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Pediatría > 17. ITU > Flashcards

17. ITU Flashcards

1
Q

¿Qué lugar ocupan las ITU en la frecuencia de infección bacteriana en pediatría?

A

Segunda causa más frecuente infección bacteriana en pediatría.

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2
Q

¿Qué tipo de alteraciones se pueden dar en las ITU?

A

Alteraciones anatómicas
Alteraciones funcionales

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3
Q

¿Qué alteraciones anatómicas se encuentran en las ITU?

A

RVU, Divertículo de Hutch
- 20-40% asociadas a reflujo vesico-ureteral (RVU)
- 10-15% de las pielonefritis evolucionan con cicatrices renales

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4
Q

¿Cómo se define ITU?

A

Invasión, colonización y proliferación bacteriana2 del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.

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5
Q

¿Cuál es la incidencia de ITU?

A

RN 1%, RNPT 3%.
Todas las edades:
- Mayor en sexo femenino 5:1

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6
Q

¿En qué edad predomina la ITU en varones?

A

Menores de 3 meses

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7
Q

¿Cuál es la prevalencia de ITU en pediatría?

A

8% niñas, 2% niños.

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8
Q

¿Cuál es el porcentaje de recurrencia ITU según sexo?

A

Mujeres: 30%
Hombres: es menos frecuente y circunscrita al primer año de vida.

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9
Q

¿Cuándo ocurren las recaídas de una ITU?

A

Primeros 3-6 meses post ITU y por la misma cepa generalmente.

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10
Q

¿Cuáles son las vías de infección que pueden explicar una ITU?

A

Vía ascendente (principal mecanismo)
Vía hematógena (3% de todas las ITU)
Vía directa

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11
Q

¿Qué implican las alteraciones anatómicas en la patogenia de las ITU?

A

Que actúen bacterias no comunes

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12
Q

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de las ITU?

A

Escherichia Coli → 86- 90%.

Frecuente en el ambiente comunitario.

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13
Q

¿Qué cambia en las E.coli con el abuso de ATB?

A

Mayor probabilidad de encontrar E. Coli BLEE positiva

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14
Q

¿Cuáles son los 3 principales factores de riesgo de las ITU?

A

Anormalidad vía urinaria
Historia y examen físico
Favorecen primoinfección y recurrencia

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15
Q

¿Cuáles son factores de riesgo de ITU?

A
  • ITU previa.
  • Historia fiebre recurrente sin foco.
  • Diagnóstico antenatal de RVU o enfermedad renal: Detección de dilataciones pielocaliciales:
  • Alteraciones funcionales de la micción.
  • Casos de sospecha de ERC.
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16
Q

¿Qué determina factores de riesgo para IAAS en ITU?

A

Procedimientos invasivos, catéteres urinarios

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17
Q

¿Cuál es uno de los factores que determina el cuadro clínico de las ITU?

A

Edad del paciente

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18
Q

¿A qué corresponde y en quienes es más frecuente las ITU baja o Cistitis?

A
  • Infección limitada a vejiga y uretra.
  • Más frecuente en mujeres > 2 años.
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19
Q

¿A qué corresponden las Pielonefritis aguda o ITU alta?

A

Infección compromete parénquima renal. Forma más grave de ITU niños.

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20
Q

¿Cómo se definen las bacteriuria asintomáticas?

A
  • Presencia Urocultivo (+).
  • Ausencia de marcadores inflamatorios en OC.
  • Sin sintomatología.
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21
Q

¿Cuándo se define una ITU recurrente?

A
  • 3 o + ITU bajas.
  • 2 o + ITU alta.
  • 1 ITU alta + 1 ITU baja.
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22
Q

¿Cuáles son síntomas de cistitis?

A

Síntomas de infección local
* Disuria.
* Polaquiuria.
* Urgencia miccional.
* Orina turbia.
* Dolor hipogástrico.

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23
Q

¿Cuáles son síntomas de Pielonefritis?

