05.HERNIA INGUINAL Y OTROS

Question 1

¿Cómo se define Hernia?

Answer 1

Protrusión del contenido abdominal a través de orificios naturales en el cuerpo, generalmente recubierto por peritoneo.

Question 2

¿Qué hernia inguinal en el niñx?

Answer 2

Protrusión del contenido abdominal a través del Conducto inguinal

Question 3

¿Cuál es la fisiopatología de la hernia inguinal en los niños a diferencia de los adultos?

Answer 3

Son de etiología indirecta, ya que siguen un trayecto como lo es el conducto inguinal.

Question 4

¿Qué es el conducto peritoneo vaginal o conducto de Nuuk?

Answer 4

Una evaginación del peritoneo que ocurre dentro del conducto inguinal cuando el testiculo se encuentra en descenso hacia el escroto.

Question 5

¿Cuál es la disposición del conducto inguinal?

Answer 5

Arriba hacia abajo.
Afuera hacia adentro.
De profundidad hacia a la superficie.

Question 6

¿Cómo se forma la Hernia inguinal funicular?

Answer 6

Obliteración desde la parte media hacia el testículo, dejando la parte proximal permeable.

Question 7

¿Cómo se produce el Hidrocele comunicante?

Answer 7

Cierre incompleto de la parte media, generando una dilatación a proximal y además permite el paso de líquido desde la cavidad abdominal a la túnica vaginal

Question 8

¿Cómo se forma la Hernia inguino-escrotal?

Answer 8

Existe una apertura mayor pasando contenido abdominal al escroto

Question 9

¿Cómo ocurre un Quiste del cordón espermático o Quiste de Nuuk?

Answer 9

Existe un cierre segmentario del conducto peritoneo vaginal, dejando liquido enquistado en la zona media de este.

Question 10

¿Cómo se forma un hidrocele comunicante?

Answer 10

Se acumula liquido en la túnica vaginal, generando gran compresión sobre el testículo.

Question 11

¿Qué señalan los pacientes en el examen físico?

Answer 11

Padres relatan pelotita en la ingle que luego desapareció

Question 12

¿Qué elementos se pueden encontrar o utilizar en el examen físico?

Answer 12

Puede no encontrarse ya que se refujo de forma espontánea.
Maniobras de aumento de la presión abdominal para que la hernia protruya.
Palpar el conducto espermático grueso.

Question 13

¿Cuáles son las características clínicas en caso de hernia inguinal?

Answer 13

↳ Antecedente de tumoración.
↳ Aparición brusca.
↳ Antecedentes de tumoración inguinal – inguinoescrotal – inguinovulvar: Espontánea o medianos esfuerzos.
↳ Visualización y palpación de tumoración.
↳ Dolor.
↳ Vómitos.
↳ Irritabilidad.
↳ Cambios de coloración en piel.
↳ Dependerá del tiempo de evolución (hora crítica 6 horas)

Question 14

¿Cuáles son los estudios de imágenes disponibles en caso de Hernia inguinal?

Answer 14

↳ Ecografía inguinal: En caso de dudas
↳ RX Abdomen simple de pie AP: Signos de obstrucción intestinal.

Question 15

¿Cuál es la edad en que se debe operar una Hernia Inguinal?

Answer 15

Todas las hernias inguinales al diagnosticarse deben operase

Question 16

¿Cómo es el tratamiento quirúrgico de una Hernia Inguinal?

Answer 16

Ligadura y sección de conducto peritoneo – vaginal o de Nuck a nivel del anillo inguinal profundo. Reduciendo previamente el contenido herniario

Question 17

¿Cómo se define Estragulamiento y Atascamiento en contexto de Hernia Inguinal?

Answer 17

• Estrangulación: Cuando existe isquemia del contenido que protruyo por el conducto.
• Atascamiento: Contenido sin signos de isquemia, pero no puede ser reducida.

El riesgo de atascamiento vs Estrangulación de una hernia inguinal indirecta es inversamente proporcional a la edad del paciente

Question 18

¿Cuál es el contenido del saco herniario?

Answer 18

Intestino
epiplón
ovario y trompa.

Question 19

¿Cuál es el orden cronológico de la fisiopatología de la hernia inguinal?

Answer 19

Edema
Isquemia
Necrosis.

Question 20

¿Qué se debe hacer en caso de que la hernia inguinal pueda ser reducida de forma manual?

Answer 20

Hospitalizar, y a las 48-72 horas después cuando ya ha disminuido el edema se puede realizar el procedimiento quirúrgico.

Question 21

¿Cuáles son los escenarios posibles de la hernia inguinal?

Answer 21

Reducción espontanea en las primeras horas.

Reducción con maniobras suaves de presión: Dependerá de la clínica (cambios de coloración).

Reducción infructuosa por personal especializado (Atascamiento). No se debe insistir en la reducción manual.

Cambios en la coloración en piel (Estrangulamiento): ¡¡No realizar reducción!! Se puede provocar una peritonitis

Question 22

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la Hernia Inguinal?

Answer 22

El principal: HIDROCELE
1. Hidrocele Tabicado
2. Hidrocele Comunicante
3. Quiste de cordón espermático o de Nuck

Question 23

¿Qué es un hidrocele tabicado?

Answer 23

Cuando el conducto peritoneo-vaginal se cerró rápida e incompletamente y quedó liquido coleccionado en la túnica vaginal.

Question 24

¿Qué se debe hacer en caso de una Hernia Inguinal complicada?

