14.GENERALIDADES DE ANEMIA EN PED Flashcards
¿Cuál órgano está a cargo de la eritropoyesis en la adultez?
Médula ósea
¿Cuál órgano está a cargo de la eritropoyesis en la vida fetal?
- Inicio: Saco vitelino
- 1 mes y medio: Hígado
- 3 mes: Bazo
- 4 mes: Médula ósea
¿Cuáles son los principales huesos que participan en la eritropoyesis?
- Fémur y tibia (huesos largos)
- Pelvis y esternón (esqueleto axial) –> se mantienen durante la vida**
¿Cómo está formada la hemoglobina del adulto?
Cadenas alfa y beta
¿Cómo está formada la hemoglobina fetal?
Cadenas alfa y gamma
¿Cuál es una de las principales características de la Hg fetal?
Está adaptada a presiones bajas de oxígeno, enfrentándose de mejor forma a las condiciones de la placenta
¿Cuál es el % de Hg fetal en el prematuro?
100%
¿Qué va pasando con los componentes de los glóbulos rojos a medida que van madurando?
El ARN va disminuyendo y la hemoglobina va aumentando.
¿Cuál es la definición de anemia?
Disminución de la concentración de Hb, 2 DE por debajo del valor promedio normal para sexo y edad.
¿Cuáles son los pilares en el diagnóstico de anemia?
- Historia clínica
- Examen físico
- Laboratorio (hemograma + frotis)
¿Qué debemos preguntar durante la entrevista clínica a un paciente con sospecha de anemia?
1) Antecedentes perinatales (hiperbilirrubinemia, prematurez, hemorragia en el parto)
2) Fármacos (oxidantes, fenitoina, ATB)
3) Infecciones (hepatitis, parvovirus b-19, EBV, infecciones a repetición)
4) Alimentación y antecedentes nutricionales (LM, sólidos, bajo incremento de peso)
5) Antecedentes familiares (anemias hemolíticas congénitas, litiasis vía biliar, ictericia)
Partes importantes del examen físico en un paciente con sospecha de anemia:
- Talla baja (sd. malabsorción)
- Sd. purpúrico
- Ictericia (hemólisis)
- Hemangioma cavernomatoso
- Hepatoesplenomegalia, adenomegalia
- Masas abdominales
¿Cómo se clasifican las anemias? (3)
1) Macrocítica normocrómica
2) Normocítica normocrómica
3) Microcítica hipocrómica
Principales causas de una anemia microcítica hipocrómica:
- CARENCIA DE HIERRO (+importante)
- Talasemias
- Intoxicación por plomo
Causas de anemia macrocítica normocrómica:
- Carencia de ácido fólico
- Carencia de vitB12
- Reticulocitos aumentados por hemólisis/hemorragia
Causas de anemia normocítica normocrómica:
- Infección o inflamación crónica
- Compromiso médula ósea (aplasias y leucemias)
- Insuficiencia renal crónica
- Hipofunción endocrina (hipoT)
¿Cuáles criterios de laboratorio (hemograma) nos permiten definir el tipo de anemia?
VCM (tamaño) y CHCM (concentración de Hb)
Formas que se pueden observar en el frotis sanguíneo (7):
1) Esquistocitos o Esquizocitos
2) Esferocitos o microesferocitos
3) Ovalocitos
4) Codocitos o Tarje cell o célula diana
5) Cuerpos Howell - Jolly
6) Punteado basófilo
7) Anillo de Cabot
Si en el frotis sanguíneo se observan: Esquistocitos ¿Que podríamos pensar?
Ocurre en enfermedades que producen daño:
- Anemia hemolítica microangiopática
- Enfermedades inflamatorias (SHU)
¿Qué signo clínico presentan los px con anemias hemolíticas?
Esplenomegalia
¿Qué es el Test de Coombs y cuándo se solicita?
Test de Coombs: Es un examen específico en el que se produce una reacción al reconocer anticuerpos que están pegados a los glóbulos rojos.
Solicitar en: casos de anemias hemolíticas severas, ya que hay que definir si su causa es inmune o no.
¿Cómo es la distribución corporal del Hierro?
→ Fe-Hb (70%) (mayoría)
→ Fe-mioglob(4%)
→ Fe-enz (1%)
→ Depósitos hemosiderina y ferritina (25%)
¿Qué es la carencia de hierro?
Es una carencia nutricional, se produce antes de la anemia.
→ 60% lactantes
→ 25% preescolares
→ 20% escolares
Grupos de riesgo para presentar carencia de hierro:
Desde 3 meses: RN preT, gemelos, px con exanguinotransfusión, hospitalizaciones frecuentes.
Desde 6 meses: lactante sano (dificultades menores)
A toda edad: infecciones recurrentes, malabsorción, hemorragias, desnutrido en recuperación.
¿Cuáles son los factores de riesgo A TODA EDAD para tener una carencia de hierro?
→ Infec. Recurrentes
→ Malabsorción
→ Hemorragias
→ Desnutrido en recuperación:
¿Cómo se realiza la profilaxis frente a carencia de hierro?
1) Dieta rica en hierro (legumbres)
2) Administración de sales de hierro
¿Cómo se administran las sales de hierro?
a) Antecedente de pretérmino: 2- 4 mg/kg/día desde el nacimiento hasta el año (prematuro extremo hasta los 2 años).
b) Antecedente RNT: 1 mg/kg/día desde los 4 meses hasta el año. Si el niño se alimenta solo con lactancia materna.
¿Cuál es la edad pediátrica que SIEMPRE debe recibir hierro como profilaxis?
RN PREMATURO
Manifestaciones no hematológicas de una carencia de hierro:
→ Anorexia
→ Pica
→ Disminución de la velocidad de crecimiento
→ Alteración del desarrollo psicomotor
→ Alteración de la inmunidad celular (infec. a repetición)
¿Cómo se trata una carencia de hierro?
1) Dieta rica en hierro
2) Sales de hierro: 3-5 mg/kg/día en 1 o 2 tomas diarias por 3 meses
- Buena respuesta: Aumenta al menos 1 gr/dl Hb en 1 mes
- Mala respuesta: ¿fue correcta la administración de hierro? NO → evaluar otra causa + derivación a hematólogo
