39.Diarrea aguda: enfrentamiento racional Flashcards
¿Cuál es la definición de diarrea aguda?
Reducción en la consistencia de las evacuaciones y/o incremento de la frecuencia de las miasmas, que puede acompañarse de fiebre o vómito
Diarrea aguda:
Diarrea prolongada:
Diarrea crónica:
Diarrea aguda: <7 días
Diarrea prolongada: 8-13 días
Diarrea crónica: >14 días
¿A qué etiología se asocia la diarrea aguda?
Tiene más probabilidad de corresponder a una etiología viral
¿De qué porcetaje de mortalidad en el mundo son responsables las diarreas?
8-10%
En Chile, ¿Cuál es la etiología más prevalente de diarrea aguda?
Viral (>60%), rotavirus el más frecuente y severo
En el estudio de detección molecular de patógenos entéricos en niños con diarrea en un hospital centinela de vigilancia de rotavirus en Chile ¿En qué porcentaje de los casos se logró documentar la etiología?
86%
¿Cuál es el cuadró clinico de la diarrea aguda?
- Deposiciones líquidas
- Vómitos
- Fiebre +/-
- Deshidratación +/-
¿A qué apunta la disentería?
Apunta más a etiología bacteriana
¿Cuál es la principal complicación de la diarrea aguda?
Deshidratación
¿Cuál es el ciclo vicioso entre la gastroenteritis y la nutrición?
Niñes desnutrides tienen mayor predisposición a enfermar grace de patología gastrointestinal, lo que aumenta la desnutrición, lo que provoca enfermedad más grave
¿Cuáles son los pilares terapéuticos de la diarrea aguda?
- Hidratación
- Soporte nutricional
- Terapia “co-adyuvante”
- Terapia anti-infecciosa
¿Qué pacientes son candidatos de estudio/tratamiento?
SEGÚN CRITERIOS CLÍNICOS
- Disentería
- Fiebre + parámetros inflamatorios elevados
- Shock séptico/aspecto tóxico
- Diarrea prolongada
- Diarrea asociada a ATB
- Sobrecrecimieto bacteriano en intestino corto
¿Qué pacientes son candidatos de estudio/tratamiento?
SEGÚN FACTORES DE RIESGO
- Lactantes <3meses
- Inmunocomprometidos
- Infección bacteriana invasora
- Enfermedad crónica de base severa: ERC, DHC
- Desnutridos severos
¿Qué pacientes son candidatos de estudio/tratamiento?
SEGÚN ESCENARIOS DE RIESGO
- Hospitalizados
- Diarrea del viajero
- Salas cunas/guardería
¿Cuáles son las ventajas de la biología molecular en la diarrea aguda?
- Amplitus de microorganismos de búsqueda simultánea
- Velocidad de resultados
- Elevada capacidad de detección
¿Cuáles son las desventajas de la biología molecular en la diarrea aguda?
- Detección de agente, sin ser necesariamente causante
- No detecta suceptibilidad antimicrobiana
- Alto costo
- Incapacidad tipificación molecular si panel múltiplex fue empleado
Pueden detectar MO que no necesariamente este causando la enfermedad
¿En el caso de encontrarse cuáles agentes etiológicos se recomienda ofertarse iniciarse tratamiento?
Shigella
Campulobacter
Excepto franca resolución clínica
¿En qué situciones se debería dar tratameitno al determinarse Salmonella como etiología de diarrea aguda?
- Inmunodeprimido
- Infección bacteriana invasora
- Gran compromiso sistémico
- <3 M inmunocomprometido
¿Qué haría usted en el siguiente caso?
Gastroenteritis por salmonella en un paciente que no es inmunocomprometido, 5 meses, actualmente en buen estado general, pero en su etapa inicial tenía disentería y fiebre
NO se recomienda tratamiento específico
¿En qué condiciones específicas se deben pedir estudios para diarrea aguda?
Disentería
Fiebre alta
Diarrea del viajero
Condiciones crónicas
Inmunocomprometidos
¿Cuáles son las características microbiológicas de Clostridioides difficile?
- Bacilo gram (+)
- Anaerobio estricto
- Esporas
¿Cómo afecta la interpretación la prevalencia de C.Difficile?
Afecta ya que se da una alta prevelencia en latante y niños , pero no significa que este causando la enfermedad
¿Cuáles son los factores de riesgo para C.difficile?
- Uso de antimicrobianos
- Duración hospitalización
- Uso supresión ácida
- Hombre
- Comorbilidades:
*Neoplasia, EII, TOS, alimentación enteral
¿Cuál es el cuadro clínico de C.diffcile?
- Diarrea
¿Cuáles son las pruebas de detección de C.Difficile?
- Detección GDH
- TAAN
- Cultivo “toxigénico”
¿Cuáles son las pruebas de detección de toxina?
- Detección tóxina EIA
- Ensayo neutralización cultivo celular por citotoxicidad
¿Qué información entrega la detección de PCR a Clostridioides?
Se sabe que es clostridioides toxigénico pero esto puede ocurrir en asintomáticos, por lo que no sería una infección por c.difficile
¿Cómo se hace el diagnóstico de C.difficile?
- Diarrea (3 o más en 24h)
+ - Prueba diagnóstica
¿Cúando se considera prueba diagnóstica para C.diffciile?
2 técnicas: una de que demuestre la presencia de clostridiodes y otra la de toxinas
¿Cómo se hace el diagnóstico de diarrea por C.difficile en HOSCA?
- GDH (detecta MO)
- Técnica para tóxina
¿Cuál es la tóxina más patogénica de C.diffciile?
B
¿Cuál es el tratameinto de Diarrea aguda por C.diffcile?
Metronidazol oral
Más severos: vancomicina oral con metronidazol EV
