Kardiologija 1.4: MI komplikacije

Question 1

Bol u prsima nakon MI, uzroci?

Answer 1

Zbog rekurentne ishemije, postinfarkcijskog perikarditisa i Dresslerovog sindroma.

Question 2

Uzroci post-MI reinfarkcije?

Answer 2

Stent tromboza (najčešće, prvih 30 dana najbitnije), ishemija nove koronarne distribucije, retromboza nakon fibrinolitičke terapije jer liječenje ne djeluje na plak.

Question 3

Koji su simptomi/znakovi reinfarkcije?

Answer 3

Bolovi u prsima poput angine, hemodinamička dekompenzacija (hipotenzija, tahikardija)

Question 4

Zašto ugl. dolazi do stent tromboze?

Answer 4

Osobe se ne drže DAPT.

Question 5

Testovi za infarkt?

Answer 5

CK-MB-povšeni su 48 h –> dobri za reinfarkciju, troponini-senzitivniji i specifičniji, 7-14 dana (iako se nisu vratili u normalnu od MI –> rapidni rast označuje reinfarkciju)

Question 6

ECG u reinfarkciji?

Answer 6

ECG promjene koje pokazuju na isto mjesto gdje je bio i MI –> reinfarkcija (moguće promjene: ST elevacija/depresija, T inverzija, peaked T, Q valovi, LBBB)

Drugo mjesto ukazuje na mjesto netretirano PCIem

Question 7

Terapija za rekurentnu ishemiju?

Answer 7

PCI. (uz lijekove: aspirin, dualna, statini, beta blokatori, ACE inhibitori, nitrati)
Ako su osobe bile na fibrinoliticima i dobile reinfarkt –> NE FIBRINOLITICI, NEGO PCI

Question 8

Što je perinfarktni perikarditis?

Answer 8

Komplikacija MI do koje dolazi unutar tj dana od MI. Zbog PCIja je puno rjeđi zbog manjih infarkta. Ugl. je tranzijentan i samolimitirajuć.

Question 9

Kakvi su simptomi PIP?

Answer 9

Pleuritična bol u prsima-oštra bol, gora u inspiriju. Gora kad osoba leži, poboljšava se pri naginjanju prema naprijed.

Question 10

Kako se PIP čuje auskultatorno?

Answer 10

Friction rub.

Question 11

Kako PIP izgleda na EKG-u?

Answer 11

Difuzne ST elevacije i PR depresije.

Question 12

S čime se PIP povezuje?

Answer 12

S perikardijalnim izljevom koji može biti znak rupture ventrikularnog zida –> ehokardiografija

Question 13

Čime se PIP liječi, a čime ne liječi?

Answer 13

Nastavlja se s 81 g aspirina i acitoaminofen za bol. NSAID i kortikoidi su kontraindicirani jer usporavaju nastanak miokardijalnog ožiljka.

Question 14

Što je Dresslerov sindrom?

Answer 14

Post-MI infarction syndrome. Odgođeni uzrok perikarditisa poslije MI (nekoliko tjedana do mjeseci nakon MI).

Question 15

Što uzrokuje Dresslerov sindrom?

Answer 15

Oslobođenje srčanih antigena –> imunosna stimulacija –> depozicija imunokompleksa u perikardu, pleuri i plućima

Question 16

Kakva je klinička slika Dresslerovog sindroma? EKG, auskultacija?

Answer 16

Tipični perikarditis+vrućica!

Sve kao i u perikarditisu.

Question 17

Kakvi su lab rezultati u Dresslerovom?

Answer 17

Povišeni leukociti, ECR/CRP (ECR i CRP se provjeravaju i da se vidi je li bolest prošla).

Question 18

Koja je pretraga bitna za Dresslerov?

Answer 18

Ehokardiogram!

Question 19

Terapija za Dresslerov?

Answer 19

ASA/NSAID (aspirin ili ibuprofin 3-4 –> aspirin bolje!)+kolhicin

Question 20

Koje su mehaničke post MI komplikacije i kada do njih dolazi?

Answer 20

Do njih dolazi ugl. unutar 1 tj od MI, a one su: ruptura papilarnih mišića

Question 21

Do čega dovodi ruptura papilarnih?

Answer 21

Poremećaj chorda tendinea –> regurgitacija (ozbiljna mitralna!). Papilarni mišići dobivaju krv od desne koronarke (kao i inferiorno srce) –> inferiorni MI

Question 22

Koji je papilarni mišić najsuseptibilniji ishemiji?

Answer 22

Posteriorni medijalni papilarni mišić jer ga hrani samo jedna arterija, najčešće PDA.

(Anterolateralni dobiva od nekoliko arterija.)

Question 23

Koji su znakovi rupture papilarnih mišića?