A

síntomas sistémicos:
* Fiebre alta.
* Compromiso del estado general.
* Decaimiento.
* Dolor abdominal.
* Dolor lumbar.
* Vómitos y mala tolerancia oral.

24
Q

¿Cuál es la clínica de las pielonefritis atípica?

A
  • Chorro débil.
  • Masa abdominal o vesical.
  • Aumento creatinina (puede estar relacionado a ERC).
  • Septicemia.
  • Falla respuesta a tratamiento en 48 hrs.
  • Infeccion germen NO E. Coli
25
Q

¿Cuáles son los síntomas que presentan los RN en cuadros de ITU?

A
  • Sépticos.
  • Irritables.
  • Rechazo alimentario.
  • Vómitos.
  • Diarrea.
  • Ictericia.
  • Puede haber fiebre
26
Q

¿Cuáles síntomas se observan en cuadros de ITU en lactantes?

A

Signos de enfermedad sistémica:
- Fiebre
- Vómitos
- Dolor abdominal.
- Irritabilidad
- Peso estacionario.

27
Q

¿Qué tipo de síntomatología presentan los preescolares y niñxs mayores en ITU?

A
  • Síntomas referidos a la vía urinaria:
  • Disuria
  • Polaquiuria
  • Urgencia miccional
  • Ocasionalmente enuresis
  • Compromiso renal, dolor fosa lumbar y síntomas sistémicos como fiebre, CEG y vómitos.
28
Q

¿Qué elementos se deben realizar en el examen físico en contexto de una ITU?

A

CSV
Evaluación nutricional
Examen abdominal
Examen genital
Examen de columna lumbo-sacra: puño percusión y signos de disrrafia en contexto de vejiga neurogénica.
MAlformaciones congénitas extrarenales.

29
Q

¿Qué examenes deben simepre confirmar ITU?

A

Orina completa + Urocultivo

30
Q

¿Cuáles son los métodos de estudio invasivo de ITU?

A

Sondeo transuretral o cateterismo vesical
Punción vesical (requiere eco)

31
Q

¿Cuáles son las indicaciones de métodos invasivos en el estudio de ITU?

A

RN
Niñxs sin control de esfínter
LActante febril
Urgencia en el diagnóstico
Certeza de diagnóstico
Disfunciones miccionales neurogénicas.

32
Q

¿Cuáles son los métodos de estudio no invasivos?

A

Bolsa recolectora
Recolección de 2º chorro

33
Q

¿Cuáles son los requerimientos de un estudio no invasivo de ITU?

A
  • Lavado genitales agua + jabón sin antisépticos.
  • Tomada y sembrada o mantenerla 4°C (máx 24 hrs).
  • Requiere 18 hr incubación para informar crecimiento.
34
Q

¿Qué valores del sedimento son positivos para ITU?

A
  • Orina centrifugada: + 5 leucocitos x campo.
  • Orina sin centrifugar: + 10 leucocitos por ul
35
Q

¿Cuál es la conducta frente a una tira reactiva que indica Leuco + Nit + ?

A

Urocultivo
Orina completa
Antibiótico

36
Q

¿Cuál es el goldstandard para diagnóstico de ITU?

A

Urocultivo

37
Q

¿Qué se realiza en caso de Historia clínica + Examen físico + Orina completa compatibles?

A

Tratar empiricamente

38
Q

¿Cuáles son las medidas generales que se deben indicar para el manejo de ITU?

A
  • Hidratación adecuada.
  • Educar sobre hábitos miccionales.
  • Educar sobre hábitos defecatorios.
39
Q

¿Cuántos días se deben indicar como tratamiento atb en ITU baja?

A

3-4 días son equivalentes a 7 días.

40
Q

¿Cuántos días debe durar la terapia antibiótica en caso de ITU alta?

A

7 – 10 días (eventualmente 14 días frente a ITU complicada).

41
Q

¿Cuáles son los ATB utilizados en caso de ITU baja?

