24.ALTERACIONES ENDOCRINAS Flashcards
En la obesidad se produce un aumento del tejido adiposo, y en consecuencia, una alteración del perfil de ………… liberadas por el tejido adiposo
adipoquinas
Que provoca la disminución de la adiponectina a nivel de insulina
sensibilizacion de la insulina
Que provoca el aumento de la leptina y resistina a nivel de insulina
resistencia a la insulina
Si bien se cree que la resistencia la insulina es una entidad idiopática, se esta estudiando que seria secundario al:
aumento de porcentaje de grasa
¿Cuáles son las dos vías que activa la insulina?
-Mitogenica.
-Metabolica
La via metabolica esta encargada de la función de:
Controlar la glicemia (ANABOLISMO)
¿Como es el primer peak de liberación de insulina?
El primer peak de liberación de insulina es de acción rápida, dada la liberación de insulina almacenada en las células beta pancreáticas. Este peak genera el primer descenso glicémico.
¿Como es el segundo peak de liberación de insulina?
El segundo peak de liberación de insulina tiene mayor duración y menor intensidad. Es secundaria a la formación de insulina de novo.
Los pacientes con RI pueden
tener una glicemia normal, pero secundaria a una …
gran producción de insulina y prolongada en el tiempo (hiperinsulinemia).
En la obesidad pediátrica la RI tiene variados efectos, dentro de los que encontramos ….
la dislipidemia, síndrome metabólico, DM, SOP y pubertad precoz.
¿cuales son las dos principales consecuencias de la hiperinsulinemia?
-Hipoglicemia reactiva.
-Higado graso no OH.
¿Cuales son los signos y síntomas de una hipoglicemia reactiva?
- Hambre o náuseas
- Sudar más de lo normal
- Ansiedad, confusión, o cambios en el comportamiento
- Latidos cardíacos rápidos
- Debilidad
- Visión borrosa
- Mareos
- Dolor de cabeza
¿Cuanto tarda la hipoglicemia reactiva?
4-5 horas.
Que ocurre cuando aumentan los niveles de triglicéridos en el hígado?
la acumulación de triglicéridos en el hígado, la cual lleva a mayor formación de VLDL produciendo dislipidemia.
¿Cuales son las consecuencias del hígado graso?
Inflamación crónica con posterior cirrosis hepática, cáncer hepático en la adultez y en casos más graves la muerte.
En niños y adolescentes de 3 a 18 años, al aumentar la grasa aumentarán los niveles de que hormona?
leptina
El aumento del tejido adiposo en obesidad genera a nivel de leptina e insulina
hiperleptinemia.
resistencia a la insulina. hiperinsulinemia.
La inflamación inducida por obesidad en el núcleo arcuato del hipotálamo genera
resistencia a la leptina y la insulina.
¿Cuales son las causas de las complicaciones asociadas a la diabetes?
- Hiperglicemia → Formación de AGEs (agentes glicados).
- Estado proinflamatorio sistémico → Disfunción de distintos tejidos (disfunción endotelial).
- Disfunción vascular→ Estrechamiento de vasos sanguíneos por acumulación de lípidos, placas ateroscleróticas, desregulación de la presión sanguínea (lleva a HTA).
Los niños con diabetes tipo 2 corren el riesgo de tener problemas como:
- Hipertensión
- Colesterol alto
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico
- Depresión
- Trastornos de la alimentación
en niños con DM, LAS POSIBLES COMPLICACIONES MÁS ADELANTE EN LA VIDA INCLUYEN:
- Enfermedad vascular
- Daño en el riñón
- Daño ocular
- Cardiopatía
- Daño al sistema nervioso
ADA recomienda un screening para DMT2 cada 3 años comenzando a la edad de 10 años en pacientes que tengan:
-Obesidad (>percentil 95).
-Sobrepeso (>percentil 85) y al menos 2 factores de riesgo.
¿Por que ocurre la diabetes tipo 1?
Autodestrucción de las células β pancreáticas, por lo que los pacientes deben ser tratados con insulina para mantener la sobrevida.
En Chile el momento donde mas se suele diagnosticar DM 1 es:
5 a 9 años.
¿Cuales son los sintomas de la DM1?
-Cetoacidosis.
-Inexplicable baja de peso.
-poliuria.
-aumento de sed.
¿Cuando se pierde cuanto porcentaje ocurre la DM1?
80%
¿Por que ocurre la poliuria?
Esta se genera debido a que la hiperglicemia produce una mayor filtración de glucosa en el glomérulo, de forma que cuando sobrepasa el umbral de 180 mg/dl (capacidad normal que tiene el riñón para recaptar la glucosa), esta no es reabsorbida en el túbulo proximal, quedándose en la orina.
¿Cuales son las 2 complicaciones agudas asociadas a la diabetes?
-cetoacidosis.
-coma hiperosmolar.
¿Cuales son los primeros cambios pubertades en la mujer?
