Pulmologija 5.2: bronhiektazije Flashcards
Što karakterizira bronhiekt?
Kronična upala respir trakta, dilatirane i lako kolapsibilne airways, mucous plugging, poremećen secretion clearance
Što je to?
Opstruktivna plućna bolest karakterizirana kroničnom upalom i ireverzibilnom dilatacijom resp trakta
Patogeneza?
Upala koju pogoršava smanjena drenaža, opstrukcija ili smanjen imunitet –> tijelo ne može razriješiti upalu –> dilatacija, destrukcija, neovaskularizacija trakta –> ova remodelacija dovodi do sve proširenijeg trakta –> još teža drenaža –> upala –> remodeling…
Simptomi?
Kronični kašalj, ogromne količine purulentnog sputuma, nekad kronična dispneja i hemoptiza
U mlade osobe? Ostali simptomi?
CF (najčešći uzrok općenito u SAD) –> ako znamo da osoba ima, možemo pretpostaviti da već ima bronhiektazije
Ostali simptomi: GI malapsorpcija (steatoreja, malnutricija),
Uzroci?
Česte sinopulm infekcije –> imunodeficijencija ili opstrukcija
TBC-noćno znojenje
Mycobacterium avium complex
Aspergiloza-netretabilna astma u alergičnoj bronhopulm aspergilozi
Egzacerbacije?
Pogoršani kašalj, produkcija sputuma, dispneja, pleuritična bol prsa –> oponaša akutni bronhitis ili pneumoniju –> prije dijagnoze se često misli da je to
Fizikalni?
Auskultacijski krepitacije i wheezing
Testovi?
RTG prsa abnormalan, ali nespecifičan (dilatiran i zadebljan respir trakt –> tram tracking, peribronchial cuffing-white donuts, iregularne periferne opacities –> mukopurulentni plugs)
HR-CT –> zlatni standard (dilatirani, zadebljani trakt ispunjene sekretom/debrisom, zadebljanje stijenke bronhiola, traktovi se ne sužavaju prema periferiji kao inače, bronhijalne ciste)
Testovi funkcija?
Opstrukcija na spirometriji –> nizak FEV1, FEV1/FVC<0.7
Labs?
U mladih osoba s dispnejom, purulentnim sputumom, rekurentnim pulm infekcijama, upper lobe predominantna bronhiektazija na CT-u, GI malapsorpcija i mršavost –> sweat chloride testing
Rekurentne sinopulm infekcije, bez ostalih simptoma CF –> imunodeficijencija –> kvantitativna analiza imunoglobulina
TBC/MAC: sputum kulture
Astma koja se teško kontrolira i brohiektazije: aspregilus specifična protutijela i totalni serumski IgE
Diferencijalna dijagnoza za kronični kašalj?
Upper airway cough syndrome, kronični sinusitis, GERD, ali obično ne bude puno sputuma
Astma vs bronhiektazije: spirometrija+salbutamol
Ako je pušač: KOPB, rak pluća (RTG prsa, CT prsa)
Terapija?
TBC/MAC: antibiotici
Primarne imunodef: IV imunoglobulini
Promjene su ireverzibilne pa koncentracija na kontrolu infekcija, smanjenje upale i higijena bronha za spriječiti pogoršanje
Liječenje egzacerbacija?
Antibiotici širokog spektra jer su uzročnici ugl. rezistentni poput Pseudomonasa
Česte egzacerbacije ili rizik za to? Profilaksni antibiotici širok spektra oralno ili inhalirajuće
Bronhijalna higijena (hidracija, prsna fizioterapija, inhalirajući bronhodilatatori i mukolitici-hipertonična fiziološka/DNAza)
Za ozbiljnu bolest lokaliziranu na lobus resekcija, a ako je end-stage i posvuda transplantacija (CF)