Answer 24

1. Paciente con reducción espontanea en las primeras horas: Derivar a cirujano pediatra en consulta de policlínico, y educación sobre signos de alerta (volumen no se reduce espontáneamente, cambio de coloración, vómitos, etc.)
2. Paciente con reducción mediante maniobras suaves: Hospitalización y resolución quirúrgica dentro de 48 horas
3. Paciente con atascamiento y/o Estrangulamiento: Derivar a Urgencia con cirujano pediatra SIN hacer maniobras de reducción manuales.

Question 25

¿Cuáles son las indicaciones de pacientes derivados a urgencia por hernia inguinal complicada?

Answer 25

↳ Régimen cero.
↳ Hidratación parenteral
↳ Sonda nasogástrica en caso de vómitos.

Question 26

¿Cuáles son las complicaciones de Hernia Inguinal?

Answer 26

↳ Necrosis intestinal: Resección intestinal + Anastomosis.
↳ Necrosis de epiplón: Omentectomía.
↳ Necrosis de ovario y trompa: Extirpación → Ooforosalingectomía.
↳ Necrosis testicular: Extirpación → Orquidectomía.

Question 27

¿Cómo se define Fimosis?

Answer 27

Estrechez prepucial que impide retracción sobre el glande. La fimosis se puede ir pasando espontáneamente antes de los 4 años, ya que se va separando la fascia interior del prepucio de la parte superficial del glande que estaba adherida.

Question 28

¿Cuál es la incidencia de Fimosis según la edad de los niñxs?

Answer 28

Va disminuyendo a medida que el niñx crece.
- 80% RN masculinos.
- 10% a los tres años.
- 5% a los 4 años3.

Question 29

¿Cuáles son las complicaciones de las Fimosis? ¿Qué implican?

Answer 29

• Balanitis.
• ITU.
• Dificultad para la micción.
• Parafimosis.

Implican indicación de cirugía en niños menores de 4 años

Question 30

¿Cuáles son los manejos disponibles para fimosis?

Answer 30

• Médico: Esteroide local (Betametasona o Triamcinolona al 1%,) esta se coloca 2 veces al día por 2-3 meses. En caso de fracaso se repite el ciclo una vez más por 2 meses.
• Quirúrgico:
  ↳ Circuncisión: Resección esférica del prepucio estrecho.
  ↳ Plastia prepucial: incisión longitudinal del anillo prepucial que corresponde a la zona que “ahorca” al glande.

Question 31

¿Qué es una Parafimosis?

Answer 31

Corresponde a una complicación de la Fimosis producida por retracción violenta de un prepucio estrecho por detrás del glande produciendo estrangulamiento a nivel del surco balanoprepucial con edema a nivel del glande y prepucio con dificultad para reducirse.

Question 32

¿Cuáles son los escenarios posibles de una Parafimosis?

Answer 32

Reducción manual positiva: Circuncisión 1 o 2 meses después.

Reducción manual negativa: pabellón inmediatamente.

Question 33

¿A que corresponde la Balanopostitis?

Answer 33

Infección local del glande y prepucio con eritema, dolor y secreción purulenta

Question 34

¿Cuál es la causa de una Balanopostitis?

Answer 34

Generalmente falta de aseo y fisuras en el prepucio al intentar realizar retracción y rompe las fibras del prepucio que de no tener el cuidado adecuado se infectan.

Question 35

¿Cuál es el manejo de la una Balanopostitis?

Answer 35

• Mejorar condiciones de higiene.
• Antibiótico local (Bacitracina) y/o sistémico de acuerdo a la intensidad de la infección.

Question 36

¿Qué hacer en caso de recidiva de Balanopostitis?

Answer 36

Derivar a cirujano para circuncisión ya que esto puede ser factor de riesgo para realizar constantes infecciones urinarias antes de los 4 años.

Question 37

¿Cuáles son las etiologías que se teorizan para Balanopostitis Xerótica Obliterante?

Answer 37

↳ Estadio final de la balanopostitis crónica inespecífica.
↳ Autoinmune.
↳ Hormonal.

Question 38

¿Cuál es la clínica de una Balanopostitis Xerótica Obliterante?

Answer 38

• Lesiones blanquecidas apergaminadas.
• Prurito y sensación de quemazón en glande y prepucio.
• Dificultad para la retracción
• Estenosis del meato urinario.

Question 39

¿Cuáles son los hallazgos de la biopsia de la Balanopostitis Xerótica Obliterante?

Answer 39

• Aplanamiento de crestas papilares.
• Atrofia de epidermis.
• Hiperqueratosis: Esclerosis hialina de la dermis papilar con edema e inflamación crónica. Compatible con liquen escleroatrófica.

Question 40

¿Cuál es el tratamiento de la Balanopostitis Xerótica Obliterante?

Answer 40

Circuncisión amplia ya que se extrae bastante tejido e inclusive a veces es necesario realizar una meatotomia.
Se debe solucionar antes de la pubertad.

Question 41

¿A qué corresponden las Sinequias Vulvares?

Answer 41

Coalescencia (fusión) de los bordes libres de labios menores hacía la línea media

Question 42

¿Cuáles son las causas de las Sinequias Vulvares?

Answer 42

• Irritación local (más frecuente)
• Hipoestrogenismo (puede ser fisiológico en las niñas recién nacidas)

Question 43

¿Cuál es la complicación de las Sinequias Vulvares?

Answer 43

Retención urinaria local, pudiendo producir uretritis, vaginitis e infecciones urinarias.

Question 44

¿Cuál es el manejo de las Sinequias Vulvares?

Answer 44

• Aplicar medidas de higiene.
• Vaselina local.
• Pomadas de estrógeno que puede ayudar en los casos de hipoestrogenismo, pero puede generar una coloración oscura de los labios. (Indicado en algunos casos)
• Rara vez quirúrgico.