurrente y persistente → HTP, daño hepático, trastornos hematológicos.
- Tacto rectal: presencia de melena.
¿Cuáles exámenes se deben solicitar como estudio inicial de una HDA?
- Hemograma: hematocrito, trastornos hematológicos asociados.
- Pruebas de coagulación.
- Grupo/Rh: transfusión
- Radiografía de abdomen: cuerpo extraño.
- Eco Doppler: daño hepático.
- Cintigrama Tc99/eritrocitos marcados: hemorragia oculta
¿Qué métodos diagnósticos se podrían utilizar en HDA?
Cápsula endoscópica
TAC y Angioentero-TC
Angiografía
¿En quienes se pueden usar capsulas endoscópicas según la FDA?
Mayores de 2 años
¿Qué se puede buscar en Tac y AngioenteroTAC?
Malformación o algo que predisponga a la hemorragia digestiva
Malformaciones vasculares, masas tumorales o inflamatorias
¿En qué situación se puede utilizar la angiografía para dg de HDA?
- Sangrado copioso, activo o crónico recurrente sin localización endoscópica.
- Pérdida es superior a 0,5 ml/minuto.
¿Qué estudios para HDA se encuentran disponibles en otros países?
- Enteroscopía con balón: Diagnóstica y terapéutica.
- Endoscopía transoperatoria:
- Laparoscopía y laparotomía: hemorragia masiva, perforación.
¿Cuál es el manejo general de HDA?
- Instalar sonda: si no hay cuerpo extraño ni varices esofágicas
- Lavado gástrico:
- Corrección de coagulopatías
- Dar suero.
- Medicamentos: Supresores de ácidos; Vasopresores: Octeotride/Somatostatina/Terlipresina
- Manejo endoscópico.
- Manejo quirúrgico.
¿Para qué se utilizan los IBP en el tratamiento de HDA?
Supresión ácida, Ideal por vía EV: mantener pH gástrico > 6.
Reducción del riesgo de re-sangrado y necesidad de cirugía, sin efecto en mortalidad. Menor necesidad de Tx y menor duración de la hospitalización.
¿En qué casos se puede utilizar vasopresores como octeotride?
Manejo inicial en hemorragias digestivas por varices esofágicas
¿Cuál es el manejo frente a sospecha de HDA?
EDA: Puede ver Sd. Mallory-Weiss, Esofagitis, úlceras
Cirugía
¿Cuál es el tratamiento para úlceras Ia Ib IIa?
Hemostasia
tienen alto riesgo de pre-sangrado. Se ve el vaso visible, sangrado en nata o arterial
¿Cuál es el tratamiento para úlceras IIb?
Clip o Inyecto terapia
¿Cuál es el tratamiento para úlceras IIc y III?
Nada
¿Cuáles son los métodos de hemostaria en EDA?
Inyectoterapia
Mecánicos
Métodos de electrocoagulación
Tópicos
¿En qué cosiste la Inyectoterapia?
- Solución salina.
- Adrenalina (lo más habitual).
- Esclerosantes.
- Trombina.
- Cianocrilatos.
¿en qué cosisten los métodos mecánicos de hemostasia?
- Clips hemostáticos.
- Ligaduras con bandas (para várices).
¿en qué cosisten los métodos tópicos de hemostasia?
- Hemospray.
- Endoclot.
¿En qué cosiste el tratamiento para HDA por várices esofago-gástricas?
Control seriado con endoscopias
Tratar erradicar las várices
Ligadura con bandas
