07.INFECCIONES TEJIDOS BLANDOS Flashcards
¿Cuáles son las infecciones de la piel (7) y de los planos profundos(5)?
¿qué es la foliculitis?
Es la Infección superficial del folículo piloso.
¿Cuál es la etiología de la foliculitis? ¿a qué grupo etario suele afectar?
- Etiología: Staphylococcus aureus.
- Grupo etario:
↳ Propia del neonato (RN).
↳ Ocasionalmente en adultos en pacientes postrados.
¿Cuáles son las características de la foliculitis?
- Características:
↳ Pústulas múltiples en los orificios de salida de vellos. Se deshacen al presionarlas.
↳ Favorecida por sobre-abrigo, en especial en verano, y falta de baño.
¿Cuál es el tratamiento de la foliculitis?
- Tratamiento: Baño, evitar sobre-abrigo.
¿Qué es el Impétigo?
DEFINICIÓN: Infección epidérmica.
¿Cómo se clasifica el impétigo según el agente etiológico?
Impétigo Estreptocóccico y Estafilocóccico.
¿Cómo es el cuadro clínico del impétigo estreptocócico?
- Eritema.
- Costra melicérica (como miel amarillenta).
- Pruriginosa/doloroso.
- Principalmente facial y del cuero cabelludo, aunque también puede aparecer en el cuerpo.
- Asociado a escasa higiene de piel, sarna y pediculosis sobre infectada, herpes simples.
- Impétigo “mielecérico”
¿Cómo es el cuadro clínico del impétigo Estafilocócico?
- Ampollar: Halo eritematoso con ampolla en su centro, pronta rotura de la ampolla.
- Aspecto de “quemadura de cigarro”.
- Doloroso.
- Afecta al tronco, extremidades.
- Asociado a varicela, neonatas (contacto con piel de la madre).
- Impétigo “buloso”
¿Cuál es el pronóstico del impétigo?
- Altamente contagioso.
- Es recurrente si no mejora la higiene.
- Compromiso progresivo si no se trata.
- Estreptocócico: Es poco frecuente que ocurra, pero si no se trata se puede asociar a glomerulonefritis post estreptocócica.
¿Cuál es el tratamiento del impétigo?
- Baño con agua y jabón: Ha disminuido su incidencia debido al aumento de los hogares con agua potable y agua caliente.
- Descostrar con agua oxigenada (remojo): Se debe realizar suavemente, si no sangra bastante.
- Tópico: Mupirocina, bacitracina, tetraciclina (3%).
- Sistémico: Flucloxacilina (si es estreptocócico; clase2023 señala que es buena contra staphylo) o Cefadroxilo (buena efectividad contra ambos impétigos y es mejor tolerado en niños).
↳ Dosis: Ambos 50 mg/Kg/día por una semana. - Evitar su reaparición con baños con jabón de hexaclorofeno, clorhexidina o triclosán.
- Descartar y tratar factor gatillante: Pediculosis, sarna, atopia cutánea.
¿Qué es un forúnculo?
DEFINICIÓN: Infección profunda del folículo piloso.
¿Cuál es la etiología del forúnculo? ¿a qué grupo etario suele afectar?
- Etiología: Staphylococcus aureus.
- Propia de adolescentes y adultos.
¿Cuáles son las características del forúnculo?
- Lesión única en zonas de alto roce (manos, brazos, muslos, cuello, nalgas, barba en hombres).
- Doloroso.
- Asociado a diabetes mellitus, principalmente DM2 en adultos.
Es caracteristico el aumento de volumen que genera, sumado al halo eritematoso a su alrededor y en el centro presenta lo que se conoce como “clavo”.
¿Cuál es el tratamiento del forúnculo?
- Tratamiento:
↳ Flucloxacilina 1,5 gr/día o Cefadroxilo 2 gr/día.
↳ Eventual drenaje. Nunca apretar, se puede aplicar calor para ayudar.
¿Qué es el absceso cutáneo?
DEFINICIÓN: Colección purulenta circunscrita de los 3 planos de la piel.
¿Cuál es la etiología del absceso cutáneo?
- Etiología: Staphylococcus aureus, excepcionalmente enterobacterias (zonas perineales por contaminación fecal). Por lo que no se necesita cultivos para comentar la terapia.
¿Cuáles son las características del absceso cutáneo?
- Lesión visible, eritema, palpable, dolorosa, delimitada, uno o más cm de diámetro.
- Zona perineal: Descartar patología proctológica, neutropenia. En especial por sospecha de inmunodepresión.
¿Cuál es el tratamiento del absceso cutáneo?
- Tratamiento:
↳ Calor local favorece la supuración y drenaje.
↳ El drenaje alivia el dolor.
↳ Antibioterapia (oral): - Flucloxacilina o Cefadroxilo x 7 días.
