63. Urgencias endocrinológicas Flashcards
¿Qué es una crisis adrenal? ¿Cómo se origina?
Corresponde a una insuficiencia suprarrenal aguda, originado por deficiencia mineralocorticoidea o glucocorticoidea, o ambas.
Puede precipitarse por aumento de la demanda metabólica, como una enfermedad, trauma, cirugía o exceso de calor.
¿Cuál es la etiología más frecuente de crisis adrenal?
Hiperplasia adrenal congénita, presente entre 1/10-18.000, es más frecuente en neonatos y lactantes menores
A modo general, ¿Qué clínica y trastornos pueden presentar pacientes con crisis adrenal?
- Vómitos
- Diarrea
- Dolor abdominal
- Anorexia
- Astenia
- Fiebre
- Hipotensión
- Shock
- Convulsiones.
- También presentarán trastornos hidroelectrolíticos, como hiponatremia, hiperkalemia, hipoglicemia, acidosis metabólica, eosinofilia o linfocitosis.
¿Cuál es la diferencia en el cuadro clínico entre una IA primaria y una IA secundaria?
En IA primaria
* Hiperpigmentación
* Hiperkalemia
* Mayor hipotensión
En IA secundaria
* No hay hiperkalemia
* Signos de hipopituitarismo
¿Qué exámenes SIEMPRE se deben pedir a la hora de sospechar de una crisis adrenal?
Siempre medir gases en sangres venosa + electrolitos + glicemia para hacer el diagnóstico
En pacientes con diagnostico de crisis adrenal, ¿Qué exámenes son críticos a realizar?
En pacientes que hacen crisis adrenal la muestra critica a tomar es
* Cortisol
* ACTH
* 17 OH Progesterona
* Actividad de renina plasmática (ARP)
* Aldosterona
¿En qué consiste el manejo de las crisis adrenales?
Se basa en un manejo de los fluidos, hipoglicemia y electrolitos y el corticoide stress.
1. ABC-Reposición de volumen
2. Manejo hiponatremia (dependiendo de los síntomas)
3. Manejo hipoglicemia:
4. Manejo hiperkalemia
5. Corticoide
¿Cómo se realiza el manejo con corticoides en crisis adrenal?
Hidrocortisona bolo IV (50-100 mg/m2)
25 mg lactante y 50 mg niños mayores
¿Por qué elementos se encuentra influenciada la calcemia? ¿Qué provocan?
Albúmina: Se transporta con ella. Por cada g/dl de disminución de la albúmina, el calcio sérico disminuye 0,8 mg/dl.
**pH sanguíneo: **Los estados de acidosis la incrementan mientras que la alcalosis la disminuye
¿De qué depende la homeostasis del calcio? ¿A través de que mecanismos es manejada esta homeostasia?
El mantenimiento de la homeostasis del calcio depende de la **actividad de la parathotmona. **
La homeostasis del calcio es manejada por la
1. Reabsorción tubular renal
2. Absorción en intestino delgado
3. Remodelación ósea
¿Cuáles son los efectos de una hipocalcemia respecto a la PTH?
Aumenta Ca plasmático y disminuye P
¿Cómo se define una hipocalcemia?
Valores de calcio sérico total < 8,5 mg/dl o < 1,5 mmol/L de calcio iónico.
A modo general, ¿Cuáles son las etiológicas de una hipocalcemia?
- Hipoparatiroidismo
- Hipovitaminosis de vitamina D
- Pérdida de Ca
- Misceláneas
¿Cuándo aparecen los síntomas de hipocalcemia?
A partir de niveles de calcemia menores 7,5 mg/dl.
¿Qué clínica a nivel muscular puede producir la hipocalcemia?
- Parestesias (perioral, extremidades)
- Contractura muscular
- Espasmo carpopedal
- Signo Trousseau.
- Signo Chvostek
- Convulsiones
- Laringoespasmo/ broncoespasmo
¿Qué es el Signo de Trousseau y ChvosteK?
Signo Trousseau: Consiste en la provocación de un espasmo carpopedal después de producir isquemia del antebrazo comprimiendo la circulación con el manguito del esfingo por 3 minutos
**Signo Chvostek: **Contractura de la musculatura facial al percutir suavemente el nervio facial por delante del CAE
¿Qué alteraciones cardiacas produce la hipocalcemia?
- Prolongación QT
- Hipotensión
- Falla cardiaca
- Arritmia
¿Cuál es el tratamiento inicial de la hipocalcemia?
- ABC - Hidratación
- Bolo Gluconato calcio 10% 1-2 cc/kg en 20 minutos (cloruro calcio 10% 0,7 cc/kg)
¿Cómo se define hipoglicemias?
- < 3 dias: Glicemias <45 mg/dL
- > 3 dias y cualquier paciente que no tenga diabetes: Hipoglicemia < 50-54 mg/dL (3 mmol/l)
¿Cuál es la causa mas común de hipoglicemias en menores de un año?
Hiperinsulinismo: 60%
¿Qué exámenes son fundamentales a realizar ante hipoglicemias?
HGT + CETONEMIA CAPILAR Y CONFIRMAR EL HGT CON GLICEMIA VENOSA
