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Pediatría > 67.HDA > Flashcards

67.HDA Flashcards

1
Q

¿Cómo se define HDA?

A

cualquier sangrado gastrointestinal proximal al ligamento de Treitz.

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Q

La principal manifestación clínica de la HDA es …

A

Hematemesis

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3
Q

¿Qué son las hematemesis?

A

vómitos con sangre roja, fresca y brillante, o vómitos porráceos café, con sangre más deglutida

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4
Q

¿Qué son las melenas?

A

deposiciones negras, alquitranadas y de muy mal olor

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5
Q

¿Qué % de las hemorragias digestivas en pediatría representan las HDA?

A

20%

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6
Q

¿Cuál es la incidencia y prevalencia de HDA?

A
  • Incidencia: 1-2/10.000 niños por año.
  • Prevalencia:
  • 0,3-6,4% de las urgencias pediátricas.
  • 6-20% en las unidades de cuidados intensivos pediátricos.
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6
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de HDA en RN?

A

Deglución de sangre materna

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7
Q

¿Qué se debe diferenciar dentro de la deglución de sangre materna en RN?

A

Sepsis
Coagulopatía

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8
Q

¿Cuáles son causas de HDA en RN?

A

Deglución de sangre materna (más frecuente)
Deficiencia de vit K
Úlceras/gastritis por estrés
Anomalías congénitas
Coagulopatías
ALPV

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9
Q

¿en que consisten las HDA por deglución de sangre materna?

A

hay una alteración en el acople entre la mama y el bebé, generando una succión dolorosa con grietas en el pezón, que posteriormente pueden sangrar; al tener reflujo, se observa un vómito con sangre

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10
Q

¿Cuáles son causas de HDA en infantes/niños pequeños?

A

Cuerpo extraño
Sd Mallory-Weiss
Úlceras/gastritis por estrés o consumo de AINES
Esofagitis
Varices esofágicas
Raras: Dieulafoy, Malformaciones arteriovenosas, Parásitos, etc.

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11
Q

¿Cuáles son causas de HDA en niños más grandes/adolescentes?

A

Sd. Mallory Weiss
Úlceras/gastritis
Esofagitis
Várices esofágicas

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12
Q

¿En qué consiste el Sd. Mallory-Weiss?

A

desgarro de la mucosa de la unión gastroesofágica. En general son sangrados de baja cuantía. En niños con vómitos cíclicos de, por ejemplo, 20-50 veces al día, podría haber una HDA más abundante

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13
Q

¿Cuáles son los síntomas que se describen en HDA?

A
  • Hematemesis: 73%
  • Melena: 21%.
  • Vómitos porráceos: 6%.
  • Dolor epigástrico.
  • Náuseas.
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14
Q

¿Cuál es el enfrentamiento inicial en HDA?

A

Descartar falsa hemorragia (epistaxis, tos hemoptoica, etc).
Técnica de lactancia
Indagar en síntomas

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15
Q

¿Qué se hace frente al Dg de hemorragia digestiva?

A

Estimar gravedad: ABC
Localizar el sangrado: Anamnesis y examen físico

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16
Q

¿Qué elementos se consideran para realizar el diagnóstico específico?

A

Historia clínica: antecedentes médicos, uso de fármacos (AINES como ibuprofeno, diclofenaco), ingesta de sustancias (cáusticos o cuerpo extraño).

  • Examen físico: estigmas de DHC (como telangiectasias), circulación colateral, hepatomegalia o esplenomegalia.
  • Estudios complementarios: hemograma (para evaluar caída de hematocrito), radiografía (para evaluar presencia de cuerpo extraño) o endoscopia digestiva alta.
17
Q

¿Cuáles son causas falsas de HDA?

A
  • HEMATEMESIS: Colorantes de jugo, gelatinas, betarraga, medicamentos (Rifampicina, Fenitoína), sangre materna deglutida.
  • MELENA: Suplementos de fierro, carbón activado, espinacas, arándanos, moras, uvas, bismuto.
18
Q

¿Cuál es la manifestación principal de un shock en pediatría?

A

Taquicardia

19
Q

vómitos alimentarios, o estaba cursando una gastroenteritis y luego comenzó con vómitos con sangre, orienta a …

A

Sd. Mallory-Weiss o Gastroenteritis

20
Q

Caso que comienza con vómitos con sangre, orienta a …

A

Úlcera, gastritis o esofagitis

21
Q

¿Qué es importante indagar en la Anamnesis de HDA?

