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Pediatría > 01.NAC > Flashcards

01.NAC Flashcards

1
Q

¿Cómo se define neumonía?

A

Compromiso inflamatorio infeccioso del parénquima pulmonar con extensión hasta el nivel alveolar y compromiso variable de la vía aérea distal.

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2
Q

¿Qué etiologías representa la neumonía adquirida en la comunidad?

A

Etiologías prevalentes en la comunidad.

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3
Q

¿Qué pacientes son excluidos para el diagnóstico de NAC?

A

Pacientes que han estado internados recientemente, en un periodo inferior a 60 días.

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4
Q

¿En qué grupo etario, NAC corresponde a la principal causa de muerte?

A

En niños menores de 5 años.

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5
Q

¿En qué grupo etario, la tasa de hospitalización por NAC es mayor?

A

En lactantes.
* Tasa de hospitalización va disminuyendo a mayor edad.

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6
Q

Nombre los factores de riesgo para NAC del huésped (7)

A
  1. <3 meses
  2. Bajo peso al nacer
  3. Lactancia materna <3 meses
  4. Desnutrición
  5. Inmunodeficiencias
  6. Enfermedades crónicas
  7. Malformaciones de la vía aérea
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7
Q

Nombre los factores de riesgo para NAC del ambiente (6)

A
  1. Madre adolescente
  2. Tabaquismo
  3. Contaminación ambiental
  4. Hacinamiento
  5. Baja escolaridad materna
  6. Asistencia a sala cuna en menores de 5 años
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8
Q

¿Cuál es la principal etiología en <18 años?

A

Etiología viral

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9
Q

¿Cuál es la principal etiología en <2 años?

A

El 80% es etiología viral

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10
Q

¿Cuál es la principal etiología en RN?

A

S. Agalactiae, seguido de E. Coli y otras enterobacterias.
* En RN y <3 meses se tiene otro manejo de ATB de primera línea.

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11
Q

¿Cuál es la patogenia según el tipo de infección? (4)

A
  1. Viral: Inhalación de agentes infecciosos virales.
  2. Bacteriana: colonización del tracto respiratorio superior, precedida y facilitada por una infección viral.
  3. Diseminación hematógena.
  4. Por contigüidad.
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12
Q

¿Cuáles son las defensas mecánicas del huésped? (4)

A
  1. Filtración nasal del aire inspirado
  2. Reflejo epiglótico
  3. Reflejo tusígeno
  4. Barrido ciliar
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13
Q

¿Cuáles son las defensas inmunológicas del huésped? (5)

A
  1. Macrófagos alveolares
  2. Inmunoglobulinas - complemento
  3. Polimorfonucleares
  4. Inmunidad celular
  5. Citoquinas
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14
Q

¿Cómo ocurre la fisiopatología en una neumonía viral? (5)

A
  1. Compromiso VA superior
  2. Invasión bronquiolos, intersticial y alveolar.
  3. Pérdida de función ciliar, necrosis y daño alveolar.
  4. Obstrucción + atraimiento aéreo
  5. Atelectasia y alteración V/Q
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15
Q

¿Cómo ocurre la fisiopatología en una neumonía bacteriana? (5)

A
  1. Invasión alveolar
  2. Multiplicación del agente
  3. Respuesta inflamatoria y macrófagos alveolares
  4. Edema, fibrina, eritrocitos y PMN.
  5. Relación mayor del germen con la fagocitosis
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16
Q

¿Cuál es la triada clásica de NAC?

A

Fiebre + Tos + Dificultad respiratoria

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17
Q

¿Cómo se presenta la neumonía silente en escolares?

A

Dolor abdominal y vómitos. Muchas veces llegan con clínica de abdomen agudo, sin tos ni dificultad respiratoria, pero pueden presentarse con fiebre.
Se toma Rx y se ve neumonía en las bases.

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18
Q

¿Quienes tienen mayor riesgo de presentar paro cardiorrespiratorio en relación a la neumonía?

A

Menores de 3 meses.
Presentan apneas

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19
Q

¿Qué signos vitales se pueden presentar en NAC?

A

Taquicardia
Taquipnea

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20
Q

A la inspección ¿Qué signos se pueden ver?

A

Uso de musculatura accesoria

  • Se debe evaluar simetría torácica
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21
Q

A la percusión ¿Qué se encuentra?

A

Matidez en la zona condensante

22
Q

A la auscultación ¿Qué se encuentra?

A

MP disminuido
Crépitos finos, principalmente inspiratorios
Broncofonía y soplo tubario

23
Q

¿Cuál es la principal causa de neumonía en lactantes?

A

Virus respiratorio sincicial (VRS)

24
Q

¿Qué se encuentra a la auscultación y en Rx en neumonía por VRS?

A

Auscultación: créditos difusos y sinología obstructiva.
Rx: Infiltrados intersticio-alveolares, perihiliares y atelectasias.

25
Q

¿Cuál es el agente etiológico de principal gravedad en el lactante?

A

Adenovirus

26
Q

¿Cuáles son las secuelas graves de ADV?

A
  1. Bronquiolitis obliterante postinfecciosa
  2. Niño/as dependiente de ventilador invasivo o no.
  3. Muerte
27
Q

¿Cuáles son los serotipos de mayor gravedad de ADV?

A

ADV 3 - 7A - 21

28
Q

¿Por qué el ADV es considerado un simulador bacteriano?