Desarrollo del botón mamario (telarquia), después el desarrollo del vello púbico y luego la menstruación.
¿Cuales son los primeros cambios pubertades en el hombre?
En el varón comienza primero con el aumento del volumen de los testículos, después el vello púbico y luego el aumento de la longitud del pene.
Antes de la pubertad los niveles de testosterona, estrógenos, LH y FSH están muy bajos (“apagados”), y justo antes de la pubertad comienza una activación del eje por aumento de la salida de ….
la GnRH por el hipotálamo
La LH estimula a…
estimula la formación de andrógenos o las células de la teca.
La FSH estimula a….
la formación de estrógenos en la célula de la granulosa.
¿Que ocurre en la preovulacion precoz?
aumenta FSH y los estrógenos progresivamente.
¿Que ocurre en la preovulacion tardía?
El estrógeno sigue aumentando generando feedback (-) a FSH y LH, sin embargo alcanzando cierto umbral generará feedback (+) a ambas hormonas.
¿Qué ocurre en la ovulación?
El feedback (+) generará un aumento significativo de la LH la cual producirá el “rompimiento” del folículo.
Frecuencias más rápidas de pulsatilidad:
+LH
Frecuencias más lentas de pulsatilidad:
+FSH
Durante la ovulación, la pulsatibilidad será más:
rapida
¿Cuales son los efectos de la hiperinsulinemia en la pubertad?
- Estimulará la liberación de dihidrotestosterona por las glándulas suprarrenales.
- Aumentará la pulsatilidad de liberación de GnRH, generando un aumento de LH que activará la producción de andrógenos en la célula teca, los cuales posteriormente en la célula granulosa se convertirán en estrógenos (mediante la función de la FSH).
- Activa directamente las células teca para la producción de andrógenos.
- Si existe hiperinsulinemia se inhibe la lipólisis generándose mayor tejido adiposo. Lo anterior llevará a mayores niveles de leptina, activando de esta forma el sistema de GnRH. (hiperestrogenismo central)
¿Qué hace las aromatasas?
Convierte los andrógenos en estrógenos
¿Cuales son los criterios de rotterdam?
- Oligo-y/o anovulación: Se evidencia por amenorrea y menstruación irregular.
- Hiperandrogenismo
- Morfología de ovario poliquístico (12 o más folículos en el ovario)
El hipogonadismo masculino puede atenuar las características masculinas, retrasar la pubertad o causar un desarrollo incompleto en:
Desarrollo de la masa muscular
» Engrosamiento de la voz
» Crecimiento del vello corporal y facial
» Crecimiento del pene y los testículos
Se ha demostrado que la leptina disminuye la producción de que hormona?
testosterona.
Una de las principales dianas de GH es el
hígado
Niños/niñas con obesidad tienden a crecer más ……que niños normopeso
RAPIDO
En la obesidad, los niveles de GH estan …
disminuidos por que la insulina inhibe la liberación de GH
…..es la más común en niños, que ocurre por una respuesta autoinmune, nos referimos a …
HASHIMOTO
¿Que ocurre con el hipotiroidismo?
En el hipotiroidismo termina produciéndose por una disminución de la función tiroidea, lo que genera una baja de los niveles de T3 y T4 y un aumento en los niveles de TSH en respuesta al feedback por los niveles bajos de hormonas tiroideas.
¿Por que ocurre la enfermedad de Hashimoto?
Autoinmune →autodestrucción de la tiroides
el hipotiroidismo se relaciona con una baja en los niveles de hormonas sexuales, lo que lleva a un …
retraso en el inicio de la pubertad.
¿Cuales son los principales efectos del hipotiroidismo?
» Fatiga
» Ganancia de peso inexplicable
» Estreñimiento
» Piel seca
» Bocio
» Dolor muscular y articulaciones
» Hinchazón de la cara
» Mucha sensibilidad al frío
» Depresión
¿Cual es la causa mas común de hipEtiroidismo?
enfermedad de graves
¿Cual seria la posible explicación de oftalmopatia?
se han encontrado es que hay receptores de TSH en el tejido blando que rodea al ojo. Entonces, los mismos anticuerpos que actúan en los receptores de TSH que estimula a la tiroides y su crecimiento, también estarían estimulando a los fibroblastos y tejido conectivo que se encuentra alrededor de los ojos, haciendo que se produzca esta acumulación de glucosaminoglucanos y grasa, y cómo consecuencia la salida de los ojos (proptosis).
¿Cuales son los efectos del hipEtiroidismo?
» Dificultad para ganar peso
» Latidos del corazón rápidos o irregulares.
» Movimientos intestinales frecuentes
» Piel cálida y húmeda
» Intolerancia al calor (incluso cuando otros no lo están)
» Temblor de la mano
» Nerviosismo
» Irritabilidad
» Problemas para concentrarse
» Bajo rendimiento escolar
» Ojos saltones o fijos
» Puede adelantar y acelerar la pubertad
» Ocurre tanto en niños como para adultos.
