34. Radiología de urgencias II Flashcards
Apendicitis aguda
Cuándo solicitar una Eco abdominal?
Cuándo la anamnesis y examen físico no sean concluyentes (20% casos)
80% de las veces es posible diagnosticar solo con anamnesis y ex fisico
Apendicitis aguda
Cuál es el estudio imagenológico de elección ante la sospecha de apendicitis? Cuáles son sus posibles resultados?
Ecotomografía abdominal:
* Concluyente = Normal, apendicitis u otro dg.
* No concluyente
Apendicitis aguda
Cuáles son las alteraciones imagenológicas asociadas a un apendice en una eco abdominal?
(4)
- Aumento de la ecogenicidad de la grasa en la FID
- Adenopatías
- Liquido libre
- Apéndice francamente inflamada con o sin presencia de apendicolito
Apendicitis aguda
Cuál es el paso a seguir si la eco abdominal no fue concluyente? Cuáles son sus posibles resultados?
Solicitar Tomografía computarizada (TAC), resultados:
* Normal, NO Patológico
* Apendicitis confirmada
* Otro diagnóstico
Apendicitis aguda
Cuándo la apendicitis es complicada?
Cuando existe peritonitis:
1) Peritonitis Difusa
2) Peritonitis focal:
* Absceso
* Plastrón
* Pileflebitis (tromboflebiti séptica)
Apendicitis aguda
Cómo realizar una eco para evaluar el apéndice?
1° Localizarse en FID
2° Si el paciente esta en condiciones de responder ¿Dónde le duele? preguntarle y que señale con el dedo la localización
3° Iniciar por donde señala eñ pcte la exploración
Apendicitis aguda
En qué consiste el McBurney ecográfico (+)?
Se le coloca el traductor en el punto de Mc Burney y gatilla el dolor
Apendicitis aguda
Cómo es un apéndice normal en la eco?
Asa intestinal aperistáltica ciega con un diámetro de hasta 6mm
Apendicitis aguda
Qué ocurre si el apéndice tiene un diametro mayor a 7 mm?
⚠️ Es probable que se trate de una apendicitis aguda ⚠️
Apendicitis aguda
Cuáles son los signos ecográficos?*
*DUDA: Se leyó tabla en clases pero sin mucho enfásis, por si acaso si sacan pregs de aquí
Invaginación intestinal
En qué consiste?
Un asa intestinal se introduce dentro de la luz de ella misma (ileo-ileales) o su asa contigua (ileo-colónicas) provocando una obstrucción intestinal
Invaginación intestinal
Cómo se resuelve?
- Se invagina y desinvagina de manera espontánea
- ⚠️Si no se desinvagina se requiere de intervención quirúrgica por obstrucción intestinal
Invaginación intestinal
Causas:
- La mayoría es idiopática
- Hiperplasia de los ganlios linfáticos mesentéricos + infecciones entéricas y de vía aérea superior (adenovirus, enterovirus, rotavirus)
Rellene el espacio en blanco
La invaginación intestinal es la principal causa de [——] en lactantes
Obstrucción intestinal aguda
Invaginación intestinal
Cuál es el examen/imagen de elección? Cuál es su % diagnóstico?
Rx de abdomen simple, por si sola diagnostica un 45% de los casos
Invaginación intestinal
Qué permite evaluar la rx?
(3)
* Signos de obstrucción intestinal
* Signos de Perforación
* Presencia de masas abdominales
| *"confirmara la obstrucción si esta está asociada a perforación"*
Invaginación intestinal
Qué es el signo del menisco? Qué indica?
- Efecto de masa producto de una invaginación intestinal que no permite el avance del contraste/luz (dep estudio), dejando ver solo una media luna 🌙
- Indica OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Invaginación intestinal
Qué es el borramiento de la silueta hepática?
Signo de obstrucción intestinal por efecto de masa (área sin gas) de una invaginación intestinal
Invaginación intestinal
Nombre 2 signos de obstrucción intestinal en la Rx?
- Signo del menisco
- Borramiento silueta hepática
Invaginación intestinal
Cuándo se solicita una eco? Cuáles son los signos a identificar?
-Para facilitar el dg si con la Rx no fue suficiente.
-Posibles signos de invaginación intestinal en una eco:
* Signo de donut
* Signo de sandwich
* Signo pseudo riñon
Invaginación intestinal
Qué es el signo de donut?
Es la base de la invaginación, el mesenterio aumenta la ecogenicidad: Asa interna (donante) es hipoecogénica, mientras que la pared del mesenterio es hiperecogénico (puede tener adenopatia asociada) y la asa externa (receptora) tmbn es hipoecogenica formando el aspecto de una dona
Invaginación intestinal
Qué es el signo de sandwich?
En cortes longitunidales se observa el mesenterio (grasa + ganglios) hiperecogénico rodeado por la pared externa del asa receptora (hipoecogénico)
Invaginación intestinal
Cómo se ve el ápex de la invaginación en la eco?
