33. Radiología de Urgencias Flashcards
Cuál es la frecuencia del cuerpo extraño en la vía aérea en la consulta pediátrica?
Alta, motivo de consulta frecuente
IMP: testigos, clínica y estudios de imagen de apoyo
Cuerpo extraño en la vía aérea
Cómo se caracteriza la clínica?
Variado:
- Hallazgo incidental
- Indoloro o Doloroso
- Dificultad para respirar
- Infecciones a repetición
Cuerpo extraño en la vía aérea
Estudio de imagen de elección:
Radiografía simple
En casos más difíciles ecografía, TAC o RNM
Cuerpo extraño en la vía aérea
Cuáles son las vías de entrada?
- Aspiración
- Ingestión
- Inserción por cavidades
- Inserción por traumatismo
1. Aspiración como vía de entrada de cuerpo extraño
Cuál la ubicación más frecuente de localizar al cuerpo extraño?
Bronquios
1. Aspiración como vía de entrada de cuerpo extraño
En cuál bronquio es más probable encontrar el cuerpo extraño y por qué?
En el bronquio derecho dado a que es más ancho, corto y recto que el izquierdo. Por lo tanto, es más suceptible a que entren y se atoren objetos extraños
1. Aspiración como vía de entrada de cuerpo extraño
Cúando se solicita una Rx de Tx PA? Cuántas proyecciones?
Radiografia de toráx Posteroanterior
Cuando no hay claridad de la ubicación del cuerpo, con o sin testigos.
2 proyecciones para confirmar presencia y ubicación (EJ: PA y Lateral)
1. Aspiración como vía de entrada de cuerpo extraño
Cuáles son las dos posibilidades de cómo se ve un objeto en la Rx de Tx PA? Qué indica cada una?
- Radiopaco →✅ Se logra identificar en la VA de la Rx
- Radiolúcido→❌ No se logra ver por lo que se necesitan otras Rx complementarias
VA: Vía Aérea
1. Aspiración como vía de entrada de cuerpo extraño
Qué técnicas complementarias de Rx se solicitan en caso que se vea radiolucido el objeto extraño? Cómo se debería ver cada una de ellas en caso de un cuerpo extraño y por qué?
- Rx de Tx en inspiración y espiración forzada → El pulmón con el objeto extraño se verá radiolúcido mientras que el otro no, dado a la incapacidad de botar todo el aire del pulmon insuflado por la obstruccion de la VA
- Rx decúbito lateral izq / der → Pulmón ipsilateral del decúbito (pulmón izq/der sospecha de cuerpo extraño) se verá radiolúcido, en lugar de observarlo radiopaco por el colpaso normal del pulmon hacia el chasis
1. Aspiración como vía de entrada de cuerpo extraño
Cuáles son los signos indirectos o complicaciones del cuerpo extraño que podrían dificultar ver su localización en una Rx?
(5)
1. Atelectasia
1. Consolidado
1. Neumotórax
1. Neumomediastino
1. Hiperinsuflación
2 . Ingestión como vía de entrada de cuerpo extraño
Qué es sumamente relevante indagar en estos casos?
La naturaleza del objeto, ya que determinará la gravedad y tto inmediato
EJ: baterías/pilas emiten una sustancia que es altamente corrosiva y en poco tiempo generan una esofagitis por álcalis o cáustica
2 . Ingestión como vía de entrada de cuerpo extraño
Cómo es la clínica?
Mayoría de las veces la clínica es asintomática debido a que los objetos pasan sin porblemas por el tubo digestivo
EXCEPTO PILAS O BATERIAS
2 . Ingestión como vía de entrada de cuerpo extraño
Cuál es el manejo?
1° Rx de abdomen para localizar el nivel del tubo digestivo donde está el objeto
2° Control y manejo según nivel de ubicación (estómago o distal a este - esófago)
2 . Ingestión como vía de entrada de cuerpo extraño
Cuál es el manejo en caso de un objeto extraño en el esófago?
* Controles Rx, sobretodo en casos de VA estrecha: engrosamiento traqueo esofágico o comprensión de la tráquea
* Tto específico si hay complicaciones como la esofagitis cáustica
2 . Ingestión como vía de entrada de cuerpo extraño
Cuál es el manejo de un objeto extraño en el estómago o distal a este?
Generalmente Manejo expectante:
* No necesita controles porque será expulsado por las heces.
