19.ATB EN INFECCIONES RESPIRATORIAS Flashcards
¿Qué se debe hacer con un px que tiene: congestión en el istmo de las fauces, edema de glotis y saburra en la lengua?
1) Anamnesis y examen físico
2) Aplicar score de faringoamigdalitis
3) Identificar prevalencia en rango etario
4) Precisar etiología mediante un examen
Criterios estandarizados de Wald:
- Edad 5 - 15 años (1pto)
- Mayo/noviembre (1pto)
- T axilar >38,3° (1pto)
- Adenitis submaxilar (1pto)
- Faringitis (eritema, exudado) (1pto)
- Ausencia de catarro respiratorio alto (1pto)
¿Qué haría en los siguientes resultados en los criterios de Wald?
1) Score supera los 5 puntos
2) Score 4 o menos puntos
1) Realizar un test rápido
2) Realizar un cultivo
¿Cuál es tratamiento de una faringoamigdalitis estreptocócica?
Amoxicilina o Cefadroxilo x 10 días
¿En qué casos se puede usar Azitromicina como tratamiento de la F-A estreptocócica?
Sólo en caso de anafilaxia por beta-lactámicos.
El tto es Azitromicina x 5 días (VO x 1 vez al día)
¿En cuál rango etario es más frecuente la OMA?
Primeros 2 años de vida
Características de un tímpano normal:
Color rosado pálido nacarado, se puede apreciar el mango el martillo
¿Cuál es la tríada característica de una OMA bacteriana?
CONGESTIÓN + OPACIDAD + ABOMBAMIENTO
Características de las otitis virales:
Solo un poco de congestión, mocos, fiebre y en niños mayores de 2 años.
Etiología bacteriana de OMA
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae no tipificable (acapsulado)
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes
¿Cuál es la etiología más frecuente en OMA bacteriana?
1° Streptococcus pneumoniae: 30 - 40% (+frecuente)
2° Haemophilus influenzae no tipificable (acapsulado): 30 - 40%
¿Por qué el manejo de OMA representa un desafío?
- Argumento débil para indicar ATB en virosis respiratorias (INNECESARIO)
- Dificultades diagnósticas: valsalva, mucositis, miringitis bulosa
- Falsos (+): valsalva, mucositis, miringitis bulosa
- Grados de OMA (I a V)
¿Cuáles son los grados de OMA? (5)
» I: Eritema marginal o aumento de la vascularización timpánica.
» II: Opacidad/eritema timpánico (parciales).
» III: Opacidad y/o eritema difuso.
» IV: Opacidad + eritema difuso + abombamiento.
» V: Supuración ótica.
¿En que casos de OMA SI SE INDICA ATB?
- OMA grados III a V
- OMA bilateral
- Si progresa en 48hrs de grado bajo a alto
- OMA recurrente de bajo grado
En el caso de estar indicado de tratar con ATB una OMA ¿Cuáles se indican?
1° elección: Amoxicilina 50mg/kg/día
Fracaso: Amoxicilina 90 - 100 mg/kg/día
Fracaso: Amoxi/Clavulánico o Cloranfenicol: 50 mg/kg/día
¿En qué px indicaría tto ATB con Cefadroxilo en contexto de OMA?
Otitis a repetición, que haya usado muchas veces ATB o casos muy refractarios. Viaje en avión (excepcional)
¿Qué es la sinusitis?
Inflamación de cavidades (senos) para nasales a consecuencia de infección (viral o bacteriana), alergia o irritación química.
¿Cuál es el primer seno que se desarrolla?
Etmoides.
**Puede existir etmoiditis en RN
¿Cómo se hace el diagnóstico de sinusitis?
El dx es CLÍNICO
¿Cuál puede ser otra definición de sinusitis?
Sobreinfección por bacterias del tracto respiratorio alto
En contexto de sinusitis ¿qué tratamiento sintomático dejaría?
Para aliviar molestias, SOLO PARACETAMOL
¿Cómo se define clínicamente una sinusitis bacteriana?
Una de las tres:
1) Catarro nasal o tos diurna persistentes >10 días
2) Fiebre, cambios en la secreción nasal
3) Alternativamente: catarro de menor duración (2-3d) asociado a fiebre alta (>39°) y CEG
¿Cuál es el recurso dx más importante para sinusitis?
SEMIOLOGÍA: HC + EXAMEN FÍSICO
¿Tratamiento sinusitis aguda?
a) De elección: Amoxicilina 50 mg/kg/día c/12 hrs
x 10 días (7d asintomático) –> REEVALUAR px en 72 hrs
b) Uso recurrente ATB, epidemiología local de alta resistencia –> Amoxicilina 80-90 mg/kg/día
c) Alternativa: Amoxi/Clavulánico 45 mg/kg/día
*90mg en formas severas o lactantes
¿A qué px trataría con ATB en sinusitis?
SIEMPRE en:
- formas altamente sintomáticas
- formas complicadas
- formas que entrañan retroceso (deterioro)
Discutible en:
- formas persistentes >10d
Px con fiebre, compromiso tóxico del estado general, soplo tubario, broncofonía y crépitos
PCR > 90 mg/L; leucocitosis > 20.000/mm3 (neutrofilia)
¿Tipo de neumonía?
Neumonía bacteriana
Px afebril/febrícula con obstrucción y crepitaciones “salpicadas”
PCR < 40 - 60 mg/L; leucocitos N; linfo-monocitosis
¿Tipo de neumonía?
Neumonía viral
¿Cuál es la Rx típica de una neumonía bacteriana?
Condensación/Consolidación
¿Cuál es la Rx típica de una neumonía viral?
Atrapamiento aéreo, compromiso intersticial, micro-consolidaciones y atelectasias
¿Cuál es la clínica, rx y laboratorio de una neumonía mixta?
Clínica: fiebre alta, obstrucción, crépitos, consolidación
Rx: compromiso intersticial, broncograma aéreo
Laboratorio: Leucocitosis
PCR: 60 - 90 mg/dL
¿Por qué es complejo evaluar la etiología de una neumonía?
» Hay presentaciones clínico/radiológicas típicas y atípicas.
» Los métodos de diagnóstico etiológico son imperfectos.
» No existe un estándar de oro para fijar una etiología de la neumonía
» Múltiples son las etiologías.
» Existen infecciones mixtas: virus/virus y virus/bacteria
» La pesquisa de un virus no descarta una sobreinfección
¿Cómo se maneja una neumonía de etiología mixta?
Administrar corticoides ( obstrucción) y ATB (sobreinfección)
¿Qué tipo de neumonía genera el adenovirus?
Mixta
Presentación clínica de neumonía por adenovirus:
Fiebre alta, obstrucción, conjuntivitis, crepitaciones, consolidaciones difusas + atrapamiento aéreo, leucocitosis, PCR > 90 mg/L, refractariedad a beta-lactámicos
¿Cuándo pensar en Mycoplasma en px con neumonía?
- Escolares/Pre-escolares
- Afebril/febrícula (no tóxico)
- TOS** (síntoma cardinal)
- Obstrucción bronquial
- Exantemas variados
- Reactantes de fase aguda
- Rx con consolidación difusa + hiperinsuflación
- Refractariedad a beta - lactámicos
¿ATB en neumonía?
Amoxicilina 50 mg/kg/día fraccionado c/12 hrs
¿Cuál es la principal etiología de F-A estreptocócia?
S. pyogenes
¿Qué agentes virales pueden causar faringoamigdalitis?
- Adenovirus
- Virus de Epstein - Barr
