Kardiologija 1.5: post ACS-menagement Flashcards
Koji se lijekovi daju osobama nakon ACS?
Antiplatelet agenti, beta blokatori, statini, a nekad ACE-inhibitori/ARBs (nitrati za simptomatski relief) –> smanjena smrtnost i pojavnost ishemijskih događaja
Koji je lijek najbitniji protiv ACS?
Aspirin dnevno, grize se za rapidnu apsorpciju. Smanjuje šansu od moždanog, MI, kardiovaskularne smrti. Doze 75-325 mg dnevno, a većina 81 mg.
Što je DAPT? Zašto se daje?
Aspirin+P2Y12 inhibitor (prasugrel, tikagrelor, klopidogrel) bar 12 mj (ako nisu u povišenom riziku krvarenja i dobro podnose, i više!), neovisno o izboru PCI/fibrinolitičke terapije.
Redukcija stent tromboze i rupture plaka.
Kakvi stentovi postoje?
BMS (bare metal stents) i DES (drug eluting stents)
Koji su stentovi poželjniji i zašto?
DES-ipregnirani su antiproliferativnim lijekovima poput everolimusa –> inhibiraju neointimalni rast –> smanjuju šansu od rane restenoze (prvih god dana) u odnosu na BMS, a na duljinu su DES I BMS slični
Kod koga je BMS poželjniji stent? Zašto?
Kod osoba koje moraju prestati s DAPT ranije. Dolazi do brže endotelizacije –> moguć manji rizik od stent tromboze bez DAPT!
Tko rano prestaje s DAPT? Ljudi koji uskoro idu na operaciju ili postoji mogućnost od krvarenja.
Koliko nakon postavljanja STENT-a osobe moraju biti na DAPT?
Neovisno o vrsti stenta, minimalno 6-12 mjeseci.
Kod visoko rizičnih osoba za DAPT, koliko moraju biti na terapiji? Tko su te rizične osobe?
Osobe poviješću moždanog, nedavne traume ili operacije, visoke dobi, korištenje oralnih antikoagulansa ili NSAID –> povećan rizik krvarenja. Za njih se može razmatrati manje od 6 mj, ali NIKAKO manje od 1 mj –> najveća šansa od tromboze!
Što znači restenoza stenta?
Neovaskularizacija, rast koronarnog endotela preko stenta –> suženje lumena (BMS više nego DES)
Koji su simptomi restenoze stenta?
Postupno pogoršanje angine zbog postupnog procesa zatvaranja, ali u 10% i MI!
Kako se liječi restenoza stenta?
Ponovni PCI.
Koji je faktor rizika za trombozu u stentu?
Preran prestanak s DAPT.
Koje su komplikacije postavljanja stenta?
Restenoza i tromboza.
Koji su simptomi tromba u stentu?
ACS, ugl. STEMI s istom distribucijom kao prijašnji MI ili sudden cardiac death.
Koliko nakon MI bi se trebali dati beta blokatori? Koji beta blokatori? Koliko se uzimaju?
Unutar 24 h nakon. Ako je postojala kontraindikacija, prije otpusta se ponovo treba razmotriti kao kandidat za beta blokatore.
Kardioselektivni: metoprolol, karvediol
Do daljnjeg!
Koje su kontraindikacije za beta blokatore?
Aktivni bronhospazam, bradikardija, heart block, hipotenzija, akutno zatajenja srca (ali može se dati ako se dovela u kontrolu prije otpusta)
Zašto se beta blokatori daju poslije MI?
Smanjuju O2 demand, šansu od ventrikularne aritmije, poboljšavaju dijastoličku funkciju i koronarni protok, usporavaju koronarnu aterosklerozu, inhibiraju trombocite, smanjuju ventrikularno remodeliranje –> bolja hemodinamska funkcija —> manja smrtnost
Kada se nakon MI daju ACE-inhibitori/ARBs? Koji se preferiraju?
Unutar 24 h i nastavljaju do daljnjeg. Poboljšavaju oporavak nakon NSTEMI i STEMI. (nisu toliko dobri kod NA, ali se daju ako osobe imaju dijabetes, LV ejekcijsku frakciju<40%, hipertenziju ili CKD)
Ace inhibitori se preferiraju nad ARBs.
Zašto ACE-inhibitori smanjuju smrtnost?
Smanjuju remodeliranje —> dilatacija i stanjenje zidova pri organizaciji miocita, hipertrofiju i fibrozu
Koje su kontraindikacije za ACE-inhibitore?
Hipotenzija.
Kod koga su indicirani antagonisti aldosterona/mineralokortikoida? Koji? Zašto?
Kod osoba s ejekcijskom frakcijom <40% i dijabetesom/simptomatskim zatajenjem srca.
Spirinolakton, eplerenon.
Blokiraju utjecaj aldosterona na srce i preveniraju remodeliranje –> smanjuju smrtnost.
Kod koga su indicirani statini? Koliko mg i koji?
Nakon ACS-a treba nastaviti (Low dose? Intensify!) ili započeti high-intensity statine za kontrolu LDL kolesterola –> faktor rizika za coronary artery disease (gol: <50 mg/dl)
Atorvastatin, 80 mg dnevno.
Kome se daju dugodjelujući nitrati? Zašto su problem?
Osobama s perzistentnom anginom. Izosorbid mononitrat/dinitrat, NG patch. Limitirana je tolerancijom i rebound anginom.
Koje bi promjene životnog stila trebale provesti osobe nakon ACS?
Zdrava dijeta (smanjenje saturiranih, transmasnoća i prerađenih ugljikohidrata, KOD HIPERTENZIJE I ZATAJENJA SRCA: smanjenje Na), vježbanje, prestanak pušenja.
