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Pediatría > 68.Lactante vomitador > Flashcards

68.Lactante vomitador Flashcards

1
Q

¿A qué edad es el peak de RGE en lactantes?

A

4 meses (41 - 67%)

Luego de los 6 meses comienza a bajar.

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2
Q

¿A qué edades se considera el vómito como patológico?

A
  1. Inicio <2 semanas de vida (SIEMPRE patológico en RN).
  2. Persistencia >12 meses.
  3. Inicio después de los 6 meses
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3
Q

Definición de vómito

A

Expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca, asociado a contracciones de la musculatura de la pared abdominal y diafragmática.

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4
Q

Definición de regurgitación

A

Ascenso sin esfuerzo del contenido alimentario a través del esófago hasta la orofaringe (con o sin expulsión por boca). No hay participación de la musculatura abdominal ni diafragmática.

En lactantes o RN es difícil diferenciar un vómito de una regugitación.

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5
Q

Definición de náusea

A

Sensación desagradable de deseo inminente de vomitar, con repulsión hacia los alimentos. No necesariamente implica una expulsión de alimentos por boca.

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6
Q

Definición de arcadas

A

Movimientos respiratorios espasmódicos junto con contracciones de la pared abdominal, con la glotis cerrada que habitualmente preceden a los vómitos.

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7
Q

Definir Sd. de rumiación

A

Trastorno GI funcional caracterizado por regurgitaciones repetidas o expulsión de alimento que aparece poco después de la ingesta y no está precedido de arcadas ni náuseas.

El lactante regugita el contenido gástrico a la boca, lo mastica y vuelve a deglutirlo sin ser precedido por náuseas o arcadas.

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8
Q

¿Qué circuitos cerebrales están inmplicados en el reflejo del vómito?

A
  1. Aferentes vagales.
  2. Área postrema: piso del cuarto ventrículo.
  3. Sistema vestibular.
  4. Amígdala
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9
Q

¿Qué NT están involugrados en la mitigación de la señalización del reflejo del vómito?

A
  1. muscarínico.
  2. dopaminérgico.
  3. histamínico.
  4. serotoninérgico.
  5. sustancia P
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10
Q

¿Qué diferencias anatómicas presentan los RN y lactantes vs los niños más grandes y adultos que expliquen que sean tan frecuentes los vómitos y regurgitaciones?

A

Lactantes pierden la barrera antirreflujo:
* Porción de esófago intabdominal ausente en RN y lactantes, provocando menor diferencia de presión entre esófago y estómago.
* El paso del esófago por el ángulo de His es menos pronunciado, lo que hace al esfínter menos competente.
* La peristalsis del esófago menos eficaz.
* Capacidad gástrica disminuida.
* Otros: posición de alimentación inadecuada, aerofagia (x chupetes o biberón), alimentación líquida.

  • Posición en decúbito: por gravedad sube el contenido gástrico a través del esófago.
  • Capacidad gástrica: Cereza (1 día) - nuez (3 días) - durazno (1 semana) - huevo (1 mes).
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11
Q

Causas de vómitos x obstrucción GI que SIEMPRE se deben descartar

7

A
  1. EHP.
  2. Malrotación - vólvulo.
  3. Intususcepción.
  4. Hirschprung.
  5. Membrana duodenal.
  6. Ingesta cuerpo extraño.
  7. Hernia encarcerada.

  • EHP: 3ra - 6ta semana de vida, vómitos alimentarios.
  • Membrana duodenal: vómitos al iniciarse la alimentación complementaria.
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12
Q

Causas de vómitos por otros trastornos GI

9

A
  1. Gastroenteritis aguda.
  2. Gastroparesia.
  3. AA/intolerancia alimentaria
  4. Esofagitis eosinofílica.
  5. Acalasia.
  6. Úlcera péptica.
  7. Pancretitis aguda.
  8. Apendicitis aguda.
  9. Enfermedad inflamatoria intestinal.
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13
Q

Causas extradigestivas de vómitos.

A
  • Neurológicas: DESCARTAR hipertensión endocraneana (TuSNC, hemorragias intracerebrales, hidrocefalia).
  • Infecciosas: sepsis, meningitis, ITU, inf. respiratorias, hepatitis, OMA. Vómitos + síntomas asociados.
  • Metabólicas: errores innatos del metabolismo. Se asocia retraso DSM, hipotonía, etc.
  • Cardiacas: IC, anillos vasculares, disfunción autonómica, obstrucciones extrínsecas del esófago.
  • Renales: uropatías obstructivas, injuria renal.

Otras causas: Munchaussen, inducción del vómito, Sd. vómitos cíclicos, rumiación.

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14
Q

Definición de reflujo gastroesofágico (RGE)

A

Paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación y/o vómito.
Fenómeno fisiológico en lactantes desde la 3a semana de vida.

Inicio <3 semanas de vida pasa a ser ERGE.

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15
Q

Definición de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

A

Aquel reflujo que provoca síntomas molestos que afectan el funcionamiento diario y/o hay signos de complicación.

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16
Q

¿Cómo se diagnostica RGE y ERGE?

A

Diagnóstico CLÍNICO.

17
Q

¿Qué es el Sd. de Sandifer?

A

Trastorno neuroconductual descrito como hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, al momento o luego de la ingesta. Esta manifestación se asocia a la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) en pacientes pediátricos. / Postura antiálgica producto de la esofagitis que genera el reflujo.

Definición de: https://www.revistamedicagt.org/index.php/RevMedGuatemala/login?source=%2Findex.php%2FRevMedGuatemala%2Farticle%2Fview%2F495%2F870#:~:text=El%20S%C3%ADndrome%20de%20Sandifer%20(SS,(ERGE)%20en%20pacientes%20pedi%C3%A1tricos.