A

Presentación inicial
Curso temporal
Cuantificar el sangrado
Signos y síntomas asociados
Condiciones médicas
Síntomas GI asociados
Presencia de melena
Medicamentos

22
Q

¿Qué se debe buscar en el examen físico de HDA?

A
  • Ictericia, fácil aparición de hematomas, epistaxis recurrente y persistente → HTP, daño hepático, trastornos hematológicos.
  • Tacto rectal: presencia de melena.
23
Q

¿Cuáles exámenes se deben solicitar como estudio inicial de una HDA?

A
  • Hemograma: hematocrito, trastornos hematológicos asociados.
  • Pruebas de coagulación.
  • Grupo/Rh: transfusión
  • Radiografía de abdomen: cuerpo extraño.
  • Eco Doppler: daño hepático.
  • Cintigrama Tc99/eritrocitos marcados: hemorragia oculta
24
Q

¿Qué métodos diagnósticos se podrían utilizar en HDA?

A

Cápsula endoscópica
TAC y Angioentero-TC
Angiografía

25
Q

¿En quienes se pueden usar capsulas endoscópicas según la FDA?

A

Mayores de 2 años

26
Q

¿Qué se puede buscar en Tac y AngioenteroTAC?

A

Malformación o algo que predisponga a la hemorragia digestiva
Malformaciones vasculares, masas tumorales o inflamatorias

27
Q

¿En qué situación se puede utilizar la angiografía para dg de HDA?

A
  • Sangrado copioso, activo o crónico recurrente sin localización endoscópica.
  • Pérdida es superior a 0,5 ml/minuto.
28
Q

¿Qué estudios para HDA se encuentran disponibles en otros países?

A
  • Enteroscopía con balón: Diagnóstica y terapéutica.
  • Endoscopía transoperatoria:
  • Laparoscopía y laparotomía: hemorragia masiva, perforación.
29
Q

¿Cuál es el manejo general de HDA?

A
  1. Instalar sonda: si no hay cuerpo extraño ni varices esofágicas
  2. Lavado gástrico:
  3. Corrección de coagulopatías
  4. Dar suero.
  5. Medicamentos: Supresores de ácidos; Vasopresores: Octeotride/Somatostatina/Terlipresina
  6. Manejo endoscópico.
  7. Manejo quirúrgico.
30
Q

¿Para qué se utilizan los IBP en el tratamiento de HDA?

A

Supresión ácida, Ideal por vía EV: mantener pH gástrico > 6.

Reducción del riesgo de re-sangrado y necesidad de cirugía, sin efecto en mortalidad. Menor necesidad de Tx y menor duración de la hospitalización.

31
Q

¿En qué casos se puede utilizar vasopresores como octeotride?

A

Manejo inicial en hemorragias digestivas por varices esofágicas

32
Q

¿Cuál es el manejo frente a sospecha de HDA?

A

EDA: Puede ver Sd. Mallory-Weiss, Esofagitis, úlceras

Cirugía

33
Q

¿Cuál es el tratamiento para úlceras Ia Ib IIa?

A

Hemostasia

tienen alto riesgo de pre-sangrado. Se ve el vaso visible, sangrado en nata o arterial

34
Q

¿Cuál es el tratamiento para úlceras IIb?

A

Clip o Inyecto terapia

35
Q

¿Cuál es el tratamiento para úlceras IIc y III?

A

Nada

36
Q

¿Cuáles son los métodos de hemostaria en EDA?

A

Inyectoterapia
Mecánicos
Métodos de electrocoagulación
Tópicos

37
Q

¿En qué cosiste la Inyectoterapia?

A
  • Solución salina.
  • Adrenalina (lo más habitual).
  • Esclerosantes.
  • Trombina.
  • Cianocrilatos.
38
Q

¿en qué cosisten los métodos mecánicos de hemostasia?

A
  • Clips hemostáticos.
  • Ligaduras con bandas (para várices).
39
Q

¿en qué cosisten los métodos tópicos de hemostasia?

A
  • Hemospray.
  • Endoclot.
40
Q

¿En qué cosiste el tratamiento para HDA por várices esofago-gástricas?

A

Control seriado con endoscopias
Tratar erradicar las várices
Ligadura con bandas

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