Como un donut pero con el centro hipogénico formado por el asa donante/interna ya que NO hay presencia de mesenterio
Invaginación intestinal
Qué es el signo de Pseudo riñón?
En la eco da la impresión de ser un riñón por su forma parenquimatosa.
NO hay más info en tcp de la ecogenicidad
Invaginación intestinal
Qué es lo que apuntan las flechas?
Adenopatías mesentéricas
Son los circulos redondeados oscuros
Testículo agudo
Qué síntoma es un motivo de consulta frecuente en la urgencia pediátrica?
El dolor testicular es muy frecuente
Testículo agudo
Cuáles son las causas de dolor testicular?
(8)
Son múltiples:
1. Orquiepidimitis
2. Epididimitis
3. Varicocele
4. Hidrocele
5. Torsión testicular y de hidátide
6. Celulitis en el escroto
7. Hernia inguino-escrotal*
8. Sólo si es muy grande: Quistes testiculares
*no se especifica que cause dolor en la tcp pero podría generar dolor
Testículo agudo
Cuáles son las causas más frecuentes de dolor testicular?
(3)
- Orquiepidimitis
- Epididimitis
- Varicocele
Testículo agudo
Cuál es el examen/imagen de elección para evaluar testículos?
Ecografía testicular
Testículo agudo
Cuál es la causa más común de orquiepididimitis y epididimitis en la población pediátrica?
Por la propagación retrógrada de las infecciones bacterianas de la vejiga
Testículo agudo
Cuál es el manejo del dolor escrotal agudo?
Principalmente es de resolución quirúrgica
Testículo agudo
Cómo se ve la orquiepididimitis en la ecografía?
La cabeza del epidídimo se observa negruzca, heterogéneo ya que esta inflamado el testículo y el epidídimo.
Testículo agudo
Qué indica un Doppler testicular nulo?
Torsión testicular
Por falta de vascularización
Testículo agudo
Qué indica un Doppler testicular que capta color en exceso ?
Hiperemia generada por una inflamación
Testículo agudo
Qué es el hidrocele y qué ocurre cuando se cronifica?
Es la presencia de liquido en la bolsa escrotal, y cuando se cronifica empuja hacia la parte posterior al testiculo produciendo una disminución en su tamaño
Testículo agudo
Tipos de hidrocele y cómo se comporta cada uno:
(2)
- No comunicante con la cavidad abdominal → Permanece lleno con líquido, siempre presionando al testículo
- Comunicante con la cavidad abdominal → Líquido se devuelve a la cavidad abdominal y actuá como una hernia ⚠️
Testículo agudo
Qué es una torsión de hidátide y por qué se edematiza el epididímo?
Es una torsión testicular incompleta.
Se edematiza porque lo primero en cerrarse es la sección venosa, sin embargo, continua con irrigación arterial facilitando la producción de edema e inflamación
Testículo agudo
Qué es la celulitis de escroto? Cómo se ve en la eco?
- Inflamación que aumenta del grosor y de la ecogenicidad del tejido escrotal (piel y el tejido subcutáneo) .
- A la eco se ve el tejido mucho más grueso, ecogénico e hipervascular (doppler color en exceso)
Testículo agudo
Complicación grave de la celulitis escrotal:
Abscesos a nivel testicular o para-testicular, causados por diseminación del escroto al testículo
Testículo agudo
Cuándo una hernia inguino-escrotal es una urgencia?*
*De acuerdo a la tcp
Cuando está encarcelada
Testículo agudo
En pediatría la hernia inguino-escrotal es la principal causa de cuál patologia? Cómo es su clínica?
Es la principal causa de criptorquidia, la clínica se caracteriza por la presencia de líquido y asas intestinales con un testículo localizado en la fosa iliaca derecha.
La criptorquidia está asociada a hernias inguinales y viceversa
Testículo agudo
Cuál es el principal diagnostico en el que se solicita una ecografía testicular y por qué?
**Varicocele**, dado que es sumamente importante la evaluación por Doppler, debido a la **dilatación** de las **estructuras vasculares** a nivel del cordón espermático **(vasa vasorum)**
Testículo agudo
Cómo es la resolución del Varicocele?
Quirúrgica, dependiendo del grado de varicocele
Testículo agudo
2 patologías frecuentes pero poco sintomáticas:
Quistes y microlitiasis testicular
Testículo agudo
Cómo es la clínica de los quistes testiculares?
Generalmente sin dolor (excepto si son de gran tamaño), y a la palpación testicular se sienten granitos de arroz/pelotitas/cototitos
Testiculo agudo
Si los quistes son asintomáticos por qué se extirpan?
Es necesario extirparlos porque si el quiste crece a un tamaño significativo genera mucho dolor
Testiculo agudo
En qué consiste la microlitiasis testicular?
Depósitos de calcio localizados a nivel testicular
Testiculo agudo
Por qué los pctes pediátricos con dg de microlitiasis testicular mantienen controles médicos hasta la edad adulta?
Porque al tener microlitiasis tienen mayor suceptibilidad de padecer cancer testicular en la edad adulta