- Ciprofloxacino para enterobacterias.
¿Qué es el erisipela?
DEFINICIÓN: Infección de la dermis y capa superficial del celular subcutáneo (2 planos).
¿Cuál es la etiología de la erisipela?
- Etiología: Estreptocóccica, ocasionalmente estafilocóccica.
¿Cuáles son las características/cuadro clínico de la erisipela?
- Piel “de naranja”: Zona eritematosa, bordes netos, acentuación de puntos de inserción de folículos. Esto se provoca por la afección de ambos planos cutáneos.
- Dolor intenso, compromiso del estado general, fiebre.
- Ubicación: Extremidades inferiores, cara (“en alas de mariposa”).
- Ocasionalmente es recurrente, especialmente pacientes con problemas de drenaje.
¿Cuál es el tratamiento de la erisipela?
- Tratamiento: Reposo, analgesia, ATB EV (penicilina G sódica, cloxacilina) u oral (Cefadroxilo, Flucloxacilina) según estado general.
¿Qué es la celulitis?
DEFINICIÓN: Infección del plano celular subcutáneo.
Respecto al forúnculo, ¿a qué se refiere el ántrax?
A un Conglomerado de lesiones
¿Qué características clínicas tiene la celulitis?
- Trascendencia clínica muy variable según edad y localización.
- Fiebre, dolor, signos inflamatorios visibles.
- Manejo inicial o total es intrahospitalario.
¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO DE LA CELULITIS FACIAL EN NEONATOS Y LACTANTES BAJO 2 MESES?
- Etiopatogenia: Bacteriemia por Streptococcus agalactiae (El mismo agente que causa meningitis a esta edad).
¿DÓNDE SE LOCALIZA (xd) Y CUÁL ES LA CLÍNICA DE LA CELULITIS FACIAL EN NEONATOS Y LACTANTES BAJO 2 MESES?
- Localización: Facial en mejilla, infra-auricular, región inguinal, otras.
- Clínica:
↳ Fiebre, compromiso del estado general, zona eritematosa dolorosa.
↳ No es supurativa. - Localizaciones acompañantes: Meníngea, articular.
¿CUÁL EL MANEJO DE LA CELULITIS FACIAL EN NEONATOS Y LACTANTES BAJO 2 MESES?
solicitar una punción lumbar, hemocultivos y administrar cefadroxilo, posteriormente la bacteriología confirmara que es un streptococco.
ppt: Hemocultivos, PL, terapia con cefotaxima por 10 a 14 días
¿en qué consiste la onfalitis? ¿cuál es su agente etiológico y manejo?
- Corresponde a otra afección del recién nacido.
- Es una celulitis circundante.
- Etiología: Staphylococcus aureus, a veces enterobacterias.
- Eritema en torno al cordón umbilical (mamilas) con mal olor y secreción.
- Manejo ambulatorio, en casos muy intensos manejo intrahospitalario.
- Cultivar secreción.
- Tratamiento: Cefadroxilo oral en casos leves y Cloxacilina EV en caso de hospitalizados.
¿en qué consiste la Mastitis? ¿cuál es su agente etiológico y manejo?
- Aumento de volumen y eritema en torno a aréola mamaria.
- Favorecida por apretar la glándula, sin embargo, puede producir más inflamación y dolor.
- Etiología: Staphylococcus aureus.
- Manejo ambulatorio o intrahospitalario dependiendo de la magnitud del cuadro.
- Tratamiento: Cefadroxilo vs cloxacilina EV.
Respecto a la celulitis en pacientes de otras edades, ¿Cómo se puede clasificar la celulitis?
Como celulitis con o sin puerta de entrada.
Respecto a la celulitis CON puerta de entrada, ¿cuáles son los agentes etiológicos?
- Etiologias: SIEMPRE Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus.
Respecto a la celulitis CON puerta de entrada, ¿cuál es la clínica y qué factores son determinantes?
- Factores determinantes: Varicela, sarna, traumatismos, heridas accidentales cortantes o heridas quirúrgicas (heridas que se infectaran).
- Localizaciones: Extremidades, cara
- Linfanginitis y adenitis regional sugieren Estreptocóccica,
- Compromiso variable del estado general.
Respecto a la celulitis CON puerta de entrada, ¿cuál es el manejo?
- Manejo intrahospitalario o ambulatorio dependiendo de la magnitud del cuadro.
- Obtener cultivo de la lesión, hemocultivos.
- Tratamiento: Penicilina G, Cloxacilina, Cefazolina v Cefadroxilo, Flucloxacilina.
Respecto a la celulitis SIN puerta de entrada, ¿Cuál es el principal mecanismo de infección? ¿Qué agentes etiológicos hay que sospechar según la región del cuerpo afectada?
- En este caso la celulitis se produce por VECINDAD a un proceso séptico.
