30. Invaginación intestinal

Question 1

¿Qué es la invaginación intestinal?

Answer 1

Causa mecánica de obstrucción intestinal
La intususpección ocurre cuando un segmento de intestino se introduce en otro segmento de intestino distal de forma de telescopaje, produciendo un cuadro de obstrucción intestinal

Question 2

Hay un segmento de intestino que funciona como receptor (proximal/distal) y otro segmento de intestino (proximal/distal) que se introduce en el primero.

Answer 2

Hay un segmento de intestino que funciona como receptor (distal) y otro segmento de intestino (proximal) que se introduce en el primero.

Question 3

¿Cuál es la etiopatogenia?

Answer 3

1. Idiopática (90%)
2. Secundarias a puntos guías o lead point.

Question 4

¿Cuáles son los pasos de la FSP de la invaginación? (4)

Answer 4

1. Tracción de mesenterio dentro del intestino receptor
2. Alteración del flujo, edema progresivo
3. Alteración del flujo arterial
4. Necrosis + Sepsis

Question 5

¿En qué edad es más frecuente?

Answer 5

Entre los 6 y 18 meses

Question 6

¿Cuál es la ubicación más frecuente?

Answer 6

90-95% de los casos es ileocólica

Question 7

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas? (4)

Answer 7

1. Dolor tipo cólico inicio súbito
2. Anorexia
3. Vómitos inicialmente alimentarios, pudiendo progresar a biliosos y fecaloideo.
4. Deposiciones blandas o normales, evolucionando a deposiciones con moco y sangre (grosella)

Question 8

¿Qué se espera encontrar en cuadros avanzados? (manifestaciones clínicas y ex. físico)

Answer 8

Palidez, frialdad, letargia y fiebre (en caso de perforación intestinal).
Deshidratación, taquicardia, hipotensión y fiebre.

Question 9

¿Qué se encuentra al examen físico abdominal y tacto rectal? (3)

Answer 9

1. Palpación de masa abdominal durante el periodo de calma (Sauusage-Shaped) ubicada casi siempre a nivel de mesogastrio o en flancos.
2. Signo de Dance: Percepción de palpar FID vacía (intestino traiciona hacia el centro del abdomen)
3. Al tacto rectal se puede evidencia moco y sangre en deposiciones.

Question 10

¿En qué casos se puede tener el dx de invaginación intestinal?

Answer 10

Paciente de 6-18 meses, con vómitos, dolor tipo cólico y masa palpable

Question 11

Dentro de los estudios de imágenes ¿Cuál es el gold standard?

Answer 11

Ecotomografía abdominal

Question 12

¿Qué se observa en la eco?

Answer 12

Corte longitudinal que muestra diana (imagen concéntrica hipotética con contenido hiperecogénico)

Question 13

¿Qué se observa en una Rx de abdomen?

Answer 13

Imagen característica de obstrucción intestinal.
Dilatación de asas y niveles hidroaéreos ( a más niveles la obstrucción es más baja)

Question 14

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de invaginación intestinal? (5)

Answer 14

1. Gastroenteritis/Sd. disentérico
2. SHU
3. Malrotación intestinal con vólvulo
4. Apendicitis del lactante
5. HDB

Question 15

¿Cuál es el manejo en invaginación intestinal?

Answer 15

1. Régimen 0
2. SNG a caída libre
3. Reponer pérdidas y corregir desequilibrios hidroelectrolíticos y ác base
4. Calmar el dolor con analgesia EV
5. ATB en casos de perforación

Question 16

¿En qué pacientes se puede proceder a reducción no quirúrgica? (3)

Answer 16

1. En cuadros de poco tiempo de evolución
2. Menores de 2 años (rango etario de las invaginaciones idiopaticas 6-18 meses).
3. Ausencia de peritonitis clínica y neumoperitoneo en Rx de abdomen

Question 17

¿Cuántos intentos se pueden realizar de reducción no quirúrgica sin éxito para necesitar tto qx?

Answer 17

Hasta tres intentos

Question 18

¿En qué consiste la reducción no quirúrgica? ¿Cuáles son? (2)

Answer 18

Consiste en la inserción de una sonda vía rectal guiada por imagen (eco) por la cual se administra líquido o aire.

1. Reducción hidrostática (suero fisiológico ubicado a una altura de 1,5 mts respecto al paciente con goteo al máximo)
2. Reducción neumática (sistema casero con manómetro para ir midiendo la Pº de aire administrada, idealmente sin sobrepasar 80mmHg. Casos extremos se puede llegar a 100-120 mmHg)

Question 19

¿En qué px se realiza un reducción quirúrgica?

Answer 19

En aquellos px que no cumplen con los requisitos para la reducción de forma conservadora o en los que tuvieron 3 intentos fallidos.

Question 20

¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas? (2)

Answer 20

1. Abierta
2. Laparoscópica

Question 21

En una técnica abierta, luego de exteriorizar el intestino y observar su vitalidad y condición luego de la desinvaginación ¿Cuáles son los posibles pasos a seguir? (3)

Answer 21

1. Terminar cx en aquellos donde el intestino recobra vitalidad.
2. Resección y anastomosis en casos donde se observa necrosis del segmento.
3. Resección y ostomía con posterior restitución intestinal en casos graves donde hubo perforación.

Question 22

¿Cómo se pueden evitar las catástrofes intestinales (necrosis, perforación intestinal) y sus consecuencias?

Answer 22

Con un Dx precoz del cuadro

Question 23

¿Cómo es el manejo post operatorio? (5)

Answer 23

1. Recuperación en áreas de cuidados intermedios, por posibilidad de alteraciones hidroelectrolíticas.
2. Vigilancia: hemodinámica, fx metabólica, pérdida por SNG por probabilidad de íleo postoperatorio, balance hídrico y diuresis horaria.
3. Analgesia para dolor.
4. ATB en casos individualizados.
5. Inicio de régimen oral al recuperar tránsito intestinal (líquido - blanco liviano - común)

Question 24

¿Cuáles son las complicaciones asociadas? (9)

Answer 24

1. Atelectasias.
2. Alteraciones hidroelectrolíticas.
3. Hipoglicemia.
4. Re-invaginación (10-15% de probabilidades a lo largo de la vida, más frecuente en las primeras semanas post evento).
5. Hemorragia.
6. Íleo prolongado.
7. Infección de herida operatoria.
8. Hernia incisional.
9. Obstrucción intestinal (casi siempre por adherencia posterior a cx por técnica abierta)