A

Porque cursa con fiebre alta que puede ser persistente (5 días) y parámetros inflamatorios elevados.
Resulta difícil distinguir entre sobreinfección bacteriana y ADV.

29
Q

¿Qué se encuentra a la auscultación y en Rx en neumonía por ADV?

A

Auscultación: sd. de condensación y sinología obstructiva.
Rx: Patrón de neumonía viral con infiltrados intersticio perihiliares y también puede simular neumonía bacteriana.

30
Q

¿Cuál es la principal etiología bacteriana en lactante y Pre-escolar?

A

Neumonía Neumocócica

31
Q

¿Qué nos hace sospechar de una neumonía bacteriana?

A

Fiebre y parámetros inflamatorios elevados
- PCR >90
- Leucocitosis
- Neutrofilia
- VHS elevada

32
Q

¿Qué se encuentra a la auscultación y en Rx en neumonía Neumocócica?

A

Auscultación: sd. de condensación localizado.
Rx: foco condensante, broncograma aéreo, bronconeumonía difusa, derrame pleural en neumonías complicadas.

33
Q

¿Qué debiese evidenciarse siempre en las placas laterales?

A

Degradado de grises, desde el ápice a las bases pulmonares la densidad se ve más radiolúcido (negro)

34
Q

¿Qué se debe revisar siempre en Rx AP?

A

La densidad del mediastino

35
Q

¿Cuál es la etiología de las neumonías atípicas?

A

Bacterias intracelulares Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae.

36
Q

¿Cómo se caracteriza el cuadro de NAC atípica?

A

Cuadro >1 semana de evolución, asociado a tos paroxística, dolor torácico y créditos. Pcirre 2-4 semanas post exposición.

Usualmente se asocia a brotes familiares o en instituciones cerradas.

37
Q

¿Qué se encuentra a la auscultación y en Rx en neumonía atípica?

A

Auscultación: signología obstructiva y crépitos.
Rx: Infiltrado retículo-intersticial desde hilo hacia las bases. Condensación de aspecto atelectásico, derrame pleural.

38
Q

¿Qué es lo carácterístico en una neumonía atípica?

A

Que exista disociación clínica radiológica.

  • Infiltrados aparecen en la evolución.
  • Inmunocomprometidos pueden presentar neutropenia febril sin foco de condensación en Rx.
  • Hallazgos radiológicos sin clínica sugerente (neonatos y lactantes menores con tos que no aparenta ser grave / niños mayores “neumonía silente” con cuadro abdominal.
  • Tener presentes otros Dx.
39
Q

¿Cuáles son criterios de hospitalización? (9)

A
  1. Todo <3 meses se hospitaliza
  2. Aspecto tóxico
  3. Requerimiento de O2
  4. SBO severo - Distrés respiratorio
  5. No respuesta a too médico
  6. Neumonía complicada
  7. Comorbilidad importante
  8. Condiciones que impidan su monitoreo adecuado (ruralidad, desconfianza en criterio parental)
  9. Intolerancia oral
40
Q

Según laboratorio ¿Qué parámetros sugieren infección bacteriana?

A
  1. Leucocitosis de 20.000 a 30.000 mm3
  2. Neutrofilia. PMN >70% y desviación a izquierda de serie blanca.
  3. PCR >90mg/L (9mg/dL)
41
Q

¿Qué ATB utilizaría en neumonía bacteriana o sobreinfección bacteriana en pacientes hospitalizados?

A

Penicilina sódica 100.000 U/kg/día c/6 horas.

Ampicilina 100 mg/kg/día c/6 horas.

42
Q

¿Qué ATB utilizaría en neumonía bacteriana o sobreinfección bacteriana en pacientes que no cumplen criterios de hospitalización?

A

Amoxicilina 50mg/kg/día c/12h por 7 días

43
Q

¿Qué ATB utilizaría en neumonía atípica en preescolares y niños mayores?

A

Azitromicina 10mg/kg/día 1 vez al día por 5 días.

44
Q

¿Qué ATB utilizaría en neumonía en < 3 meses?

A

Ampicilina + Aminoglucósidos o cefalosporinas.

45
Q

Si el paciente no presenta mejoría clínica o persiste fiebre después de 48-72 horas de tío. ¿Qué se debe sospechar?

A
  • Citar al paciente a control

Se debe sospechar de neumonía complicada
- Bacteria resistente a ATB
- Bacteria diferente o no frecuente
- Otra patología

46
Q

Respecto a derrame pleural ¿Afecta en el manejo la clasificación de exudado o empiema?

A

No existe evidencia de que la clasificación de derrame paranumónico según criterios de light guíen una estrategia terapéutica.

47
Q

¿Cuál es el único factor significativo para la formación de fibrina?

A

pH < 7,27 de líquido pleural

48
Q

¿Cuál es el examen imagenológico de elección para evaluar el espacio pleural?

A

US/ecografía pleural

49
Q

¿Cuándo se debe realizar una toracocentesis?

A
  • Cuando no se tiene eco disponible
  • Cuando Rx muestra un derrame >10mm en la zona del pulmón afectada
50
Q

¿Qué se debe hacer en una neumonía con derrame complicado con sextos y tabiques?

A
  • Instalar drenaje (si hay locaciones hay fibrina.
  • VATS
  • Fibrinolíticos
51
Q

¿Cuál es la principal causa de muerte en <5 años?

A

NEUMONÍA

52
Q

¿Cuál es la primera línea de tto en Chile? ¿Por qué?

A

Penicilina
Porque en Chile neumococo es sensible a penicilina

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