* Atentos a signos de alarma → Peritonitis u obstrucción intestinal
3 . Inserción por traumatismo como vía de entrada de cuerpo extraño
Cuál es la ubicación más frecuente?
Extremidades
EJ: Paciente sufre caída y se incrustó un cuerpo extraño cortopunzantes aunque tmbn pueden ser de cualquier otra naturaleza.
3 . Inserción por traumatismo como vía de entrada de cuerpo extraño
Cómo es el manejo?
1° Identificar naturaleza cuerpo extraño (Rx/HC)
2° Verificar si fue eliminado o no
3° Revisar área residual para determinar el tto a seguir
3 . Inserción por traumatismo como vía de entrada de cuerpo extraño
Cómo se puede ver el objeto en la Rx?
Radiopaco (✅) o Radiolúcido (❌🤔)
3 . Inserción por traumatismo como vía de entrada de cuerpo extraño
Cuándo se solicita otro estudio adicional a la Rx y cuál es?
Cuando se ve Radiolúcido en la Rx, se solicita una Ecografía
4 . Inserción por cavidades como vía de entrada de cuerpo extraño
En cuáles cavidades suelen insertarse cuerpos extraños?
(4)
- Fosas nasales
- Uretra
- Vagina
- Conductos auditivos
4 . Inserción por cavidades como vía de entrada de cuerpo extraño
Cómo es la clínica?
Es recurrente y persistente: Secreciones (mucosa, purulenta, etc), infecciones, sangrados e incluso formación de fístulas
RECORDATORIO
Cómo evaluar una Rx de Tx:
Sgy no es muy pertinente pero está en la tcp
- Proyección en decúbito o en bipedestación
- Centrada o rotada
- Bien inspirada o no
- Considerar variantes técnicas que pueden dar falsas imágenes patológicas
- Valorar partes blandas, óseas y mediastino
RECORDATORIO
Qué se valora en las partes blandas de una Rx de Tx?
Asimetrías, edema, aire, calcificaciones, etc
RECORDATORIO
Qué se valora en las partes óseas de una Rx de Tx?
Morfología, elementos óseos, fracturas y deformidades.
RECORDATORIO
Qué se valora en el mediastino de una Rx de Tx?
Ensanchamiento mediastínico, desviación de la tráquea y presencia de aire que indique neumomediastino.
Infección respiratoria baja aguda
Con cuál tipo de infección se asocia una bronquiolitis en una Rx?
Infección viral/vírica
Infección respiratoria baja aguda
Qué se observa en una Rx de Tx de una infección vírica?
- Engrosamiento de elementos bronquiales → Signo de anillo de sello
- Infiltrados → Hilio chascón/despelucado/despeinado
Infección respiratoria baja aguda
En qué consiste el signo de anillo de sello?
En estados patólogicos por una infección viral se engrosan las paredes del bronquio, lo que aumenta su diametro y sobrepasa el tamaño de la arteria, generando así una ilusión de anillo de sello* .
Lo normal es que el diametro de la arteria sea mayor que el del bronquio
*(tipo anillo de mafioso, la parte del dedo es el bronquio y la parte con el sello es la arteria)
Infección respiratoria baja aguda
Qué se observa en una Rx de Tx de una infección Bacteriana?
- Infiltrados + consolidados → Broncograma aéreo
- Neumonía redonda
- TBC
- Complicaciones inf bacteriana: derrame pelural, neumatoceles* y necrosis cavitarias.
*cavidad de aire que queda posterior a la neumonía.
Infección respiratoria baja aguda
Cuál es la diferencia entre los infiltrados de las infecciones víricas y bacterianas en una Rx?
La evolución, puesto que en la infeccion bacteriana hay fromación de consolidados y en la vírica NO.
Infección respiratoria baja aguda
Por qué en una infección bacteriana se puede visualizar el arbol bronquial?
Se puede visualizar el broncograma aéreo debido a que en una infección bacteriana los alvéolos y el tejido circundante estarán ocupados por diversas sustancias, por ejemplo, detritus (Material de desecho resultante de la descomposición de tejidos o células)
TIP: El broncograma aéreo es más fácil de ver detrás de la silueta cardíaca
Infección respiratoria baja aguda x bacterias
Si el consolidado hace signo de silueta en la base qué tipo de neumonía es?
