GI 1.5: upper GI bleeding, non-variceal Flashcards
Vrste?
Varikozitetno ili nevarikozitetno
Hematemeza: svježa krv ili tamnije (sporo krvarenje, bilo je u kontaktu s HCl)
Hematohezija: ugl. lower GI, ali u 10% high-volume brisk upper GI bleed
Melena:
Granica gornjeg i donjeg?
Treitzov ligament koji razdvaja duodenum od jejunuma
Drugi simptomi?
Ako je izgubljeno <15% krvi, nema simptoma
Više:
- tahikardija
- ortostatska hipotenzija (pad tlaka >20 mmHg ili povišenje HR >20 bpm)=15-30% gubitak krvi
- hipotenzija i hladna, znojna koža –> 30-40% –> potencijalni hipovolemijski šok
Faktori rizika za upper GI krvarenje?
- povijest PUD (pogotovo u duodenumu-najčešći oblik upper GI krvarenja)
- akutna erozivna gastropatija (uzroci: kritična bolest, trauma, sepsa –> hipotenzija –> manja perfuzija sluznice, neki vazopresori, Cushingovi, Curlingovi ulkusi, NSAID, alkohol, kemoterapija, kokain)
- otvorena operacija aorte –> aortoenterične fistule
- suplementi bizmuta i Fe (tamna stolica)
Liječenje i labs?
Suspected GI bleed: ABC, NPO, treba staviti 2 large bore IVs ako bude trebalo, ugl. se započne neki kristaloid
- serijalno provjeravanje hemoglobina –> CBC (u akutnom krvarenju hemoglobin i RBC mogu biti normalni jer se gubi i plazma, a gledamo konc) –> transfuzija
- koagulogram: PT/INR, PTT, trombociti
- FPP za koagulopatije (zbog varfarina, jetrene bolesti, ijatrogene zbog previše transfuzije –> razrjeđuju se faktori zgrušavanja)
- BUN/Cr>36 (apsorbira se urea iz krvi –> viši BUN) –> ako osobe imaju problema s bubrezima ne mogu izlučiti ureu –> uremija (često se ne mogu dijalizirati) –> uremijska disfunkcija trombocita
- -> dezmopresin (DDAVP) za trombocite
NG?
Postavljanje NG –> puno krvi –> krvarenje
Nema krvi –> ne dokazuje da nema krvarenja
Malo krvi: možda iritacija želudca ili jednjaka pri stavljanju
Liječenje?
- PPI (često kontinuarna infuzija) –> manje kiseline stabilizira clots i smanjuje krvarenje
- nakon stabilizacije (većina ih je stabilna ili se stabilizira IV resusitacijom) –> EGD, najbolje 24 h unutar (zlatni standard za dijagnozu i tretiranje) –> kontraindiciran u onih koji ostanu nestabilni ili se destabiliziraju –> mogu na angiografiju (dijagnostička i terepeutska –> vazopresor u KŽ ili prokoagulabilna coil, a može i kod velikog krvarenja, a kolono i egd neg –> ako krvari intenzivno, ali intermitentno –> možda se neće naći u fazi kada je mirno)
- većina: pomoću EGD-a radi se direktna termalna koagulacija ili hemoclips, biopsije kontraindicirane pri krvarenju! (čak i zbog drugih razloga)
- ako je EGD neg –> kolonoskopija, ako je i to neg –> video capsule endoscopy (prva linija kod sumnje na tanko crijevo)
- operacija: rijetko, ali indicirano u velikom krvarenju ili rekurentnom krvarenju nakn EGD
Što nalazimo na EGD?
- PUD-krvareći ulkus
- akutna gastropatija-nekoliko područja petehija ili erozija na želudcu (ako EGD kasni, mogu se vidjeti samo dokazi regeneracije sluznice)
Operacije?
Duodenalni ulkusi: ligacija gastroduodenalnih arterija+gastric acid reducing vagotomy
Želučani ulkusi koji ne odg na terapiju: distalna antrektomija+acid reducing vagotomy
-rijetke akutne erozivne hemoragične gastropatije: subtotalna ili totalna gastrektomija