Answer 23

Dispeneja (mitr regurgitacija –> pulmonalni edem, ugl. u prvom tjednu od MI –> krepitacije), hipotenzija, akutni kardiogeni šok, novi apikalni holosistolički šum (širi se u lijevu aksilu)

Question 24

Što napraviti kod suspekcije na rupturu papilarnog?

Answer 24

Ehokardiogram, ali ne transtorakalni, nego transezofagealni —> flail mitral valve leaflet, rupturirani papilarni, mitralna regurgitacija na colorflow Doppleru

Question 25

Kako se liječi ruptura papilarnog?

Answer 25

Vazodilatatori, diuretici, balon pumpa u aorti --> agresivno smanjenje afterloada (bolji protok, smanjuje se regurgitacija). Glavno rješenje --> operacija!!!! (kod septalnog se spominju i inotropi)

Question 26

Koja se ruptura zida ventrikula povezuje s opskrbom koje arterije?

Answer 26

Bazalni VSD (opskrba desnom --> inferiorni MI), apikalni VSD (opskrba lijevom --> opskba lijevom --> anteriorni MI --> apikalna IV ruptura unutar 1 tj od MI)

Question 27

Koji su simptomi i znakovi rupturiranog septuma?

Answer 27

Hipotenzija, kardiogeni šok, grubi holosistolički šum

Question 28

Koja pretraga može dovesti do septalne rupture?

Answer 28

Pulmonary artery kateter. L --> R shunt, povišen RV tlak i venozna O2 saturacija

Question 29

Kako se septalna ruptura može dijagnosticirati?

Answer 29

Ehokardiogram i shunt na color-doppleru.

Question 30

Koje su osobe suseptibilnije rupturi zida ventrikula?

Answer 30

Veliki MI na anteriornoj lokaciji (LAD), tromboliza umjesto PCI.

Question 31

Do čega ruptura zida ventrikula može dovesti?

Answer 31

Hemoperikarda --> tamponade --> obstruktivni šok --> smrt , a ako je ruptura nepotpuna ili subakutna: perikardna bol, mučnina i agitacija.

Question 32

Koliko nakon MI dolazi do rupture slobodnog zida?

Answer 32

2 tjedna.

Question 33

Od čega umru osobe s rupturom zida?

Answer 33

Akutna hipotenzija --> pulseless electrical activity arrest (započni kompresije itd.) --> smrt

Question 34

Što je Beckova trijada?

Answer 34

Tipični znakovi tamponade: hipotenzija, povišen JVP, distant srčani zvukovi

Question 35

Što se kod rupture zida vidi na EKG-u?

Answer 35

Perikarditis (ST elevacije) ili tamponadu (low QRS voltage, electrical alterants)

Question 36

Što se radi kod sumnje na rupturu zida?

Answer 36

Ehokardiogram! Traži se perikardijalni izljev. Ako se nađe tekućina, pogotovo krv --> operacija, perikardiocenteza. Dotada: IV fluid, inotropici, pressori, intraortalna balloon pump, kardiopulmonalni bypass ako je potrebno.

Question 37

Kako dolazi do post-MI aneurizme?

Answer 37

Transmuralni MI --> ožiljkasti, fibrotični zid --> tanki zid --> aneurizma

Question 38

Gdje najčešće dolazi do aneurizmi?

Answer 38

Na anteriornom ili apikalnom zidu (blokada LAD)

Question 39

Što se događa kada postoji aneurizma?

Answer 39

Aneurizma "uzima" dio ejekcijskog volumena --> LV overload --> povećan stress zida i potreba za kisikom --> anginalna bol prsa --> produžena ishemija i LV overload --> zatajenje srca + formacija aneurizme dovodi do stagnacije krvi --> povećan rizik za razvoj tromba LV --> embolizacija --> začepljenje periferne arterije (stroke)

Question 40

Koliko nakon MI dolazi do aneurizme?

Answer 40

Nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Question 41

Kako se dijagnosticira aneurizma?

Answer 41

Cardiac imaging. Ehokardiografija pokazuje diskinetični poremećaj motiliteta zida, dijastolički deformitet.

Question 42

Kako se aneurizma "liječi"?

Answer 42

Varfarin, a daje se nefrakcionirani heparin ili enoksaparin dok se INR ne normalizira.

Question 43

Do čega mogu dovesti aneurizme i ožiljkasta područja? Koliko je to ozbiljno?

Answer 43

Do ventrikularne tahiaritmije: v fibrilacija, v tahikardija zbog poremećaja provođenja --> reentry. Prolongirana ishemija i proširivanje područja aneurizme --> abnormalna miokardna aktivnost. Mogu dovesti do smrti, dapače smrt od aritmija najčešći je uzrok smrti u nekoliko dana od MI.