Neumonía anterior
## Footnote
Si el consolidado no hiciese el signo de la silueta, pero se mantuviera en la base, orientaría más hacia los
segmentos posterobasales.
Infección respiratoria baja aguda
Qué tipo de infección es y por qué?
Viral pq se observan infiltrados peribroncovasculares parahiliares bilaterales asociado a un engrosamiento del hilio del lado derecho. También se aprecian Hilios despelucados/chascones
Infección respiratoria baja aguda
Qué tipo de infección es y por qué?
Bacteriana por la consolidación de una neumonía cavitada en el lobulo inf derecho (1°Rx), luego (2° Rx) evoluciona a un absceso pulmona/necrosis cavitaria
Infección respiratoria baja aguda
Qué tipo de infección es y por qué?
Bacteriana: Neumonía retro cardíaca con broncograma aéreo
Infección respiratoria baja aguda
Qué tipo de infección es y por qué?
Viral: Signo de anillo de sello x engrosamiento de la pared bronquial
Infección respiratoria baja aguda
Qué tipo de infección es y por qué?
Bacteriana: consolidado entre la cisura menor y cisura mayor derechas = neumonía lobar del lóbulo medio.
Infección respiratoria baja aguda
Qué tipo de infección es y por qué?
Bacteriana: Neumonía basal derecha con derrame pleural y neumatocele (flechas blancas)
Infección respiratoria baja aguda
Qué tipo de infección es y por qué?
Vírica: Rx de una bronquiolitis, donde se ve una hiperinsuflación pulmonar de manera bilateral, asociado a engrosamiento de los elementos peribroncovasculares
bilaterales de predominio derecho. (signo anillo de sello)
Infección respiratoria baja aguda
Qué tipo de infección es y por qué?
Bacteriana: Neumonía redonda del lóbulo superior derecho
Infección respiratoria baja aguda
Qué tipo de infección es y por qué?
Viral: atelectasia en el lóbulo medio y neumonía intersticial con infiltrados algodonosos bilaterales a
predominio derecho que no llega a la condensación.
Infección respiratoria baja aguda
En qué casos se solicita una ecografía torácica? por qué?
(2)
En casos de neumonía y derrame pelural (< 50 ml), pq para que la eco sea útil se necesita líquido o estructuras sólidas, mientras que el aire es el peor enemigo de las ecos
Infección respiratoria baja aguda
Qué permite determinar la ecografía en caso de derrame pleural?
El tipo de líquido que compone el derrame (anecoico o hipogénico + espeso) y si se encuentra libre o loculado/tabicado
Infección respiratoria baja aguda
En una eco qué significa que el líquido del derrame sea totalmente anecoico?
Que es de naturaleza trasudado
Infección respiratoria baja aguda
En una eco qué significa que el líquido del derrame sea hipoecogénico y espeso?
Que es un exudado y/o un empiema.
Infección respiratoria baja aguda
Respecto a un derrame pleural en una eco qué signfica si es doppler o color fluido positivo?
Significa que el líquido del derrame está libre
Infección respiratoria baja aguda
Respecto al derrame en una eco qué signfica si es doppler o color fluido negativo?
Que el líquido del derrame está tabicado/loculado
Infección respiratoria baja aguda
Qué signo permite identificar un consolidado en una ecografía? Por qué?
Hepatización del pulmón, dado que el parénquima pulmonar adquiere un aspecto similar al del hígado cuando los alvéolos se rellenan con contenido como detritus por una infección bacteriana
Para diferenciar si es una neumonía o una atelectasia se requiere la presencia de aire a nivel de bronquios, en la eco corresponde al broncosonograma aéreo
Infección respiratoria baja aguda
Cómo se identifica el área de necrosis o cavidades en una eco?
Mediante el halo hiperecogénico correspondiente a la reacción inflamatoria del área de necrosis
Infección respiratoria baja aguda
Cómo la eco da pronosticos?
Entrega pronostico de tto atb de acuerdo a la captación de flujo vascular a través del Doppler
Infección respiratoria baja aguda
Cuál es el pronóstico de una neumonía hipervascular?
Doppler eco
Buen pronóstico, responde rápido = tto atb de 7 a 10 días
Infección respiratoria baja aguda
Cuál es el pronóstico de una neumonía hipovascular?
Doppler eco
Responde lento, requiere tto atb de 14 a 21 días
