14.GENERALIDADES DE ANEMIA EN PED

Question 1

¿Cuál órgano está a cargo de la eritropoyesis en la adultez?

Answer 1

Médula ósea

Question 2

¿Cuál órgano está a cargo de la eritropoyesis en la vida fetal?

Answer 2

• Inicio: Saco vitelino
• 1 mes y medio: Hígado
• 3 mes: Bazo
• 4 mes: Médula ósea

Question 3

¿Cuáles son los principales huesos que participan en la eritropoyesis?

Answer 3

• Fémur y tibia (huesos largos)
• Pelvis y esternón (esqueleto axial) –> se mantienen durante la vida**

Question 4

¿Cómo está formada la hemoglobina del adulto?

Answer 4

Cadenas alfa y beta

Question 5

¿Cómo está formada la hemoglobina fetal?

Answer 5

Cadenas alfa y gamma

Question 6

¿Cuál es una de las principales características de la Hg fetal?

Answer 6

Está adaptada a presiones bajas de oxígeno, enfrentándose de mejor forma a las condiciones de la placenta

Question 7

¿Cuál es el % de Hg fetal en el prematuro?

Answer 7

100%

Question 8

¿Qué va pasando con los componentes de los glóbulos rojos a medida que van madurando?

Answer 8

El ARN va disminuyendo y la hemoglobina va aumentando.

Question 9

¿Cuál es la definición de anemia?

Answer 9

Disminución de la concentración de Hb, 2 DE por debajo del valor promedio normal para sexo y edad.

Question 10

¿Cuáles son los pilares en el diagnóstico de anemia?

Answer 10

• Historia clínica
• Examen físico
• Laboratorio (hemograma + frotis)

Question 11

¿Qué debemos preguntar durante la entrevista clínica a un paciente con sospecha de anemia?

Answer 11

1) Antecedentes perinatales (hiperbilirrubinemia, prematurez, hemorragia en el parto)
2) Fármacos (oxidantes, fenitoina, ATB)
3) Infecciones (hepatitis, parvovirus b-19, EBV, infecciones a repetición)
4) Alimentación y antecedentes nutricionales (LM, sólidos, bajo incremento de peso)
5) Antecedentes familiares (anemias hemolíticas congénitas, litiasis vía biliar, ictericia)

Question 12

Partes importantes del examen físico en un paciente con sospecha de anemia:

Answer 12

• Talla baja (sd. malabsorción)
• Sd. purpúrico
• Ictericia (hemólisis)
• Hemangioma cavernomatoso
• Hepatoesplenomegalia, adenomegalia
• Masas abdominales

Question 13

¿Cómo se clasifican las anemias? (3)

Answer 13

1) Macrocítica normocrómica
2) Normocítica normocrómica
3) Microcítica hipocrómica

Question 14

Principales causas de una anemia microcítica hipocrómica:

Answer 14

• CARENCIA DE HIERRO (+importante)
• Talasemias
• Intoxicación por plomo

Question 15

Causas de anemia macrocítica normocrómica:

Answer 15

• Carencia de ácido fólico
• Carencia de vitB12
• Reticulocitos aumentados por hemólisis/hemorragia

Question 16

Causas de anemia normocítica normocrómica:

Answer 16

• Infección o inflamación crónica
• Compromiso médula ósea (aplasias y leucemias)
• Insuficiencia renal crónica
• Hipofunción endocrina (hipoT)

Question 17

¿Cuáles criterios de laboratorio (hemograma) nos permiten definir el tipo de anemia?

Answer 17

VCM (tamaño) y CHCM (concentración de Hb)

Question 18

Formas que se pueden observar en el frotis sanguíneo (7):

Answer 18

1) Esquistocitos o Esquizocitos
2) Esferocitos o microesferocitos
3) Ovalocitos
4) Codocitos o Tarje cell o célula diana
5) Cuerpos Howell - Jolly
6) Punteado basófilo
7) Anillo de Cabot

Question 19

Si en el frotis sanguíneo se observan: Esquistocitos ¿Que podríamos pensar?

Answer 19

Ocurre en enfermedades que producen daño:
- Anemia hemolítica microangiopática
- Enfermedades inflamatorias (SHU)

Question 20

¿Qué signo clínico presentan los px con anemias hemolíticas?

Answer 20

Esplenomegalia

Question 21

¿Qué es el Test de Coombs y cuándo se solicita?

Answer 21

Test de Coombs: Es un examen específico en el que se produce una reacción al reconocer anticuerpos que están pegados a los glóbulos rojos.
Solicitar en: casos de anemias hemolíticas severas, ya que hay que definir si su causa es inmune o no.

Question 22

¿Cómo es la distribución corporal del Hierro?

Answer 22

→ Fe-Hb (70%) (mayoría)
→ Fe-mioglob(4%)
→ Fe-enz (1%)
→ Depósitos hemosiderina y ferritina (25%)

Question 23

¿Qué es la carencia de hierro?

Answer 23

Es una carencia nutricional, se produce antes de la anemia.
→ 60% lactantes
→ 25% preescolares
→ 20% escolares

Question 24

Grupos de riesgo para presentar carencia de hierro:

Answer 24

Desde 3 meses: RN preT, gemelos, px con exanguinotransfusión, hospitalizaciones frecuentes.
Desde 6 meses: lactante sano (dificultades menores)
A toda edad: infecciones recurrentes, malabsorción, hemorragias, desnutrido en recuperación.

Question 25

¿Cuáles son los factores de riesgo A TODA EDAD para tener una carencia de hierro?

Answer 25

→ Infec. Recurrentes
→ Malabsorción
→ Hemorragias
→ Desnutrido en recuperación:

Question 26

¿Cómo se realiza la profilaxis frente a carencia de hierro?

Answer 26

1) Dieta rica en hierro (legumbres)
2) Administración de sales de hierro

Question 27

¿Cómo se administran las sales de hierro?

Answer 27

a) Antecedente de pretérmino: 2- 4 mg/kg/día desde el nacimiento hasta el año (prematuro extremo hasta los 2 años).

b) Antecedente RNT: 1 mg/kg/día desde los 4 meses hasta el año. Si el niño se alimenta solo con lactancia materna.

Question 28

¿Cuál es la edad pediátrica que SIEMPRE debe recibir hierro como profilaxis?

Answer 28

RN PREMATURO

Question 29

Manifestaciones no hematológicas de una carencia de hierro:

Answer 29

→ Anorexia
→ Pica
→ Disminución de la velocidad de crecimiento
→ Alteración del desarrollo psicomotor
→ Alteración de la inmunidad celular (infec. a repetición)

Question 30

¿Cómo se trata una carencia de hierro?

Answer 30

1) Dieta rica en hierro
2) Sales de hierro: 3-5 mg/kg/día en 1 o 2 tomas diarias por 3 meses
- Buena respuesta: Aumenta al menos 1 gr/dl Hb en 1 mes
- Mala respuesta: ¿fue correcta la administración de hierro? NO → evaluar otra causa + derivación a hematólogo