18
Q

Signos y síntomas que orientan a ERGE

A
  • Mal incremento pondoestatural.
  • Llanto nocturno, irritabilidad, rechazo alimentario, cólicos.
  • Pirosis, dolor epigástrico, disfagia, anemia ferropriva.
  • Apnea, BRUE.
  • Tos nocturna, SBOR, asma, neumonía recurrente.
  • OMAR, laringitis, nódulos laríngeos, disfonía, estridor.
  • Odinofagia, erosión dental.
  • Sd. Sandifer.
  • Complicaciones: esofagitis, estenosis péptica, esófago de Barret.
19
Q

¿Qué elementos se deben preguntar en la anamnesis de un lactante vomitador?

A
  1. Edad de aparición de síntomas: RN (SIEMPRE PATOLÓGICO), >6 meses (pensar otras casuas).
  2. Tipo de alimentación + historia dietética: duración, volumen, tipo de fórmula, acople, aditivos. etc.
  3. Patrón de regurgitación/vómitos: nocturno, inmediatamente después de la ingesta, etc.
  4. Antecedentes familiares: patologías GI, atopías, alergias.
20
Q

Banderas rojas que sugieren otros trastornos distintos a ERGE

A
  • Pérdida de peso.
  • Letargia, mucha irritabilidad.
  • Molestias urinarias, orina de mal olor, fiebre → ITU.
  • Inicio tardío (>6 meses), inicio precoz (<2 semanas), persistentes >12 meses.
  • Signos neurológicos (convulsiones, abombamiento de fontanelas, perímetro cefálico alterado).
  • Vómitos nocturnos, explosivos y/o biliosos.
  • Hematemesis → esofagitis.
  • Diarrea → GEA, alergia alimentaria.
  • Sangrado rectal.
  • Distensión abdominal → obstrucción intestinal.

Descartar patologías qx:
- EHP.
- Hernia hiatal.
- Atresia/membrana duodenal.
- Malrotación intestinal con vólvulo.

21
Q

¿Cuál es la conducta a seguir si no hay signos de alarma?

A

NO se necesita hacer pruebas diagnósticas. Se determina que es reflujo fisiológico y se educa con medidas antirreflujo.
Si lo anterior no resulta, se considera una prueba terapéutica para descartar alergia alimentaria.

22
Q

¿Para qué sirve la rx de esófago-estómago-duodeno contrastada con bario?¿Cuándo se indica?

A
  • Utilidad: Identificar alteraciones anatómicas (no sirve para ver reflujo).
  • Indicaciones: presencia de signos de alarma, síntomas intensos o cuando no hay respuesta a terapias tradicionales.
23
Q

¿Para qué sirve la endoscopía digestiva alta?

A
  • Diagnosticar complicaciones producidas por el reflujo:
    -Esofagitis erosiva.
    -Esofagitis microscópica.
    -Estenosis.
    -Esógafo de Barret.
  • Realizar diagnósticos diferenciales (esofagitis eosinofílica vs infecciosa).
  • Evaluar condiciones que predispongan a ERGE.
24
Q

¿Para qué sirve la pHmetría?¿Cuándo se indica?

A
  • Utilidad: Identifica reflujos ácidos (reflujo de lactantes usualmente no es ácido).
  • Indicaciones: correlacionar síntomas persistentes con eventos de RGE ácido y determinar eficacia de terapia de supresión de ácido en niños con alto riesgo de generar complicaciones esofágicas (FQ, PC, atresia esofágica).

Evitar hacer pHmetría por sí sola, ya que solo indica cambios en el pH.

25
Q

¿Para qué sirve la pHmetría con impedancia (pH-MII)?¿Cuándo se indica?

A
  • Utilidad: Identifica reflujos ácidos y no ácidos.
  • Indicaciones: Determinar eficacia de terapia de supresión de ácido y correlacionar síntomas persistentes con eventos de RGE ácido y no ácido.

Si resulta alterado, confirma ERGE.

26
Q

¿A qué pacientes se puede indicar prueba terapéutica con IBP?

A
  • No se hace en lactantes.
  • Sí en niños mayores/adolescentes con síntomas típicos de ERGE → IBP x 4 a 8 semanas.
27
Q

Manejo

Medidas NO farmacológicas

A
  1. Espesantes.
  2. Fraccionar la alimentación.
  3. Posicionamiento (evitar decúbito).
  4. Masajes.
  5. Fórmulas EH y AA (realizar prueba en pacientes que no responden a tto convencional 2 semanas)
  6. Probióticos (Lactobacillus reuteri).
28
Q

Manejo

Medidas farmacológicas

A
  • Para esofagitis erosiva relacionada con ERGE → IBP (1° línea).
  • Para ERGE con síntomas típicos → IBP o ARH2 x 4 a 8 semanas.

-

  • NO usar antiácido/alginato como tto crónico para ERGE.
  • NO usar IBP o ARH2 como manejo de llanto-regurgitaciones visibles.
  • NO usar domperidona, metoclopramida, eritromicina ni cisaprida.

ARH2 = antagonistas de los receptores H2. Solo usar si está contraindicado o si no está disponible el IBP.

29
Q

Manejo

¿Cuándo estaría indicada la cx antirreflujo?

A
  1. Complicaciones potencialmente mortales de la ERGE después del fracaso del tratamiento médico óptimo.
  2. Síntomas refractarios a la terapia óptima.
  3. Condiciones crónicas (FQ, PC) con un riesgo significativo de complicaciones relacionadas con ERGE.
  4. Necesidad de farmacoterapia crónica para el control de signos y/o síntomas de ERGE.

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