- LOCALIZACIÓN FACIAL:
↳ En la mejilla, pensar en erisipela en primer lugar: - Si es RN piense en bacteriemia por S. agalactiae.
- En lactante: H. Influenzae tipo B.
↳ En la región submandibular, pensar en adenoflegmón Estafilocóccico.
↳ Perioral, pensar en impétigo estreptocócico o herpes simple.
¿Cuáles son las características de la celulitis preseptal?
PRESEPTAL (DELANTE)
- Lactantes, preescolares
- Secundaria a sinusitis
- S. pneumoniae o Haemophilus influenzae no capsulado
- Catarro nasal previo
- Ausencia inicial de secreción ocular SIN compromiso ocular
¿Cuáles son las características de la celulitis Retroseptal?
RETROSEPTAL (DETRÁS)
- Propio de escolares
- Origen: Sinusitis
-S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus.
- Dolor ocular, vision borrosa, proptosis, estrabismo, diplopía.
- Amenaza la indemnidad ocular
¿Cuál es el manejo de la celulitis pre y retroseptal?
MANEJO:
* Preseptal:
↳ Internación de estar muy comprometido.
↳ Evaluar compromiso visual.
↳ Antibioterapia inicial EV: Ceftriaxona.
↳ Completar ambulatorio: 10 – 14 días con amoxicilina.
- Retroseptal:
↳ Internación y tratamiento más agresivo.
↳ Analgesia.
↳ Antibioticoterapia 14 días : Ceftriaxona + Cloxacilina/Cefazolina.
↳ Eventual drenaje quirúrgico.
↳ Imágenes: TAC de órbita y cavidades paranasales, para analizar si necesita drenaje debido a una colección importante.
¿En qué contexto aparece la adenitis BCG y a qué está relacionado?
- Aparece meses tras la vacunación del RN.
- Relacionado a:
↳ Potencia antigénica de la vacuna.
↳ Capacidad de respuesta inflamatoria individual.
¿Cuál es la clínica y el manejo de la adenitis BCG?
- Aumento de volumen indoloro axila izquierda (lado de la vacuna), supra o infraclavicular. Analizar diseminación a distancia que indicaría inmunodepresión
- Puede tener tendencia a supurar (eritema cutáneo).
- Considerar diseminación a distancia.
- Manejo conservador (mayoría de los casos), pero a veces es tan extensa y dolorosa que se pueden dar fármacos o inclusive instalar un drenaje (manejo quirúrgico).
Tres aspectos relevanres del adenoflegmón submaxilar
- Propio del escolar.
- Origen dentario.
- Derivar a odontologo.
¿En qué momento se define los planos comprometidos en la celulitis y fascitis necrotizantes?
La definición del (los) plano(s) comprometidos se alcanza mediante imagenología (RM) o en el acto quirúrgico
La celulitis necrosante es una ____________médico-quirúrgica.
La celulitis necrosante es una urgencia médico-quirúrgica.
Nombre algunos aspectos relevantes de la Fascitis y miositis
- Compromiso grave de fascias y músculos.
- Se acompaña de shock y falla multiorgánica.
- Clave: Dolor acentuado en la zona.
- Afecta pared abdominal, cuello o extremidades. Es más frecuente en adultos.
¿qué aspectos clínicos nos hacen sospechar de una fascitis-miositis necrosante?
- Sospecha clínica:
↳ Intenso dolor.
↳ Rápida progresión.
↳ Agravamiento del estado general.
↳ Compromiso hemodinámico.
Recordatorio: Es una
emergencia médico-quirúrgica.
¿Cómo se diagnostica una celulitis y fascitis necrotizantes?
DIAGNÓSTICO:
* Clínico/imagenológico.
* Orientación ecográfica.
* Idealmente RM de tejidos blandos.
* En ausencia de imagenología basta sospecha clínica para decidir cirugía.
¿Cuál es el tratamiento de una celulitis y fascitis necrotizantes?
TRATAMIENTO:
* Decisión quirúrgica en minutos/pocas horas.
* Desbridamiento de tejidos hasta plano muscular.
* ATB amplio espectro: Penicilina + Clindamicina (+ aminoglucósido en FN post qx).
A modo de resumen, ¿cuáles son los principales agentes causales con y sin puerta de entrada de las infecciones cutáneas/tejidos blandos?
- Con puerta de entrada cutánea: S. pyogenes, S. aureus, Pasteurella sp, Vibrio vulnificus.
- Sin puerta de entrada cutánea: S. agalactiae, Haemophilus influenzae tipo B (bacteriemia).
A modo de resumen, ¿cuál es el manejo de las infecciones cutáneas/tejidos blandos?
MANEJO:
* Médico: Beta lactámicos.
- Médico-quirúrgico: Celulitis necrosante.
