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Pediatría > 38. Infecciones osteoarticulares > Flashcards

38. Infecciones osteoarticulares Flashcards

1
Q

¿Qué es la artritis séptica?

A

Proceso inflamatorio de origen infeccioso confinado a una articulación (compromiso monoarticular)

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2
Q

¿En qué población pediátrica predomina la artritis séptica?

A

En menores de 3 años.

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3
Q

¿Cuál es la principal vía patogénica de la artritis séptica?

A

Vía hematógena

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4
Q

¿Cuál es la particularidad en la vascularización en menores de 18 meses?

A

Poseen vasos transfisiarios, por lo que cualquier estasis puede provocar que estos vasos se comprometan, se inflamen y ante ciertas bacteriemias pueden predisponer a la generación de una infección osteoarticular.

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5
Q

¿En qué población pediátrica existe riesgo de osteoartritis?

A

<18 meses

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6
Q

¿Cuál es el principal microorganismo relacionado con la artritis séptica?

A

Staphylococcus aureus (en todos los grupos etarios)

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7
Q

¿Qué microorganismo se debe considerar en pacientes de 6 a 48 meses en la artritis séptica?

A

Kingella kingae.

La colonización por esta bacteria incrementa en el rango etario de 6 meses-5 años.

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8
Q

¿Cuál es la principal dificultad al estudiar Kingella kingae?

A

Casi nunca crece en los medios de cultivo, ya que tiene un comportamiento intracelular.

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9
Q

¿Cuál es el método que permite confirmar la colonización por Kingella kingae?

A

Biología molecular.

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10
Q

Nombre las principales diferencias (y similitudes) entre el cuadro clínico de S. aureus y K. kingae:

A

– Ambos dan más en lactantes y preescolares.
– Ambos agentes son habitualmente negativos en los hemocultivos.
– K. kingae da menos fiebre y tiene parámetros inflamatorios en menor magnitud.
- Cuando el agente es K. kingae hay menor duración de la hospitalización.

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11
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la artritis séptica?

A

Cuadro clínico + estudio microbiológico + imagenología

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12
Q

¿Qué parámetros inflamatorios son útiles en la artritis séptica?

A

PCR (útil tanto para el diagnóstico como para el tratamiento?

PCR >40mg/L –> harta sensibilidad siempre y cuando se sumen los elementos clínicos.

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12
Q

Nombre uno de los factores de riesgo para el desarrollo de la artritis séptica:

A

Dispositivos invasivos (por esta razón se da más en UCI neonatales)

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12
Q

¿Qué articulaciones son las más afectadas en osteomielitis y artritis?

A

Rodilla, cadera y tobillo.

En osteomielitis es más frecuente cadera.

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12
Q

Clínica de la artritis séptica:

A

– Inespecífica en lactantes (manifestaciones sistémicas)
– Claudicación marcha, tendencia a poca movilización articular.
– Síntomas locales, dolor.
– Signos inflamatorios locales.

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13
Q

¿Cuál es el método imagenológico de elección para la artritis séptica? ¿Por qué?

A

Ecotomografía.

No tiene irradiación, ampliamente disponible, y permite una adecuada evaluación de derrame y tejidos blandos.

Desventaja: operador dependiente

14
Q

¿Para qué es útil la radiografía en las infecciones osteoarticulares?

A

Útil como complemento para osteomielitis aguda, pero las alteraciones se presentan de manera tardía.

15
Q

¿En qué consiste el tratamiento de la artritis séptica? (4)

A

Corresponde a una urgencia médico quirúrgica.

Drenaje, irrigación + antibioticoterapia + analgesia + rehabilitación

16
Q

¿Qué estudio se puede realizar en caso de dudas respecto al diagnóstico de AS?

A

Estudio citoquímico (además del cultivo).

AS: Gran proceso inflamatorio, leucocitosis, con predominio de neutrófilos.

17
Q

¿En qué consiste el estudio microbiológico de la AS?

A

– Hemocultivos (2)
– Cultivo líquido sinovial

*Ideal guardar muestra crítica para estudio de biología molecular (PCR)

18
Q

¿Cuál es la duración de la terapia antibiótica en AS?

A

Al menos 3-4 semanas.

19
Q

¿Cuál es la principal terapia ATB para AS?

A

Al ser el S. aureus uno de los principales agentes en todos los grupos etarios, se ocupa (excepto en neonatos) tratamiento oral con Cefadroxilo en dosis altas de 60-80 mg/kg/día cada 8 hrs.

20
Q

¿Cuál es la vía patogénica principal en la osteomielitis aguda?

A

Vía hematógena.

21
Q

¿Qué microorganismo predomina en la osteomielitis?

A

Staphylococcus aureus (en todos los grupos etarios)

22
Q

¿En qué regiones del cuerpo predomina la infección en osteomielitis?

A

En extremidades inferiores

23
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de osteomielitis?

A

Sospecha clínica + imagenología

24
Q

Cuadro clínico de osteomielitis en neonatos:

A

Síntomas sistémicos: fiebre, irritabilidad, inapetencia (inespecífico)

Síntomas locales: dolor extremidad poco localizado, edema extremidad, eritema, pseudoparálisis, sin síntomas

25
Q

Cuadro clínico de osteomielitis en lactante – 36 meses:

A

Síntomas sistémicos: vómitos, inapetencia, irritabilidad, fiebre

Síntomas locales: sin síntomas; rechazo a carga o marcha, edema extremidad, eritema

26
Q

Cuadro clínico de osteomielitis en escolares:

A

Síntomas sistémicos: vómitos, inapetencia, irritabilidad, fiebre

Síntomas locales: dolor más localizado, eritema, edema, extremidad, cojera.

27
Q

¿Qué preguntas se deben realizar en el estudio radiológico?

A

– ¿Hay o no infección?
– ¿Dónde está la infección?
– ¿Es drenable? –> si hay una colección se drena, si no solo se realiza manejo médico.

28
Q

¿En qué casos se realiza estudio con RM en osteomielitis?

A

Es de elección cuando la Rx no evidencia compromiso. Permite evaluar tejidos blandos.

29
Q

¿En qué casos se realiza estudio con cintigrama óseo en osteomielitis?

A

Cuando existe sospecha de múltiples focos o infección no localizada

30
Q

¿Cuál es la utilidad del ultrasonido en osteomielitis?

A

Permite evaluar el tejido circundante (no es muy útil para evaluar hueso)

31
Q

¿Cuál es el examen laboratorio de elección ante la sospecha de osteomielitis?

A

Hemocultivo

*Hasta un 30% de las osteomielitis llegan a ser positivas en los hemocultivos.

32
Q

¿En qué consiste el tratamiento de la osteomielitis?

A

– Hospitalizar
– Priorizar manejo médico
– Manejo multidisciplinario (traumatólogos, pediatra, infectólogo)
– Inicio empírico de ATB y luego ajuste según microbiología
– La duración del tto es guiada por la respuesta clínica y los parámetros inflamatorios

33
Q

¿En qué casos se considera manejo quirúrgico en osteomielitis?

A

– Ante shock séptico/tóxico: debridar/desfocar
– Ante mala evolución (persistencia de la fiebre >72-96hrs
– Tamaño >2cm y posición del absceso
– Secuestro u otra complicación
– Infección crónica o material protésico

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