Pulmologija 5.5: parapneumonični izljev Flashcards
Što je to?
Pleuralni izljev do kojeg dođe za vrijeme pneumonije
Kako ih dijelimo?
Na nekomplicirane, komplicirane i empijem
Kakvi su nekomplicirani?
Najčešći, do njega dolazi kada se poveća količina intersiticijske tek –> ode u pleuralni prostor, kada je premašen kapacitet pleur prostora –> parapneumonični, eksudativan je
Kakvi su komplicirani?
Dolazi do bakt invazije pleuralnog prostora, sadrže inflamatorne fibrozne adhezije koje mogu zadržavati tekućinu (loculations)
Kakvi su empijemi?
Bakt invazija pleuralnog prostora+gnoj, sadrže adhezije
Kako se prezentiraju osobe s pleuralnim izljevom/empijemom?
Imaju bakt pneumoniju+pleur efuzija –> produžena vrućica, pleuritična bol u prsima (pneumonija: kašalj, dispneja, produkcija sputuma –> ne pomažu u diferencijaciji pneumonije od ovog)
Vremenski?
Kompliciranim izljevima i empijemima duže treba pa se kasnije prezentiraju
Povećan rizik od empijema?
Aspiracijska pneumonija (ugl. anaerobi koji su indolentni i sporo rastu –> daje im vremena da invadiraju pleuralni prostor –> dok se otkrije i započne terapija, bakt su već u pleur prostoru –> paziti na poremećaje koji predispoziraju za aspiracijsku: moždani udar, neuromusk, imunokompr (HIV, transplantacija)
Fizikalni?
Razlikovati konsolidaciju od izljeva: tihi duhovi disanja, smanjen taktilni fremitus,
Labs? Imaging?
Razlikovati pneumoniju od pneum+izljeva: RTG prsa (otupljivanje kostofreničnih/kardiofren kutova u blagoj/srednjoj bolesti, meniskus ili white-out with mediastinal shift away from affected side kod teške)
- -> više specifično (lokulacije): lateralni dekubitus RTG (ako se tekućina slobodno miče od kostofreničnog kuta do dependent strane –> nema lokulacija –> nekomplicirana), ali danas se češće koriste UZV, CT
- UZV: lokalizira lokulacije, pomoć pri nalasku lokacije za toracentezu (tražimo fibrozne zidove koji dijele lokulacije, fluid cavities u non dependent dijelovima mogu ukazivati na lokulazaciju)
- CT prsa s konstrastom (of choice) –> dobar za lokulatizirane, u empijemu (split pleura sign): između zadebljane visc i parij, a između hypodense fluid
Ne pomažu, isti su: povišen WBC,
Uzroci lokulacija?
- komplicirani parapneumonični izljev
- empijem
- hemotoraks
- hilotoraks
- TBC pleuritis
(svi uzrokuju upalu pleure, a to je prvi korak)
Kada raditi dijagnostičku torakocentezu? Što testirati?
Kada je izljev: lokuliran, ima karakteristike empijema (split pleura sign), velik i freeflowing (>25 mm)
Proteini, LDH, glukoza, pH, cell count with differential, Gram stain, kulture (za aerobe, anaerobe i mikobakterijske organizme)
Labs?
Proteini i LDH su već u Light’s kriterijima
Nekomplicirani: povišeni WBC, predominacija neutrofila, sterilno (neg gram stain), normalni pH i glukoza
Komplicirani, empijemi: WBC s neutrofilnom predominacijom, poz gram stain, pH < 7.2, glukoza <60 (jer je WBC i bakt koriste)
–> razlika: gnoj u pleuralnoj tekućini
Terapija?
Nekomplicirani: antibiotici, serijalni RTG za monitoriranje
Komplicirani: antibiotici za pneumoniju + za anaerobe (ako postoji šansa aspiracije ili je izljev smrdljiv) + drenaža (ako je ph <7.2 i glukoza <60 jer je mala šansa da će se same rezolvirati) tube torakostomijom, ako to neće surgical drainage (a može i dekortikacija-micanje pleure zbog restrikcije zbog fibroze)