A
  • 1° Línea:
  • 1-4 meses: Cefalosporina VO.
  • 4 meses: Nitrofurantoína, Cotrimoxazol, Cefalosporinas.
  • 2° Línea: Quinolonas.
42
Q

¿Cuáles son los ATB utilizados en caso de ITU alta?

A
  • < 3 Meses:
  • Inicial: Ampicilina + Aminoglicósido (amikacina) o cefalosporina 3° generación.
  • ITU Confirmada: Cefalosporina.
  • > 3 Meses:
  • 1° Línea: Cefalosporina.
  • 2° Línea: Aminoglucósidos (medir función renal).
    Quinolonas.
43
Q

¿Cuáles son los criterios de hospitalización o terapia EV en caso de ITU?

A
  • Edad menor a 3 meses.
  • Sepsis clínica o potencial bacteriemia.
  • Inmunosupresión/ monorreno.
  • Vómitos o incapacidad de tolerar medicamento oral.
  • Falta de adecuado control ambulatorio.
  • Ausencia de respuesta a terapia ambulatoria.
44
Q

¿Qué define una buena o mala respuesta al tratamiento en ITU?

A
  • Buena respuesta al tratamiento: Mejoría clínica y urocultivo (+).
  • Mala Respuesta al tratamiento: Mantención síntomas o mayor compromiso general a las 48 hrs.
45
Q

¿Qué sospechar en caso de complicación de ITU donde la fiebre persiste por más de 72 horas?

A

Nefronia
Absceso renal

46
Q

¿Qué evaluan las imágenes en ITU?

A

Alteraciones anatómicas
Secuelas

47
Q

¿Cuál es el examen de imágenes de primera línea en el estudio de ITU?

A

Ecografía renal con o sin doppler

48
Q

¿Cuáles opciones de cistografía están disponibles para estudio de ITU?

A
  • UCG – Uretrocistografía Miccional: Examen de referencia para detección de RVU.
  • CID – Cistografía Isotópica directa: Útil seguimiento de RVU.
49
Q

¿Qué determina un grado IV y V de RVU?

A

Displasia renal
Antibiótico profilaxis

50
Q

¿Qué estudio de imágenes permite el diagnóstico de defectos parenquimatosos renales (cicatrices renales)?

A

Cintigrama renal DMSA

50
Q

¿Qué estudios de imágenes están disponibles para el estudio de ITU?

A

ECOGRAFÍA RENAL CON O SIN DOPPLER
CISTOGRAFÍA
CINTIGRAMA RENAL – DMSA
* TAC Helicoidal con contraste.
* RNM.

51
Q

¿Cuáles son indicaciones de profilaxis en ITU?

A
  • Diagnóstico antenatal de anomalía de la vía urinaria, mientras se completa el estudio.
  • Paciente con indicación UCG, hasta completar estudio.
  • RVU grado ≥ III, durante 1 año y reevaluación.
  • ITU recurrente y disfunciones vesicales (relativo y transitorio).
51
Q

¿Cuáles ATB se indican como profilaxis en ITU?

A

< 4 meses: Cefadroxilo 15 mg/kg/día (noche).

> 4 meses: cotrimoxazol 4mg/kg/día trimetropim (noche)

52
Q

¿Cuáles son las indicaciones de seguimiento de ITU?

A
  • TODO paciente pediátrico con ITU: Con estudio de imágenes descrito en centro de derivación.
  • ITU recurrente.
  • Cicatrices renales (+ si son bilaterales).
  • ITU alta con imágenes normales o DMSA con daño leve parénquima o unilateral, con factores de riesgo o antecedentes familiares ITU recurrente o HTA crónica.
52
Q

¿Cuáles son las complicaciones de una ITU?

A

Pielonefritis con cicatriz renal (60% de los/as niños/as ITU febril tiene en DMSA Tec 99), de ellos un 10-40% tendrá cicatriz renal permanente

53
Q

¿Qué consecuencias podrían tener las cicatrices renales con daño renal?

A

ERC (hasta 20%).
HTA (20-40%).
Preeclampsia (10-20%).

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