60.Talla baja Flashcards
¿Cuáles son los factores que regulan el crecimiento prenatal? (4)
- Factores genéticos: etnias y factores demográficos
- Factors hormonales: insulina, IGF-1, IGF-2, esteroidogénesis, UPD7-14, Grb10, polimorfismos
- Factores placentarios: lactógeno placentarios y esteroides maternos.
- Factores ambientales: nutrición materna, tamaño uterino y embarazo gemelar.
¿Qué factores influyen durante todo el periodo en el crecimiento prenatal?
- Tamaño uterino
- Nº hijos
- Etnia o raza
- Factores demográficos
¿Qué factores influyen en el crecimiento prenatal durante el primer trimestre?
- Crecimiento embrionario regulado a nivel de órganos.
- Factores de crecimiento local.
- Factores nutricionales
¿Qué factores influyen en el crecimiento prenatal durante el segundo y tercer trimestre?
- Activa interacción entre los sistemas endocrino materno, placentario y fetal.
Dentro de los factores de crecimientos fetal ¿Qué hormona tiroidea pasa por la placenta?
TRH
T4
Yodo
Drogas antitiroideas
Inmunoglobulinas maternas TRAb
¿Qué hormona tiroidea no pasa por la placenta?
TSH
¿Cuál es la función de los esteroides placentarios?
- Progesterona placentaria: función inhibitoria de la proliferación y activación de linfocitos, evitando el rechazo del cigoto. Efecto miorelajante
- Estrógeno placentario: neovascularización placentaria, síntesis de progesterona, estimulación de las enzimas citocromo p450.
¿Cuál es el periodo más importante de crecimiento?
Durante el primer año de vida donde crecen 24-25 cm al año y 2 cm al mes.
¿cuando ocurre el segundo Peak de crecimiento?
Pubertad
Niñas 20 cm
Niños 25-28 cm (30cm)
¿Cuándo se considera talla baja?
- talla < 2DS o < percentil 3
- talla discordante con su talla objetivo genético (TOG) diferencia entre las talla > 2DS
- Disminución de velocidad de crecimiento caída > 1 DS
¿Cuándo debería generar preocupación la velocidad de crecimiento?
Cuando baja de 4 cm por año durante el periodo de crecimiento
¿A cuántos cm corresponde una DS?
7 cm
¿Cuáles son etiologías normales de talla baja?
Retraso constitucional de crecimiento
Talla baja familiar
Talla baja idiopática
¿Cuáles son causas de talla baja patológica
- Retardo crecimiento psicosocial
- Nutricional: enfermedades carenciales o raquitismo
- GI: malabsorción, EII, hepatopatías.
- Cardiológicas: CC, enfrentan, reumática
5, Enf pulmonar crónica - ER: PNCr, ATR, ERC
- Endocrinopatías: Déficit GH, hipotiroidismo, hipercortisolismo, pseudohihoparatiroidismo, pubertad precoz, DM 1.
- Displásicas esqueléticas y condrodistrofias.
- PEG
- Defectos cromosómicos: Turner, Sd. Down
¿Cómo se mide la talla?
<2 años: Infantómetro de Harpenden
(20 meses la talla supina es 2 cms mayor que la de pie)
> 2 años: Estadiómetro
¿Cómo se calcula la talla objetivo genético?
Niñas
(talla mamá + talla papá) - (13)/2
Niños
(talla mamá + talla papá) +(13)/2
¿Cómo es la envergadura y relación con la talla durante la infancia?
RN: envergadura 2,5 cm menor que talla
Infancia: diferencia pasa a ser 1 o 2 cm
>10 años niños y > 12 años niñas: envergadura es igual a la talla
Adolescentes: envergadura es mayor a la talla (niños 4 cm y niñas 3 cm)
¿Qué es lo normal entre la diferencia de talla y envergadura?
Diferencia no sea mayor 5%
¿Cuándo ocurre el peak puberal y cuál es el crecimiento promedio fijo en lap pubertad?
Peak puberal
Niñas: Tanner II-III (9cm año)
Niños Tanner III-IV (12 cm año)
Crecimiento pubertad
Niñas: 20-25 cm
Niños: 25-30 cm
¿Cuáles son los exámenes generales a solicitar para realizar un estudio complementario en talla baja?
1, Hemograma y VHS
2. Glicemia, Creatinina, GSV, ELP, Ca, Mg, P
3. Función hepática, albúmina
4. IgA total + Ac antitransglutaminasa
5. TSH y T4L
6. PArasitológico seriado en deposiciones
7. Rx edad ósea
¿Qué rx de edad ósea se pide? ¿Cómo se interpreta?
<1 año: Rx rodilla
>1año Rx carpo
Edad ósea atrasada menos a 2DS
Edad ósea adelantada mayor a 2DS
¿Qué es la alteración de Madelung?
Alteración de la mesomelia en relación al segmento corporal de los huesos del antebrazo y presentan alteración concordantes con acondroplasia. Se ve en Sd. Turner.
¿Cuáles son los estudios secundarios a solicitar en talla baja?
- Cariograma
- Estudio eje somatotropo: miden niveles plasmáticos de factores de crecimiento de síntesis hepática dependiente de GH (IGF-1, IGFBP-3)
- Rx de esqueleto axial y huesos largos
- RNM cerebro
¿Qué cosas sugieren talla baja patológica?
- Talla <3,9 DS
- Talla desproporcionalmente baja para la talla familiar.
- Historia y/o examen físico sugestivo de enf. crónica.
- Velocidad de crecimiento <p10 o <4cm.
- Proporciones corporales anómalas
- Rasgos dismórfico
